Febră în meningită la adulți și copii

Procesele inflamatorii în marea majoritate a cazurilor sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului - de la valori subfebrile la hiperpiretice. Meningita, o inflamație a membranelor cerebrale ale creierului și/sau măduvei spinării, nu face excepție. Temperatura în meningită poate crește până la 41-42°C și numai în cazuri rare boala se desfășoară fără probleme, ceea ce, apropo, este considerată o afecțiune deosebit de periculoasă: absența febrei și a semnelor meningeale ascunse poate provoca un diagnostic incorect și, în consecință, măsuri de tratament inadecvate.

În funcție de tipul și evoluția meningitei, febra poate deranja în moduri diferite. În unele cazuri, este ușor de atenuat, dar uneori indică dezvoltarea complicațiilor și chiar reprezintă o potențială amenințare pentru viața pacientului.[1]

Care este temperatura în meningită?

Nu există un răspuns cert la această întrebare, deoarece depinde de tipul de agent infecțios, de forma de meningită și de prezența sau absența complicațiilor. Cea mai frecventă febră în meningită este febrilă (38-39°C), piretică (39-41°C) și hiperpiretică (peste 41°C).

De regulă, indicatorii de temperatură încep să crească atunci când infecția se extinde la membranele creierului. Dar în cazul eșecurilor procesului imunitar, perturbării mecanismelor de termoreglare, febra poate să nu fie prezentă, ceea ce este foarte periculos, deoarece poate provoca diagnosticarea greșită și pierderea unui timp prețios.

Greu de diagnosticat este și o boală care se dezvoltă pe fondul terapiei cu antibiotice. Într-o astfel de situație, valorile temperaturii nu sunt deosebit de ridicate și adesea nu provoacă îngrijorare, păstrându-se în intervalul 37,5-38,5°C. Doar pe măsură ce procesul infecțios se răspândește, are loc o deteriorare bruscă, temperatura crește, apar semne neurologice. Această dezvoltare a simptomelor este considerată extrem de nefavorabilă, iar incidența deceselor este cea mai mare.

Epidemiologie

Agenții cauzali ai meningitei în majoritatea cazurilor sunt bacteriile (în principal meningococul), mai rar - viruși, protozoare. Ultimul loc este ocupat de infecția fungică. Experții observă că dezvoltarea inflamației fungice a membranelor creierului este posibilă numai pe fondul apărării imune slăbite.

Cea mai frecventă febră în meningită variază între 38,6-39,6°C. Pe lângă febră, sunt frecvente simptome precum dureri de cap, vărsături fără ameliorare și semne meningeale (cele mai evidente fiind rigiditatea mușchilor occipitali).

Dintre leziunile virale, inflamația enterovirală este cea mai frecventă (în 74% din cazuri), iar dintre leziunile cronice, meningita tuberculoasă este cea mai frecventă.

Mortalitatea din leziunile bacteriene este mai mare decât din leziunile virale (10%, respectiv 1%). În absența tratamentului, fiecare al doilea pacient este fatal.

Boala are o prevalență la nivel mondial, cu cel mai înalt nivel în țările africane. În Ucraina, Belarus, Rusia, incidența este de aproximativ 1 caz la suta de mii de locuitori. Boala afectează persoane de orice categorie de vârstă, dar mai des patologia afectează copiii mici, preșcolari și școlari (aproximativ 65% dintre pacienți). Principalul grup de risc este copiii de la nou-născuți până la vârsta de 2 ani (până la 40% din toți pacienții).

Cauze De febră în meningită

Febra în meningită este un răspuns protector al organismului, care se formează sub influența diferiților factori. Acest răspuns este provocat de pirogeni externi sau exogeni - substanțe străine care intră în sistemul circulator. Sunt adesea pirogeni infecțioși - în special, toxine virale și produse metabolice ale microorganismelor patogene. În plus, pirogenii pot fi de origine neinfecțioasă - de exemplu, dacă vorbim de lipide individuale, proteine, substanțe care conțin proteine ​​care intră în sânge din exterior sau se formează în interiorul organismului în timpul reacțiilor inflamatorii sau alergice, dezintegrarea tumorii, etc.

