Febră în meningită la adulți și copii

Procesele inflamatorii în marea majoritate a cazurilor sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului - de la subfebril la valori hiperpyretice. Meningita, o inflamație a membranelor cerebrale ale creierului și/sau a măduvei spinării, nu face excepție. Temperatura în meningită poate crește până la 41-42 ° C și numai în cazuri rare, boala se desfășoară fără probleme, care, apropo, este considerată o afecțiune deosebit de periculoasă: absența febrei și a semnelor meningeale ascunse poate provoca diagnostic incorect și, în consecință, măsuri de tratament necorespunzătoare.

În funcție de tipul și cursul meningitei, febra se poate deranja în moduri diferite. În unele cazuri, este ușor ușurat, dar uneori indică dezvoltarea complicațiilor și chiar reprezintă o potențială amenințare pentru viața pacientului. [1]

Care este temperatura în meningită?

Nu există niciun răspuns cert la această întrebare, întrucât mult depinde de tipul de agent infecțios, de forma meningitei și de prezența sau absența complicațiilor. Cea mai frecventă febră în meningită este febrilă (38-39 ° C), piretică (39-41 ° C) și hiperpyretică (peste 41 ° C).

De regulă, indicatorii de temperatură încep să crească atunci când infecția se răspândește la membranele creierului. Dar, în cazul eșecurilor procesului imunitar, perturbarea mecanismelor termoregulatoare, nu poate fi prezentă febra, ceea ce este foarte periculos, deoarece poate provoca diagnosticare greșită și pierderea timpului prețios.

Dificil de diagnosticat este, de asemenea, o boală care se dezvoltă pe fondul terapiei cu antibiotice. Într-o astfel de situație, valorile temperaturii nu sunt deosebit de mari și adesea nu provoacă îngrijorare, păstrând în intervalul 37,5-38,5 ° C. Doar pe măsură ce procesul infecțios se răspândește, există o deteriorare bruscă, temperatura crește, apar semne neurologice. Această dezvoltare a simptomelor este considerată extrem de nefavorabilă, iar incidența victimelor este cea mai mare.

Epidemiologie

În majoritatea cazurilor, agenții cauzali ai meningitei sunt bacteriile (în principal meningococ), mai rar - virusuri, protozoare. Ultimul loc este ocupat de infecția fungică. Experții notează că dezvoltarea inflamației fungice a membranelor creierului este posibilă numai pe fondul apărării imunitare slăbite.

Cea mai frecventă febră în meningită variază de la 38,6-39,6 ° C. Pe lângă febră, simptomele precum durerea la cap, vărsăturile fără ușurare și semnele meningeale (cea mai evidentă este rigiditatea mușchilor occipitali) sunt frecvente.

Printre leziunile virale, inflamația enterovirală este cea mai frecventă (în 74% din cazuri), iar printre leziunile cronice, meningita tuberculoasă este cea mai frecventă.

Mortalitatea cauzată de leziunile bacteriene este mai mare decât de leziunile virale (10%, respectiv 1%). În absența tratamentului, fiecare al doilea pacient este fatal.

Boala are o prevalență la nivel mondial, cu cel mai înalt nivel din țările africane. În Ucraina, Belarus, Rusia, incidența este de aproximativ 1 caz la sută de mii de populație. Boala afectează oamenii de orice categorie de vârstă, dar mai des patologia afectează copiii mici, preșcolarii și școlarii (aproximativ 65% dintre pacienți). Principalul grup de risc sunt copiii de la nou-născut la 2 ani (până la 40% din toți pacienții).

Cauze De febră în meningită

Febra în meningită este un răspuns protector al organismului, care se formează sub influența diverșilor factori. Acest răspuns este provocat de pirogeni externi sau exogeni - substanțe străine care intră în sistemul circulator. Adesea sunt pirogeni infecțioși - în special, toxine virale și produse metabolice ale microorganismelor patogene. În plus, pirogenii pot fi de origine non-infecțioasă-de exemplu, dacă vorbim despre lipide individuale, proteine, substanțe care conțin proteine care intră în fluxul sanguin din exterior sau sunt formate în interiorul corpului în timpul reacțiilor inflamatorii sau alergice, degradarea tumorii, etc.

