Flegmon de deschidere

Înainte de a vă da seama cum se deschide flegmonul, mai întâi trebuie să explicați ce este această patologie.

Deci, flegmonul este o reacție inflamatorie purulentă acută limitată în țesuturi, însoțită de topirea lor, cu formarea ulterioară a unei cavități. De fapt, acesta este același abces, dar fără contururi clar marcate, care se explică prin aceeași topire a țesuturilor. Pusul cu flegmon se răspândește adesea, afectând organele și țesuturile situate îndeaproape.

Pentru tratarea flegmonului, chirurgii folosesc așa-numita procedură de autopsie, care se efectuează sub anestezie generală sau locală. Se deschide cavitatea patologică, conținutul purulent este pompat, igienizat și capsula flegmonă este îndepărtată. [1]

Indicații pentru procedură

Flegmonul este un focar infecțios bacterian care afectează țesutul subcutanat. Cel mai adesea, procesul inflamator se dezvoltă sub influența streptococilor sau stafilococilor. Principalele semne clinice ale flegmonului sunt dureri clar definite, bufeuri, roșeață divergentă rapidă și umflături. Pe fondul progresiei, apare adesea febră și, în cazuri severe, este posibil să observați o creștere și întărire a ganglionilor limfatici din apropiere.

O autopsie a flegmonului este întotdeauna prescrisă cu progresul procesului inflamator care are loc pe fundalul unei temperaturi ridicate și cu înmuierea infiltratului. Tratamentul conservator pentru flegmoni este prescris numai în cazuri izolate - de exemplu, dacă reacția dureroasă se află chiar în stadiul inițial al inflamației seroase, iar tabloul clinic local nu este încă pronunțat: starea pacientului este satisfăcătoare, temperatura este menținută subfebrilă. Limite, și există orice contraindicații la operația de autopsie...

În toate celelalte cazuri, flegmonul și alte procese purulente la nivelul pielii, este indicată intervenția chirurgicală și în regim de urgență.

Preparare

Autopsia flegmonului se efectuează după examinare și consultare cu un medic specialist - de regulă, un chirurg care examinează și diagnostică o formațiune patologică. Pașii standard de pregătire pentru deschiderea unui abces includ:

• examinarea amănunțită de către chirurg;
• examen cu ultrasunete;
• dacă este necesar - efectuarea unei puncții diagnostice pentru a lua conținutul cavității flegmonoase cu studiul său ulterior (determinarea agentului patogen și a sensibilității sale la terapia cu antibiotice);
• teste de laborator (de regulă, permit evaluarea severității reacției inflamatorii).

În plus, medicul trebuie să clarifice împreună cu pacientul informații despre prezența alergiilor la anestezice și a altor medicamente.

Instrumente de deschidere a flegmonului

Autopsia flegmonului este efectuată folosind un set strict de instrumente. Acest set include:

• câte un bisturiu - ascuțit și abdominal;
• două perechi de foarfece - ascuțite și ale lui Cooper;
• patru cleme Kocher și același număr de cleme Billroth;
• două cleme Mosquito;
• două pense anatomice și chirurgicale;
• patru gheare de in;
• o pereche de pensă;
• două cârlige - Farabef dințate și lamelare;
• câte o sondă - canelată și bulbată.

Toate instrumentele sterile sunt așezate pe o tavă mare și servite de către asistentă chirurgului în timpul operației de deschidere a flegmonului.

Tehnică deschizând flegmonul

Deschiderea flegmonului, precum și a altor formațiuni purulente superficiale, poate fi efectuată atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie intravenoasă. Tipul de anestezie este ales de medic: anestezia ar trebui să fie suficientă pentru a efectua o revizuire amănunțită a focarului flegmonos. Uneori, anestezia locală poate fi contraindicată din cauza probabilității mari de răspândire a infecției.

Nuanțele accesului operator depind de caracteristicile anatomice și topografice ale zonei afectate. Dacă este posibil, chirurgul efectuează o autopsie de-a lungul polului inferior al flegmonului pentru a asigura condiții optime pentru eliberarea conținutului purulent. Cel mai adesea, se efectuează tăierea strat cu strat a țesuturilor, deschiderea flegmonului, îndepărtarea țesuturilor și secrețiilor necrotice folosind tampoane sau o aspirație specială. După aceea, se efectuează o revizuire de înaltă calitate a focalizării, straturile prezente sunt evidențiate și sechestrările tisulare sunt excizate. Cavitatea este spălată cu o soluție antiseptică, drenajul este stabilit folosind o incizie de bază sau o deschidere contra.

Chirurgul efectuează deschiderea și drenajul flegmonului. Drenurile sunt îndepărtate a doua zi, în absența descărcării patologice. Cusăturile se îndepărtează timp de 5-6 zile.