Pirogenii primari, atunci când interacționează cu structurile imune, stimulează producția de pirogeni secundari (interni, endogeni), care se numesc citokine. Citokinele influențează centrul termoreglator al creierului și provoacă creșterea temperaturii.

În general, inflamația și febra în meningită se pot dezvolta sub influența bacteriilor (în principal meningococi), a virusurilor (mai des - enterovirus), a protozoarelor (agenți cauzatori ai malariei, toxoplasmozei), precum și a infecției fungice. Rareori, „vinovații” sunt bacilul Koch (agent cauzator al tuberculozei) și spirocheta palid (agent cauzator al sifilisului).

Există diferite moduri de infectare: experții iau în considerare mai des calea infecției prin apă, contact, aer.[2]

Factori de risc

Infecția are loc cel mai adesea pe cale hematogenă - adică cu sânge. Infecția microbiană și fungică se poate răspândi și în zonele adiacente la nivel local - de exemplu, ca urmare a unei leziuni traumatice a craniului sau ca o complicație a otitei medii.

Astfel, factorii de risc pentru infecție pot include:

• ședere prelungită sau regulată în spații publice închise (camine, barăci etc.);
• vizitarea piscinelor publice, saunelor, băilor etc.;
• sinuzită, formă acută sau cronică de otită medie purulentă, mastoidită;
• tuberculoză;
• dependența de droguri, abuzul de alcool;
• stări de imunodeficiență (inclusiv infecția cu HIV);
• terapie prelungită cu imunosupresoare (după operații de transplant) sau corticosteroizi (tratamentul proceselor oncologice);
• diabet zaharat, ciroză hepatică, oncopatologii, hemodializă;
• sarcina;
• fracturi ale craniului, fracturi ale bazei craniului, plăgi penetrante ale capului;
• intervenții neurochirurgicale;
• prezența implanturilor care drenează lichidul;
• procese inflamatorii la nivelul oaselor craniului sau coloanei vertebrale.

Absența febrei în meningită apare cu funcționarea deficitară a sistemului imunitar, imaturitatea morfofuncțională a corpului, uneori - cu o formă ușoară de leziune virală.

Patogeneza

Febra în meningită începe atunci când agentul patogen se răspândește la membranele creierului. Structurile capului și ale coloanei vertebrale au protecție împotriva influențelor externe dăunătoare sub formă de membrane de țesut conjunctiv. Prin membranele creierului trec fibrele nervoase și vasele de sânge. Dacă intră în sânge, infecția prin calea hematogenă se răspândește la organele interne, creier și măduva spinării, inclusiv afectând membranele cerebrale. Pereții vasculari sunt deteriorați, permeabilitatea vasculară crește. În același timp, are loc acumularea de lichid, se formează hidrocefalie, ceea ce duce la compresia departamentelor cerebrale din apropiere. Circulația sângelui este perturbată, capacitatea funcțională a anumitor părți ale creierului are de suferit. Probabilitatea de răspândire a infecției la materia creierului crește.

În procesul de degradare a agenților patogeni (viruși, bacterii), leucocite, structuri celulare auxiliare, produse metabolice sunt eliberate sub formă de pirogeni endogeni și exogeni, ceea ce determină o creștere a temperaturii corpului. Pirogenii endogeni încep să fie sintetizați ca reacție la introducerea infecției în organism. Iar pirogenii exogeni sunt microorganisme și produse ale activității lor vitale.[3]

Simptome De febră în meningită

Meningita poate apărea în forme seroase și purulente, iar febra este observată în marea majoritate a cazurilor. Cu inflamația seroasă în lichior este dominată de limfocite, iar cu un proces purulent, numărul de neutrofile crește. Meningita purulentă, la rândul său, este împărțită în primară și secundară, care depinde dacă a existat o alta, principalul focar al infecției în organism. În plus, experții disting meningita tuberculoasă, sifilitică, hemoragică, fungică, listrelioză etc.