Pirogenii primari, atunci când interacționează cu structurile imune, stimulează producerea de pirogeni secundari (interni, endogeni), care se numesc citokine. Citokinele influențează centrul creierului termoregulator și provoacă creșterea temperaturii.

În general, inflamația și febra în meningită se pot dezvolta sub influența bacteriilor (în principal meningococi), virusuri (mai des - enterovirus), protozoare (agenți cauzali ai malariei, toxoplasmozei), precum și infecții fungice. Rareori, „vinovații” sunt Bacilul lui Koch (agent cauzal al tuberculozei) și spirochetă palidă (agent cauzal al sifilisului).

Există diferite moduri de infecție: experții consideră mai des mai des apa, contactul, calea infecției aeriene. [2]

Factori de risc

Infecția apare cel mai adesea hematogenă - adică cu sânge. Infecția microbiană și fungică se poate răspândi, de asemenea, în zonele adiacente la nivel local - de exemplu, ca urmare a vătămării traumatice a craniului sau ca o complicație a otitei medii.

Astfel, factorii de risc pentru infecție pot include:

• Ședere prelungită sau regulată în spații publice închise (cămine, cazărmi etc.);
• Vizitând piscine publice, saune, băi, etc;
• Sinuzită, formă acută sau cronică de otită medie purulentă, mastoidită;
• Tuberculoză;
• Dependență de droguri, abuz de alcool;
• Condiții de imunodeficiență (inclusiv infecția cu HIV);
• Terapie prelungită cu imunosupresoare (după operații de transplant) sau corticosteroizi (tratamentul proceselor oncologice);
• Diabet zaharat, ciroză hepatică, oncopatologii, hemodializă;
• Sarcina;
• Fracturi de craniu, fracturi de bază ale craniului, răni la cap penetrante;
• Intervenții neurochirurgicale;
• Prezența implanturilor care scurge lichiorul;
• Procese inflamatorii în oasele craniului sau coloanei vertebrale.

Absența febrei în meningită apare cu o funcție slabă a sistemului imunitar, imaturitatea morfofuncțională a organismului, uneori - cu o formă ușoară de leziune virală.

Patogeneza

Febra în meningită începe când agentul patogen se răspândește la membranele creierului. Structurile capului și coloanei vertebrale au protecție împotriva influențelor externe dăunătoare sub formă de membrane de țesut conjunctiv. Prin membranele creierului trec fibre nervoase și vase de sânge. Dacă intră în fluxul sanguin, infecția prin calea hematogenă se răspândește la organe interne, creier și măduva spinării, inclusiv afectarea membranelor cerebrale. Pereții vasculari sunt deteriorați, crește permeabilitatea vasculară. În același timp, are loc acumularea de lichide, se formează hidrocefalie, ceea ce duce la compresia departamentelor cerebrale din apropiere. Circulația sângelui este perturbată, capacitatea funcțională a anumitor părți ale creierului suferă. Probabilitatea de a se răspândi infecția la materia creierului crește.

În procesul de descompunere a agenților patogeni (viruși, bacterii), leucocite, structuri celulare auxiliare, produsele metabolice sunt eliberate sub formă de pirogeni endogeni și exogeni, ceea ce provoacă o creștere a temperaturii corpului. Pirogenii endogeni încep să fie sintetizați ca o reacție la introducerea infecției în organism. Iar pirogenii exogeni sunt microorganisme și produse ale activității lor vitale. [3]

Simptome De febră în meningită

Meningita poate apărea sub forme seroase și purulente, iar febra se remarcă în marea majoritate a cazurilor. Odată cu inflamația seroasă în lichior este dominată de limfocite și, cu un proces purulent, numărul de neutrofile crește. Meningita purulentă, la rândul său, este împărțită în primar și secundar, ceea ce depinde de faptul dacă a existat un altul, principalul obiectiv al infecției în organism. În plus, experții disting tuberculoase, sifilitice, hemoragice, fungice, meningită de listelioză etc.

