Exostoza unghiilor

Exostoza subunghială, sau exostoza unghiei, este o tulburare destul de dificil de diagnosticat. Tabloul patologiei este de obicei vag, semnele sunt asemănătoare cu leziunile fungice ale unghiilor, onicodistrofia, creșterea în interior. Mai mult decât atât, pacienții cu exostoză a unghiei caută rareori ajutor medical în stadiile incipiente ale bolii, ceea ce agravează semnificativ situația. Prima problemă este de obicei detectată de maeștrii de pedichiură. Dacă tulburarea nu este corectată, creșterea în timp poate complica semnificativ calitatea vieții și poate duce chiar la pierderea completă a plăcii unghiei afectate. A fost descris pentru prima dată de Dupuytren, care a observat exostoză pe degetele de la picioare.[1]

Epidemiologie

Baza exostozei este formată din țesut osos, acoperit cu un strat cartilaginos la exterior. Această creștere este considerată unul dintre cele mai frecvente neoplasme ale sistemului musculo-scheletic. Ponderea sa este de aproape 50% din tumorile osoase benigne. Exostoza unghiei este mai des detectată la copiii adolescenți și tinerii sub 20 de ani.

Patologia poate fi multiplă sau unică. Exostozele multiple afectează în principal persoanele care au o predispoziție genetică la boală. În general, se crede că formarea excrescențelor osoase și cartilajului este asociată cu funcționarea afectată a zonelor de germinare.

În cele mai multe cazuri, exostozele afectează oasele tubulare lungi (femur, humerus, tibiei) - în special segmentul inferior al femurului din zona articulației genunchiului sau segmentul superior al tibiei. În ceea ce privește oasele piciorului, problema apare mai des în zona degetului mare.

Procesul patologic decurge de obicei lent, creând treptat tot mai mult disconfort la purtarea pantofilor, care afectează invariabil starea psiho-emoțională a pacientului.

Bărbații suferă de exostoză a unghiilor puțin mai des decât femeile.

Cauze Exostoza subpiciorului

Motivul principal pentru dezvoltarea exostozei unghiilor este considerat a fi deteriorarea sistematică a falangei finale a degetului. Problema poate fi legată de următorii factori:

• Frecare regulata cu pantofi care nu au marimea potrivita sau de proasta calitate;
• mers prelungit sau alergare pe distanțe lungi;
• dans sau sport profesional (atletism, ciclism, fotbal etc.);
• Leziuni frecvente ale degetelor de la picioare; [2],[3]
• intervenții chirurgicale în zona unghiei (în special, îndepărtarea unghiei încarnate);
• subțierea plăcii de unghii din diverse motive (folosirea frecventă a lacului cu gel în timpul pedichiurii, infecții fungice etc.).

Exostoza unghiei este o problemă comună la persoanele care sunt implicate activ în dans și diverse sporturi care implică sarcini mari pe extremitățile inferioare. Ca urmare a leziunilor sau slăbirii plăcii unghiei, presiunea asupra osului degetului crește, ceea ce este vizibil mai ales în timpul activității motorii, mersului sau alergării. În consecință, țesuturile din jur sunt iritate, mai întâi moi și apoi dense și se dezvoltă treptat o creștere excesivă a oaselor și cartilajului.[4]

Factorii ereditari sunt de asemenea importanți. Mulți oameni, în special cei cu exostoze multiple, au o predispoziție genetică la astfel de patologii.

Factori de risc

Exostoza unghiei apare cel mai frecvent:

• la indivizii predispuși genetic la exostoză;
• la pacienții care suferă de patologii ale sistemului endocrin, tulburări metabolice ( tiroidită , obezitate , diabet zaharat );
• Persoane care poartă în mod regulat pantofi strâmți, incomozi, de proastă calitate (ex. Tocuri înalte, degete ascuțite etc.);
• la persoanele care suferă de patologii congenitale sau dobândite ale sistemului musculo-scheletic.

Factorii de risc suplimentari pot include:

• utilizarea prelungită a medicamentelor hormonale;
• hipo- și hipervitaminoză, niveluri crescute de calciu din sânge;
• anomalii de dezvoltare a periostului.

Persoanele din grupurile de risc ar trebui să monitorizeze în mod constant sarcinile asupra sistemului musculo-scheletic, să selecteze cu atenție pantofii, să viziteze sistematic medicii pentru examinări preventive.

Patogeneza

Creșterea cartilaginoasă osoasă se formează în spațiul subcutanat din zona patului unghial. În prima etapă de dezvoltare, exostoza unghiei este o formațiune cartilaginoasă, care după un timp se îngroașă, se întărește și se transformă într-un element osos spongios. Suprafața creșterii este acoperită de o capsulă osoasă subțire ca o coajă.