În ciuda varietății mari de agenți infecțioși și a cauzelor care stau la baza inflamației în membranele creierului, tabloul clinic al bolii este în mare măsură similar. În același timp, primele semne comune sunt febra și cefaleea - cele mai frecvente simptome care sunt observate la aproape toți pacienții. Acestea sunt cauzate de dezvoltarea unei reacții inflamatorii și de iritare a segmentelor terminale ale nervului trigemen și a sistemului nervos autonom.

Nu mai puțin remarcată rigiditatea mușchilor occipitali pe fondul aceleiași creșteri a temperaturii, deprimarea conștienței, creșterea sensibilității la lumină și la sunet.[4]

Primele semne

Simptomatologia inițială a diferitelor forme de patologie poate diferi. De exemplu, meningita meningococică se manifestă brusc: temperatura crește brusc, apar frisoane. Simptomatologia de bază se notează în primele 24-48 de ore. Pe piele se pot forma erupții cutanate hemoragice.

Meningita pneumococică se dezvoltă cel mai adesea pe fondul unei inflamații anterioare a plămânilor, otită medie sau sinuzită maxilară. Patologia este predispusă la o creștere rapidă a simptomatologiei, creșterea temperaturii este pronunțată, în același timp apar tulburări de conștiență și convulsii.

Meningita virală se caracterizează prin simptome corespunzătoare tipului de virus, iar simptomele meningeale specifice apar ulterior. Spre deosebire de o boală de origine microbiană, în leziunile virale creșterea temperaturii este moderată.

Meningita tuberculoasă începe cu o febră bruscă, urmată câteva zile mai târziu de dureri de cap și vărsături. Din aproximativ ziua 10, există semne de leziuni ale creierului.

Meningita care se dezvoltă ca boală secundară la terapia cu antibiotice este dificil de diagnosticat. În acest caz, temperatura și durerea de cap sunt moderate și inițial pot să nu provoace îngrijorare (valorile temperaturii sunt în intervalul 38°C). Ulterior, se observă o deteriorare bruscă, apar simptome neurologice. Dacă nu este recunoscut prompt și nu acționează, pacientul poate muri.

Este febra redusă de meningită?

Infecția meningococică se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii la valori ridicate (38,5-40°C). Momentul febrei intense este greu de ratat, așa că, în majoritatea cazurilor, persoanele apropiate sau pacientul însuși pot indica clar debutul clinic exact al bolii. O altă particularitate este că o astfel de temperatură nu răspunde bine la medicamentele antipiretice, scăzând fără tragere de inimă doar cu 1-1,5 ° C, după care crește din nou. Chiar dacă temperatura se normalizează după administrarea de antipiretice, după câteva ore se observă o nouă creștere la valorile anterioare.

Aducerea calitativă a valorilor temperaturii la normal este posibilă numai în meningita fungică sau într-o evoluție ușoară a bolii.

Cât durează febra în meningită?

Curba temperaturii poate fi diferită, ceea ce depinde de particularitățile procesului infecțios, de severitatea bolii, de prezența complicațiilor etc. Cu toate acestea, cel mai adesea puteți observa astfel de variații ale tendinței temperaturii:

1. Indicatorii se ridică la 38-40 °, ținute la poziții înalte timp de câteva zile (aproximativ 3-5 zile, mai rar - până la 7-14), după care temperatura se normalizează.
2. Curba temperaturii are un caracter ondulat: valorile ridicate se mențin timp de 2-3-5 zile, apoi scad și 2-3 zile sunt în limite normale, apoi cresc din nou timp de 1-2-3 zile și din nou se normalizează în final.