În ciuda marelui varietate de agenți infecțioși și cauzele care stau la baza inflamației în membranele creierului, imaginea clinică a bolii este în mare măsură similară. În același timp, primele semne comune sunt febra și durerile de cap - cele mai frecvente simptome care sunt remarcate la aproape toți pacienții. Acestea sunt cauzate de dezvoltarea unei reacții inflamatorii și a iritației segmentelor finale ale nervului trigeminal și a sistemului nervos autonom.

Nu mai rar a remarcat rigiditatea mușchilor occipitali pe fundalul aceleiași creșteri a temperaturii, depresiei conștiinței, a luminii crescute și a sensibilității sonore. [4]

Primele semne

Simptomatologia inițială a diferitelor forme de patologie poate diferi. De exemplu, meningita meningococică se manifestă brusc: temperatura crește brusc, apar frisoane. Simptomatologia de bază este remarcată în primele 24-48 de ore. Erupții hemoragice se pot forma pe piele.

Meningita pneumococică se dezvoltă cel mai adesea pe un fundal al inflamației anterioare a plămânilor, a otitei medii sau a sinuzitei maxilare. Patologia este predispusă la o creștere rapidă a simptomatologiei, creșterea temperaturii este pronunțată, în același timp, există tulburări de conștiință și convulsii.

Meningita virală se caracterizează prin simptome corespunzătoare tipului de virus, iar simptomele meningeale specifice apar mai târziu. Spre deosebire de o boală de origine microbiană, în leziunile virale creșterea temperaturii este moderată.

Meningita tuberculoasă începe cu febră bruscă, urmată câteva zile mai târziu de dureri de cap și vărsături. Din aproximativ ziua 10, există semne de leziuni cerebrale.

Meningita care se dezvoltă ca o boală secundară a terapiei cu antibiotice este dificil de diagnosticat. În acest caz, temperatura și durerea de cap sunt moderate și inițial nu pot provoca îngrijorare (valorile temperaturii sunt în termen de 38 ° C). Mai târziu, se observă o deteriorare bruscă, apar simptome neurologice. Dacă nu este recunoscut și acționat prompt, pacientul poate muri.

Febra este redusă de meningită?

Infecția meningococică se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii la valori ridicate (38,5-40 ° C). Momentul de febră intensă este greu de ratat, așa că, în majoritatea cazurilor, oamenii apropiați sau pacientul însuși poate indica clar debutul clinic exact al bolii. O altă particularitate este aceea că o astfel de temperatură nu răspunde bine la medicamentele antipiretice, scăzând reticent doar cu 1-1,5 ° C, după care se ridică din nou. Chiar dacă temperatura se normalizează după ce a luat antipiretice, după câteva ore, se observă un nou vârf la valorile anterioare.

Aduceți calitativ valorile temperaturii la normal este posibilă numai în meningita fungică sau într-un curs ușor al bolii.

Cât durează febra în meningită?

Curba de temperatură poate fi diferită, care depinde de particularitățile procesului infecțios, de severitatea bolii, de prezența complicațiilor, etc. Cu toate acestea, cel mai adesea puteți observa astfel de variații ale tendinței de temperatură:

1. Indicatorii se ridică la 38-40 °, ținute la poziții înalte timp de câteva zile (aproximativ 3-5 zile, mai rar-până la 7-14), după care temperatura se normalizează.
2. Curba de temperatură are un caracter ondulat: valorile ridicate sunt menținute timp de 2-3-5 zile, apoi au scăzut și 2-3 zile sunt în limite normale, apoi se ridică din nou timp de 1-2-3 zile și din nou normalizat în cele din urmă.