• Incizia pentru deschiderea flegmonului mâinii se efectuează folosind diferite metode, în funcție de locația problemei:
  • cu flegmon comisural, incizia se efectuează pe focarul inflamației de la pliul interdigital până la marginea bazei capetelor oaselor metacarpiene; dacă este prezentă descărcare purulentă între oasele metacarpiene către spatele carpian, se face o incizie de simetrie cu drenaj;
  • cu flegmonul median-palmar profund, se efectuează o incizie longitudinal-mediană pe marginea marginii interioare a soarelui; cu ajutorul unei sonde canelate, se disectează aponevroza palmară, se îndepărtează conținutul purulent; când puroiul se extinde la hipotenar, se efectuează următoarea incizie cu drenaj;
  • cu flegmon profund al posteriorului carpian se efectuează o incizie longitudinală-mediană pe partea din spate.
• Deschiderea flegmonului piciorului din dors se realizează prin efectuarea a două sau trei incizii longitudinale paralele cu tendoanele extensoare. Se disecă pielea și țesutul subcutanat, fascia dorsală superficială și profundă. Când flegmonul este localizat în zona unică, deschiderea se efectuează folosind două incizii tipice Delorma. Inciziile externe și interne se desfășoară de-a lungul laturilor celei mai dense zone a aponevrozei plantare. Liniile sunt marcate după cum urmează: una dintre ele trece la o distanță de trei degete de marginea călcâiului posterior. Mijlocul său este conectat la al treilea spațiu interdigital (linia a doua). A treia linie este joncțiunea punctului mediu din jumătatea medială a liniei calcanei transversale cu primul spațiu interdigital. O astfel de deschidere a flegmonului subgaleal al tălpii este numită în conformitate cu Voino-Yasenetsky: Inciziile în țesuturile moi în acest mod nu duc la deteriorarea aponevrozei plantare și a flexorului digital scurt. [2]
• Deschiderea flegmonului gâtului depinde de localizarea procesului. Cu flegmonul peri-esofagian profund, se face o incizie de-a lungul marginii mediale a mușchiului sternocleidomastoidian. Cu o orientare către peretele traheal lateral, se efectuează o revizuire mai profundă, cu deplasarea către exterior a acumulării vasculare. De asemenea, are loc deschiderea flegmonului vaginal, cu separarea fuziunii și fascia spre exterior de tubul esofagian sub mușchiul sternocleidomastoidian. La deschiderea flegmonului triunghiului cervical lateral, acesta este tăiat de-a lungul unei linii la doi centimetri deasupra conturului claviculei. Platisma este disecată, spațiul celular bucal este expus. Dacă este necesar, se efectuează o revizuire mai profundă, cu divizarea celei de-a treia fasci a gâtului. [3]
• Deschiderea flegmonului submandibular se realizează prin incizia pielii și a platismului de-a lungul unei linii paralele cu ramura mandibulară orizontală. După expunerea glandei submandibulare, dacă este necesar, se efectuează o revizuire mai profundă, până la marginea mandibulară. [4]
• Deschiderea flegmonului femural al patului medial se efectuează prin incizii longitudinale în zona suprafeței femurale anteromediale. Țesuturile superficiale sunt tăiate în straturi de doi sau trei centimetri medial de locația arterei femurale. După deschiderea fasciei largi, se evidențiază marginea mediană a mușchiului adductor lung, iar prin spațiile intermusculare se deschide accesul la flegmon. Deschiderea flegmonului patului posterior se realizează prin tăiere longitudinală de-a lungul marginii laterale a mușchiului biceps sau de-a lungul mușchiului semitendinos. Se deschide fascia largă a coapsei, se deschide accesul la focalizarea purulentă. [5]
• Deschiderea flegmonului perineului constă în efectuarea unei incizii a pielii perineale către învelișurile musculare fasciale profunde. Chirurgul determină gradul de aderență al structurilor fasciale între ele. În absența unui proces necrozant, cu ajutorul reviziei digitale, foile fasciale sunt decojite din țesuturile adiacente și accesul la flegmon este expus. În mod similar, se efectuează o deschidere a flegmonului penisului și a regiunii pubiene. [6]
• Deschiderea flegmonului antebrațului în patul flexor se efectuează utilizând o incizie longitudinală, cu o orientare spre proiecția vaselor radiale și ulnare. Pielea, PC-ul, fascia intrinsecă a antebrațului sunt disecate, iar flexorul digital superficial este stratificat. Dacă flegmonul este situat mai adânc, atunci frunza profundă a fasciei antebrațului este, de asemenea, disecată, elementele flexorului digital profund sunt deplasate și spațiul celular al Pirogov este expus. Potrivit lui Voino-Yasenetsky, inciziile radiale și ulnare sunt folosite pentru a accesa spațiul lui Pirogov.  
• Disecția flegmonului regiunii axilare conform lui Pirogov se efectuează cu brațul retras în sus și în direcția laterală. Membrul este așezat pe o suprafață separată. Flegmonul apical este deschis prin tăiere paralelă și sub linia claviculară. Pielea, PC-ul și fascia proprie sunt disecate, fasciculele mușchiului pectoral major sunt separate, fascia profundă este deschisă. În același mod, fibra este împărțită și flegmonul este deschis. Uneori este necesară transectarea sau scăderea pectoralului major și minor. Dacă puroiul se găsește în fosa axilară, se fac incizii suplimentare. [7]

Contraindicații la procedură

Nu există contraindicații pentru o operație de urgență pentru deschiderea flegmonului. Intervenția se efectuează urgent, în decurs de o oră de la momentul diagnosticului.