Dacă se dezvoltă complicații, sau dacă este un curs sever al procesului infecțios, în astfel de situații, curba temperaturii este dificil de prezis și poate fi diferită pentru fiecare caz în parte.

Temperatura în meningită la un adult

La pacienții adulți, meningita bacteriană este mai frecventă, ai căror agenți cauzali sunt pneumococul și meningococul. Acești microbi nu provoacă dezvoltarea bolii dacă se află în nazofaringe. Dar atunci când ajung în sânge, lichidul cefalorahidian și țesuturile moi ale creierului dau naștere la formarea unei reacții inflamatorii.

Nu mai puțin adesea patologia devine o consecință a diferitelor boli și traumatisme cranio-cerebrale.

Febra în meningită se referă la simptomele comune ale procesului inflamator. Indicatorii sunt cel mai adesea mari (depășind 39 ° C), însoțiți de durere în cap, iritabilitate, dureri de picioare, vărsături, amețeli, erupții cutanate pe corp. Atrageți adesea atenția asupra extremităților reci pe fundalul temperaturii ridicate.

Durata creșterii temperaturii este individuală. În unele cazuri, valorile ridicate nu prezintă tendință de scădere timp de 7-14 zile.

Temperatura în meningită la copii

Sunt cunoscute o serie de semne care identifică boala în copilărie. Dificultatea este că, pe lângă febră, există și alte simptome caracteristice, dar nu în toate cazurile copilul poate descrie și indica în mod independent problema. Prin urmare, sarcina principală a părinților și a celor dragi este să acorde atenție în timp util unei game largi de manifestări. Deci, pentru copilărie meningita este caracterizată de astfel de caracteristici:

• temperatura crește și atinge valori ridicate (deseori peste 40°C);
• există o afecțiune febrilă cu frisoane severe;
• Pe fondul febrei în meningită apar convulsii, zvâcniri musculare;
• poate fi deranjat de diaree;
• copilul are greață și vărsăturile nu oferă alinare;
• copilul refuză să mănânce;
• există multă slăbiciune.

Din cauza durerii severe de cap, copilul poate fi entuziasmat, iritabil, neliniştit, dar această stare este înlocuită brusc de somnolenţă. Utilizarea antipireticelor precum Panadol sau Ibuprofen ajută puțin sau nu pentru mult timp, iar după câteva ore temperatura crește din nou.

Complicații și consecințe

Inflamația membranelor cerebrale este periculoasă nu numai din cauza febrei: tratamentul întârziat sau incorect este adesea plin de complicații grave care se vor face cunoscute chiar și după câțiva ani. Vârsta pacientului este aproape irelevantă: dezvoltarea reacțiilor adverse este posibilă atât la adulți, cât și la copii.

Pacienții adulți sunt mai predispuși să raporteze apariția unor probleme cum ar fi dureri frecvente de cap, tulburări de auz și vedere, convulsii recurente și alte simptome care nu cedează timp de șase luni până la câțiva ani.

La copii și adolescenți (în special în copilăria timpurie), există o probabilitate mare de inhibare a dezvoltării intelectuale, tulburări ale funcțiilor de bază ale creierului și ale sistemului nervos în general.

Edemul cerebral este considerat a fi una dintre cele mai periculoase complicații. Semnele dezvoltării sale sunt modificări bruște ale activității cardiace și ale tensiunii arteriale, creșterea dispneei și apariția edemului pulmonar. Dacă nu se iau măsuri în timp util, pacientul moare din cauza paraliziei respiratorii.

O altă complicație nefavorabilă este șocul infecțios-toxic, care este o stare de șoc provocată de exo- și endotoxine ale microbilor sau virușilor. Principalele semne ale dezvoltării șocului sunt: ​​creșterea bruscă a temperaturii, greață și diaree, erupții cutanate asemănătoare arsurilor solare, dureri de cap și mușchi și febră.