Dacă se dezvoltă complicații sau dacă este un curs sever al procesului infecțios, în astfel de situații, curba de temperatură este dificil de prevăzut și poate fi diferită pentru fiecare caz individual.

Temperatura în meningită la un adult

La pacienții adulți, meningita bacteriană este mai frecventă, dintre care agenții cauzali sunt pneumococ și meningococ. Acești microbi nu provoacă dezvoltarea bolii dacă sunt în nazofaringe. Dar când intră în fluxul sanguin, lichidul cefalorahidian și țesuturile moi ale creierului, dau naștere la formarea unei reacții inflamatorii.

Nu mai rar patologia devine o consecință a diferitelor boli și a traumelor craniocerebrale.

Febra în meningită se referă la simptomele comune ale procesului inflamator. Indicatorii sunt cel mai adesea mari (care depășesc 39 ° C), însoțiți de durere în cap, iritabilitate, dureri de picioare, vărsături, amețeli, erupții pe corp. Adesea atrage atenția asupra extremităților reci pe fundalul temperaturii ridicate.

Durata creșterii temperaturii este individuală. În unele cazuri, valorile mari nu arată o tendință de a scădea timp de 7-14 zile.

Temperatura la meningită la copii

Se știe că o serie de semne identifică boala în copilărie. Dificultatea este că, pe lângă febră, există și alte simptome caracteristice, dar nu în toate cazurile, copilul poate descrie și indica în mod independent problema. Prin urmare, sarcina principală a părinților și a celor dragi este să acordeți atenție în timp util o gamă largă de manifestări. Deci, pentru meningita din copilărie se caracterizează prin astfel de caracteristici:

• Temperatura crește și atinge valori ridicate (adesea peste 40 ° C);
• Există o afecțiune febrilă cu frisoane severe;
• Pe fundalul febrei în meningită apar convulsii, răsucirea musculară;
• Poate fi deranjat de diaree;
• Copilul este greață și vărsăturile nu oferă alinare;
• Copilul refuză să mănânce;
• Există multă slăbiciune.

Din cauza durerii severe din cap, copilul poate fi excitat, iritabil, neliniștit, dar această stare este înlocuită brusc de somnolență. Utilizarea de antipiretice, cum ar fi Panadol sau Ibuprofen, ajută puțin, sau nu pentru mult timp, iar după câteva ore, temperatura crește din nou.

Complicații și consecințe

Inflamarea membranelor cerebrale este periculoasă nu numai din cauza febrei: tratamentul întârziat sau incorect este adesea plin de complicații grave care se vor face cunoscute chiar și după câțiva ani. Vârsta pacientului este aproape irelevantă: dezvoltarea efectelor adverse este posibilă atât la adulți, cât și la copii.

Pacienții adulți au mai multe șanse să raporteze debutul problemelor precum dureri frecvente ale capului, auz și viziune afectată, convulsii recurente și alte simptome care nu se lasă timp de șase luni la câțiva ani.

La pacienții pediatri (în special în copilărie timpurie), există o mare probabilitate de inhibare a dezvoltării intelectuale, tulburări ale funcțiilor de bază ale creierului și a sistemului nervos în general.

Edemul cerebral este considerat a fi una dintre cele mai periculoase complicații. Semnele dezvoltării sale sunt modificări accentuate în activitatea cardiacă și tensiunea arterială, dispneea crescută și apariția edemului pulmonar. Dacă nu se iau măsuri în timp util, pacientul moare de paralizie respiratorie.

O altă complicație nefavorabilă este șocul infecțios-toxic, care este o stare de șoc provocată de exo- și endotoxine de microbi sau viruși. Principalele semne ale dezvoltării șocului sunt: o creștere accentuată a temperaturii, greață și diaree, erupții cu arsuri solare, dureri în cap și mușchi și febră.