Aspectul unei exostoze variază de la alungit sau în formă de ciupercă la rotunjit sau înțepător. În cele mai multe cazuri, formarea este unică, dar mai rar este multiplă.

Pe măsură ce se dezvoltă, exostoza unghiei progresează, se mărește și devine mai evidentă, se sprijină pe placa unghială, provocând deformarea și durerea acesteia din urmă. Deformarea unghiei poate fi observată deja la examenul extern: creșterea are aspectul unei îngroșări sub marginea liberă a plăcii.

În unele cazuri, masa crește lent și poate să nu se facă cunoscută timp de mulți ani. O astfel de problemă este detectată accidental - de exemplu, în timpul diagnosticării altor patologii, în timpul unei examinări preventive sau când vizitați un salon de pedichiură. Cu toate acestea, majoritatea pacienților raportează apariția unor simptome intense, care se manifestă în primul rând prin durere și limitarea mișcării degetului afectat.[5]

Simptome Exostoza subpiciorului

Principalele simptome ale exostozei unghiilor sunt considerate a fi:

• hipersensibilitate, umflarea zonei plăcii unghiei, creșterea în interior a unghiilor ;
• dezlipirea, perturbarea structurii unghiei;
• aspectul unei lamine bombate, umflate;
• durere atunci când purtați pantofi, mai ales când stați în picioare pentru perioade lungi de timp.

Cel mai adesea exostoza se găsește pe unghia degetului mare. Odată cu progresia patologiei, marginile și centrul plăcii parcă ridicate, deformate, „răucite”, ceea ce provoacă disconfort maxim, atât estetic, cât și fizic.

Pericolul constă în faptul că pentru o lungă perioadă de timp exostoza unghiei este asimptomatică și nu provoacă alte probleme decât estetice. Simptomatologia poate fi absentă până în momentul în care creșterea atinge o dimensiune mare. Cu toate acestea, în această etapă, nu se mai poate face fără intervenție chirurgicală, riscul de complicații crește.[6]

Complicații și consecințe

Unele dintre cele mai frecvente complicații ale exostozei unghiilor includ:

• roșeață, durere, disconfort la purtarea pantofilor, inflamație în articulațiile degetului afectat;
• hiperkeratoza, formarea de calusuri si bataturi in zona de presiune maxima asupra tesuturilor;
• hemoragii, hematoame (adesea sub calusuri și zone de hiperkeratoză);
• ulcere trofice;
• curburi ale degetelor, încrucișări falangele;
• strângerea degetelor până la atrofie, pierderea unghiei.

Pe măsură ce exostoza unghiei crește în dimensiune, aceasta începe să apese pe patul unghiei și pe structurile înconjurătoare, care se manifestă prin dureri destul de severe care cresc în timpul mersului și purtării pantofilor închisi. Apoi apar probleme cu activitatea motrică obișnuită: sindromul durerii se face simțit chiar și atunci când stați mult timp în picioare, cu efort fizic relativ mic.

Dacă încălcarea nu este corectată la timp, culoarea și structura plăcii de unghii se schimbă, care devine mai groasă și adesea delaminată. Riscul de infectare crește.

În cazurile avansate, se dezvoltă onicocriptoza - creșterea în interior a unghiei. Nu se poate exclude complet malignitatea neoplasmului, deși este rar.

Chiar și după îndepărtarea chirurgicală a unei exostoze, există încă o posibilitate de reapariție a acesteia - reapariție. Acest lucru se întâmplă dacă cauza principală a creșterii nu este îndepărtată.

Diagnostice Exostoza subpiciorului

Diagnosticul exostozei unghiilor este efectuat de un medic ortoped sau traumatolog. Uneori, neoplasmul poate fi identificat deja în timpul primului consult medical, dar mai des sunt prescrise teste suplimentare pentru a confirma diagnosticul - în special, cu raze X. În imaginea cu raze X, creșterea este ceva mai mică decât este în realitate, deoarece stratul de cartilaj nu este vizualizat pe imagine. În cazuri individuale, poate fi necesară o scanare CT, imagistica prin rezonanță magnetică , biopsie (dacă creșterea crește rapid și intens). Pentru a exclude un proces malign, biomaterialul este trimis la laborator pentru analiza citologică ulterioară.[7]

Este obligatoriu efectuarea diagnosticului diferenţial. Exostoza unghiilor are simptomatologie similară cu alte patologii:

• onicodistrofie (tulburare trofică și subțierea plăcii unghiei);
• creșterea în interior a unghiilor;
• Micoză (leziuni fungice) .