Consecințele după procedură

Dacă deschiderea flegmonului se produce la timp, atunci nu apar consecințe negative: vindecarea completă este observată în câteva săptămâni. În cazuri rare, după deschidere, limfangita, limfadenita regională, tromboflebită, sepsis, meningită și encefalită apar atunci când focalizarea este localizată pe față. Aceste probleme sunt de obicei asociate cu starea inițială neglijată a flegmonului. Cu toate acestea, în astfel de cazuri, pacientului i se prescrie un curs de antibiotice, antihistaminice și preparate vitaminice, precum și tratament de detoxifiere.

• De ce crește temperatura după deschiderea flegmonului? În primele trei zile după intervenție, pacientul poate avea o ușoară temperatură subfebrilă. Această afecțiune este considerată normală și nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare. Dar cazurile în care temperatura este menținută mai mult de trei zile, sau „sare” brusc la valori ridicate (peste 38 ° C), aceasta indică o re-dezvoltare a inflamației și necesită ajutor urgent de la un chirurg.
• Dacă, după deschiderea flegmonului, trombocitele sunt crescute în sânge, atunci nu este nevoie să intrați în panică: acest lucru se întâmplă în timpul proceselor inflamatorii cauzate de infecție, precum și în timpul leziunilor și intervențiilor chirurgicale. Pe fondul dispariției simptomelor inflamației, împreună cu îmbunătățirea altor parametri clinici și de laborator, nivelul trombocitelor scade întotdeauna.

Complicații după procedură

Pentru început, aș dori să subliniez posibilele complicații, dacă pacientul nu dorește să deschidă celulita sau nu solicită deloc ajutor medical.

• Tratamentul prematur pentru deschiderea flegmonului poate duce la răspândirea în continuare a procesului dureros, inclusiv la vasele mari, care pot provoca leziuni și sângerări.
• Dacă întârziați deschiderea, procesul poate afecta trunchiurile nervoase (nevrită), aparatul osos (osteomielita).
• Flegmonul se poate răspândi cu ușurință în țesuturile vecine, iar procesul purulent se poate răspândi în tot corpul. Aceasta este o complicație foarte periculoasă care necesită asistență medicală urgentă.

Pentru a evita astfel de probleme, este important să consultați un medic la primul semn de dezvoltare a flegmonului. Apropo, în stadiile incipiente ale dezvoltării - și anume, în stadiul flegmonului seros - procesul inflamator poate fi vindecat fără deschidere, cu ajutorul terapiei conservatoare.

Operația în sine pentru a deschide flegmonul se termină rar cu apariția complicațiilor, cu toate acestea, la aproximativ 3-4% dintre pacienți, acestea încă apar:

• recidiva procesului inflamator;
• hemoragie sau hematom;
• compactare în zona de deschidere a flegmonului, formarea unei cicatrici aspre.

Astfel de complicații nu sunt critice și sunt rezolvate cu ajutorul unor măsuri terapeutice suplimentare. Deci, odată cu dezvoltarea repetată a procesului inflamator, se efectuează din nou o autopsie, țesuturile sunt curățate și tratate suplimentar și se prescrie terapia cu antibiotice. Hematoamele se rezolvă adesea de la sine, uneori pot fi conectate metode de fizioterapie și terapie externă. Când locul operat este compactat, sunt prescrise medicamente care îmbunătățesc microcirculația.

Aveți grijă după procedură

În funcție de dimensiunea și locația flegmonului, perioada de recuperare poate dura de la câteva zile până la două săptămâni. De regulă, după deschiderea flegmonului, medicul curant prescrie un curs de tratament medicamentos pentru pacient pentru a accelera vindecarea și a preveni dezvoltarea complicațiilor. Acest tratament include de obicei:

• analgezice, antipiretice;
• antibiotice;
• imunostimulante.

Îngrijirea locului de deschidere a flegmonului constă în următoarele etape:

• respectarea igienei corpului și a zonei operate;
• pansamente regulate;
• îndeplinirea de către pacient a tuturor prescripțiilor medicale și controlul vindecării de către medic.

Modul în care se vindecă flegmonul după deschidere depinde de mai mulți factori simultan:

• cu privire la dimensiunea focalizării patologice, adâncimea și gradul său de neglijare;
• de la localizarea flegmonului (rana se vindecă mai repede în zonele cu aport de sânge mai bun și piele mai subțire);
• asupra stării generale de sănătate și vârstei pacientului (tinerii care nu suferă de boli cronice și diabet zaharat, vindecarea este mai rapidă).

În medie, strângerea completă a țesuturilor operate după deschiderea flegmonului are loc în decurs de 2-3 săptămâni.