Cele mai frecvente efecte adverse ale meningitei sunt considerate a fi:

• Dezvoltarea paraliziei;
• Defecțiune a sistemului nervos;
• Tulburări mintale;
• Epilepsie;
• Tulburări hormonale etc.

Principalele afecțiuni pentru a preveni apariția complicațiilor sunt trimiterea în timp util la un medic, diagnosticul adecvat și tratamentul bolii. [5]

Diagnostice De febră în meningită

Baza diagnosticului este o colecție atentă a datelor anamnestice și examinarea pacientului, precum și evaluarea semnelor generale cerebrale și meningeale.

Dacă temperatura crește, testele de laborator sunt neapărat prescrise:

• Un test general de sânge (pentru a detecta modificările inflamatorii);
• Examinarea generală a urinei (pentru a exclude sau confirma daunele renale);
• Examinarea lichidului cefalorahidian retras în timpul puncției cefalorahidiene;
• Test de sânge biochimic (pentru a evalua gradul de deteriorare a altor organe);
• Însămânțarea bacteriologică a descărcării mucoase din zona nazofaringiană (Pneumococcus, Meningococcus);
• Analiza bacteriologică a lichidului cefalorahidian și a sângelui (dacă este suspectată forma purulentă a procesului inflamator);
• Analiza scaunelor pentru infecția cu enterovirus și poliomielită (PCR);
• Analiza IGM pentru oreion (dacă este suspectată oreion), analiza IGM la tipurile de virus herpes 1 și 2 (dacă este suspectată infecția cu herpesvirus);
• Studiul echilibrului acid-bază de sânge, test de coagulare a sângelui (în cazul cursului complicat al bolii, dezvoltarea șocului infecțios-toxic).

Culturile de sânge sunt efectuate la toți pacienții cu meningită suspectată înainte de terapia cu antibiotice. Dacă se suspectează originea tuberculoasă a patologiei, se efectuează o căutare a focalizării infecțioase primare și a examenului microbiologic. Este inadmisibil un test de tuberculină în tuberculoza sistemului nervos central.

Diagnosticul instrumental este prescris individual în funcție de indicații și nu are un algoritm strict. Poate fi prescris CT sau RMN al capului (cu contrast), electrocardiogramă, radiografie toracică (relevantă pentru meningita pneumococică).

Diagnostic diferentiat

Meningita cu febră trebuie diferențiată de astfel de boli și afecțiuni:

• Procese infecțioase locale care afectează sistemul nervos central (empyema, abces);
• Tumori în creier;
• Hemoragie subcutanată;
• Procese sau infecții non-infecțioase în afara sistemului nervos central care provoacă iritarea membranelor cerebrale (fără modificări ale lichidului cefalorahidian);
• Meningita tumorală, care se dezvoltă atunci când cancerul se metastazează la membrane sau se implică în procesul de limfoproliferare;
• Patologii sistemice de țesut conjunctiv cu inflamație aseptică (de exemplu, vasculită sistemică);
• Reacția la tratamentul cu preparate de imunoglobulină (injecție intravenoasă), precum și co-trmoxazol, carbamazepină, citosinarabinozidă.

Febra în meningita diferitelor origini are caracteristici diferite:

• Meningită purulentă (pneumococică, stafilococică, meningococică sau streptococică) - temperatura crește semnificativ (peste 39-40 ° C), cu frisoane.
• Meningită virală seroasă (enterovirus, oreion etc.) - febră moderată se observă, în unele cazuri, are un caracter bifazic, poate fi pe termen scurt (de la trei zile la o săptămână).
• Meningită tuberculoasă - se observă febră subfebilă, predomină simptomele de intoxicație.
• Fenomenul meningismului pe fundalul leziunilor infecțioase generale și patologiilor somatice - caracteristicile temperaturii depind de boala de bază.