Cele mai frecvente efecte adverse ale meningitei sunt considerate a fi:

• dezvoltarea paraliziei;
• funcționarea defectuoasă a sistemului nervos;
• probleme mentale;
• epilepsie;
• tulburări hormonale etc.

Principalele condiții pentru a preveni apariția complicațiilor sunt trimiterea în timp util la un medic, diagnosticarea și tratamentul adecvat al bolii.[5]

Diagnostice De febră în meningită

Baza diagnosticului este o colectare atentă a datelor anamnestice și examinarea pacientului, precum și evaluarea semnelor generale cerebrale și meningeale.

Dacă temperatura crește, testele de laborator sunt obligatoriu prescrise:

• Un test general de sânge (pentru a detecta modificări inflamatorii);
• examinarea generală a urinei (pentru a exclude sau a confirma afectarea rinichilor);
• examinarea lichidului cefalorahidian extras în timpul puncției cefalorahidiane;
• Test biochimic de sânge (pentru a evalua gradul de afectare a altor organe);
• însămânțarea bacteriologică a secrețiilor mucoase din zona nazofaringiană (pneumococ, meningococ);
• Analiza bacteriologică a lichidului cefalorahidian și a sângelui (dacă se suspectează forma purulentă a procesului inflamator);
• analiza scaunului pentru infecția cu enterovirus și poliomielita (PCR);
• Analiza IgM la oreion (dacă se suspectează oreion), analiza IgM la virusul herpes tip 1 și 2 (dacă se suspectează infecția cu herpesvirus);
• studiul echilibrului acido-bazic al sângelui, testul de coagulare a sângelui (în caz de evoluție complicată a bolii, dezvoltarea șocului infecțios-toxic).

Hemoculturi sunt efectuate la toți pacienții cu suspiciune de meningită înainte de terapia cu antibiotice. Dacă se suspectează originea tuberculoasă a patologiei, se efectuează o căutare a focarului infecțios primar și un examen microbiologic. Un test cu tuberculină în tuberculoza sistemului nervos central este nerecomandabil.

Diagnosticul instrumental este prescris individual în funcție de indicații și nu are un algoritm strict. Pot fi prescrise CT sau RMN capului (cu contrast), electrocardiogramă, radiografie toracică (relevantă pentru meningita pneumococică).

Diagnostic diferentiat

Meningita cu febră ar trebui să fie diferențiată de astfel de boli și afecțiuni:

• procese infecțioase locale care afectează sistemul nervos central (empiem, abces);
• tumori la nivelul creierului;
• hemoragie subcutanată;
• Procese neinfecțioase sau infecții în afara sistemului nervos central care provoacă iritații ale membranelor cerebrale (fără modificări ale lichidului cefalorahidian);
• Meningita tumorală, care se dezvoltă atunci când cancerul metastazează la nivelul membranelor sau acestea sunt implicate în procesul de limfoproliferare;
• Patologii sistemice ale țesutului conjunctiv cu inflamație aseptică (de exemplu, vasculită sistemică);
• reacție la tratamentul cu preparate de imunoglobuline (injecție intravenoasă), precum și co-trimoxazol, carbamazepină, citosinarabinozidă.

Febra în meningita de diferite origini are caracteristici diferite:

• Meningita purulenta (pneumococica, stafilococica, meningococica sau streptococica) - temperatura creste semnificativ (peste 39-40°C), cu frisoane.
• Meningită seroasă virală (enterovirus, oreion etc.) - se remarcă febră moderată, în unele cazuri are caracter bifazic, poate fi de scurtă durată (de la trei zile la o săptămână).
• Meningita tuberculoasă - se observă febră subfebrilă, predomină simptomele de intoxicație.
• Fenomenul de meningism pe fondul leziunilor infecțioase generale și patologiilor somatice - caracteristicile temperaturii depind de boala de bază.