Tratament De febră în meningită

Măsurile de tratament pentru febră în meningită trebuie efectuate imediat. Pacientul este spitalizat urgent într-un departament de boală infecțioasă sau otolaringologie, în funcție de originea bolii. Dacă există suspiciuni de etiologie tuberculoză, pacientul este trimis la o clinică de tuberculoză.

Temperatura în meningită este redusă cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene-în special, paracetamol sau ibuprofen. În cazul infecției bacteriene, antibiotice cu spectru larg sunt prescrise în același timp, fără a aștepta rezultatele diagnosticului bacteriologic. Când sunt obținute aceste rezultate, terapia poate fi ajustată. Pe măsură ce dezvoltarea infecției este suprimată, temperatura va scădea și ea.

În cazul bolii virale, prescrie medicamente antivirale, în caz de infecție fungică - agenți antifungici. Dacă există un sindrom de convulsie - este potrivit să folosiți anticonvulsivante și medicamente care reduc presiunea intracraniană.

Pentru a opri dezvoltarea reacției inflamatorii și a reducerii calitative a temperaturii, sunt prescrise corticosteroizi, în special dexametazonă. Dacă este necesar, este conectat un ventilator.

Dacă meningita este dovedită a fi secundară, trebuie abordată patologia de bază (sinuzită, tuberculoză etc.). [6]

Exemplu de tratament de tratament pentru un pacient adult cu inflamație bacteriană:

• Cefotaxime intravenos 2-3 g la fiecare 6 ore (poate fi înlocuit cu ceftriaxone 2 g la fiecare 12 ore);
• Vancomicină 1 g la fiecare 8-12 ore timp de 2 săptămâni;
• Terapie cu perfuzie, nutriție enterală și parenterală;
• Terapia anti-edemă și antiinflamatoare cu dexametazonă ca injecție intravenoasă de 8-10 mg la fiecare 6 ore, timp de 3-4 zile.

Profilaxie

Măsurile pentru prevenirea meningitei cu febră includ, în primul rând, vaccinarea. Vaccinurile utilizate sunt:

• Grupa A Vaccin meningococ;
• Vaccin A+C;
• „Meningo A+C”;
• "Mencevax ACWY."
• „Menugate”.
• „MENACTRA”.

Vaccinarea este recomandată pentru grupuri speciale de persoane care prezintă un risc crescut de meningită:

• Persoane în contact cu persoane care au contractat boala meningococică;
• Pacienți cu boală splină sau după splenectomie;
• Persoane cu implanturi cohleare;
• Turiștii și persoanele care vizitează țările endemice pentru boala meningococică;
• Lucrători în ambulatoriu și laboratoare de cercetare care se confruntă cu o mare probabilitate de infecție;
• Locuitori pe termen lung din pensiuni, apartamente comunale, cazarmă etc.

Vaccinul este administrat o dată și este estimat a fi eficient de 90%. Imunitatea se acumulează în aproximativ 5 zile și durează 3-5 ani. [7]

Alte măsuri preventive includ următoarele:

• Evitarea contactului cu pacienții cu meningită;
• Medicamente preventive, așa cum este prescris de un medic, dacă a existat contact cu o persoană infectată;
• Purtând o mască medicală în timpul anotimpurilor epidemice de patologii infecțioase;
• Spălarea obișnuită a mâinilor când ajungeți acasă, precum și înainte de a mânca și după utilizarea transportului sau a toaletei;
• Excluzând utilizarea apei crude netratate, a laptelui clocotitor, spălarea fructelor și legumelor înainte de a mânca;
• Evitați să vă îmbăiați în corpuri de apă care nu curg, piscine publice;
• Consolidarea apărărilor imune.

Meningita este o patologie periculoasă care este adesea fatală datorită dezvoltării rapide și creșterii bruste severe a temperaturii. Pentru a preveni consecințele nefericite, este important să reacționăm în timp la semnele patologice emergente și să le raportăm la medic. Febra în meningită este un semn atât de important care indică necesitatea unei îngrijiri medicale urgente.