Tratament De febră în meningită

Măsurile de tratament pentru febra în meningită trebuie luate imediat. Pacientul este internat de urgență într-o secție de boli infecțioase sau otorinolaringologie, în funcție de originea bolii. Dacă există suspiciuni de etiologie a tuberculozei, pacientul este îndrumat către o clinică de tuberculoză.

Temperatura în meningită este redusă cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene - în special, paracetamol sau ibuprofen. În caz de infecție bacteriană, antibioticele cu spectru larg sunt prescrise în același timp, fără a aștepta rezultatele diagnosticului bacteriologic. Când se obțin aceste rezultate, terapia poate fi ajustată. Pe măsură ce dezvoltarea infecției este suprimată, temperatura va scădea și ea.

În caz de boală virală prescrie medicamente antivirale, în caz de infecție fungică - agenți antifungici. Dacă există un sindrom de convulsii - este indicat să utilizați anticonvulsivante și medicamente care reduc presiunea intracraniană.

Pentru a opri dezvoltarea reacției inflamatorii și reducerea calitativă a temperaturii, se prescriu corticosteroizi, în special dexametazonă. Dacă este necesar, este conectat un ventilator.

Dacă se dovedește că meningita este secundară, trebuie abordată patologia de bază (sinuzită, tuberculoză etc.).[6]

Exemplu de regim de tratament pentru un pacient adult cu inflamație bacteriană:

• cefotaximă intravenos 2-3 g la 6 ore (poate fi înlocuită cu ceftriaxonă 2 g la 12 ore);
• vancomicină 1 g la fiecare 8-12 ore timp de 2 săptămâni;
• terapie prin perfuzie, nutriție enterală și parenterală;
• terapie antiedem și antiinflamatoare cu dexametazonă sub formă de injecție intravenoasă de 8-10 mg la 6 ore, timp de 3-4 zile.

Profilaxie

Măsurile de prevenire a meningitei cu febră includ, în primul rând, vaccinarea. Vaccinurile folosite sunt:

• Vaccinul meningococic grupa A;
• vaccin A+C;
• "Meningo A+C";
• „Mencevax ACWY”.
• „Menugate”.
• „Menactra”.

Vaccinarea este recomandată pentru grupuri speciale de persoane care au un risc crescut de meningită:

• persoane în contact cu persoane care au contractat boala meningococică;
• pacienți cu boală a splinei sau după splenectomie;
• persoane cu implanturi cohleare;
• turiști și persoane care vizitează țări endemice pentru boala meningococică;
• Lucrători din ambulatoriu și laboratoare de cercetare care se confruntă cu o probabilitate mare de infectare;
• rezidenți pe termen lung ai căminelor, apartamentelor comunale, cazărmilor etc.

Vaccinul se administrează o singură dată și se estimează că este eficient în proporție de 90%. Imunitatea se formează în aproximativ 5 zile și durează 3-5 ani.[7]

Alte măsuri preventive includ următoarele:

• Evitarea contactului cu pacienții cu meningită;
• medicație preventivă prescrisă de medic dacă a existat contact cu o persoană infectată;
• purtarea unei măști medicale în perioadele epidemice de patologii infecțioase;
• Spălarea regulată a mâinilor când ajungeți acasă, precum și înainte de a mânca și după folosirea mijloacelor de transport sau a toaletei;
• Excluzând utilizarea apei crude netratate, fierberea laptelui, spălarea fructelor și legumelor înainte de a mânca;
• evitați îmbăierea în corpuri de apă necurgătoare, piscine publice;
• Întărirea apărării imune.

Meningita este o patologie periculoasă care este adesea fatală datorită dezvoltării rapide și creșterii brusce severe a temperaturii. Pentru a preveni consecințele nefericite, este important să reacționați la timp la semnele patologice care apar și să le raportați medicului. Febra în meningită este un astfel de semn important care indică nevoia de asistență medicală urgentă.