Mulți medici pot confunda cu ușurință exostoza cu o boală dermatologică, dacă nu trimit pacientul pentru radiografie.

Unii experți fac distincția între exostoza reală și falsă a unghiei, deși o astfel de clasificare nu este aprobată oficial. Exostoza falsă poate fi înțeleasă ca o consecință a oricărei traume ale degetului, în principal o fractură, în care a existat fuziunea necorespunzătoare a fragmentelor osoase, care are aspectul unei excrescențe.

Tratament Exostoza subpiciorului

În absența simptomelor și a dimensiunii mici a neoplasmului, este posibil să se stabilească o monitorizare dinamică a exostozei unghiilor. În caz contrar, problema este rezolvată exclusiv prin îndepărtarea chirurgicală. Nicio metodă conservatoare nu poate provoca resorbția exostozei formate și egalizarea plăcii unghiei. Luarea de analgezice, frecarea medicamentelor antiinflamatoare este doar o modalitate temporară de a îmbunătăți starea, dar nu este capabilă să vindece boala.

Singura metodă radicală de a scăpa de exostoza unghiei este tratamentul chirurgical. Operația este relativ simplă, nu este nevoie de măsuri prelungite de recuperare, de o ședere lungă în spital.[8]

Intervenția este minim invazivă și se utilizează anestezie locală. În medie, procedura durează aproximativ o jumătate de oră. În aceeași zi, pacientul poate părăsi clinica și își poate îndeplini sarcinile zilnice. Restricțiile asigură doar o reducere a activității fizice pe membrul operat - în medie, timp de 10-14 zile. În această perioadă, este necesară efectuarea de pansamente, tratarea degetului afectat cu soluții antiseptice.

În perioada de reabilitare nu trebuie purtați încălțăminte închisă. Deoarece degetul operat va fi bandajat, sandalele, șlapii, papucii moi cu degetele deschise sunt permise ca încălțăminte.

Îndepărtarea exostozei unghiilor

Exostoza unghiilor poate fi vindecată complet doar prin intervenție chirurgicală. Chirurgul excizează țesutul osos și restabilește configurația normală a osului. Intervenția chirurgicală presupune o metodă blândă efectuată în etape:

1. Definirea zonei de intervenție, tratarea acesteia cu soluție antiseptică pentru prevenirea infecției rănilor.
2. Efectuarea anesteziei sub formă de injectare sau aplicare a unui medicament anestezic.
3. Blocaj vascular (aplicarea unui garou pentru a preveni sângerarea masivă).
4. Îndepărtarea directă a exostozei.
5. Sutura inciziei, retratare cu solutie antiseptica.

Intervenția chirurgicală este relativ necomplicată, țesuturile se recuperează rapid. Nu este nevoie să aplicați gips sau să folosiți cârje. La terminarea operației, chirurgul bandează degetul operat: pansamentele trebuie efectuate în mod regulat timp de câteva zile, în timp ce tratează rana postoperatorie cu soluții antiseptice recomandate. Pe parcursul întregii perioade de reabilitare, este necesar să vizitați medicul, să monitorizați procesul de vindecare, să urmați regulile de îngrijire a rănilor. În general, recuperarea durează aproximativ 1,5-2 luni.

Profilaxie

Măsurile preventive pentru prevenirea dezvoltării exostozei unghiilor pot fi următoarele:

• Purtarea pantofilor confortabili din materiale moi, cu un deget lat si toc mic pentru confort si pentru a minimiza compresia degetelor;
• Evita sa porti pantofi stramti, stramti, pantofi care nu au marimea potrivita, au cusaturi aspre si elemente care pun presiune pe orice zona a piciorului si a degetelor de la picioare;
• Întărirea mușchilor piciorului, exerciții regulate (strângerea și desfacerea degetelor de la picioare, mișcări circulare și mișcări ale picioarelor);
• evita suprasolicitarea membrelor inferioare, controlul activitatii fizice, evita pozitia monotona prelungita a picioarelor;
• controlul greutății.

Este recomandat să folosiți încălțăminte specială pentru activități sportive. Nu ar trebui să faci jogging în pantofi obișnuiți sau adidași care nu sunt proiectați pentru antrenament.

Prognoză

Rezultatul bolii poate fi considerat favorabil. În tratamentul chirurgical, creșterea este îndepărtată, în caz contrar, există o progresie suplimentară a patologiei. În unele situații, sunt posibile recidive. Malignizarea este probabilă pentru mai puțin de 1% dintre exostoze. Cel mai adesea malignizarea este detectată la pacienții cu neoplasme multiple ale oaselor și cartilajului. Degenerarea malignă poate fi suspectată cu o progresie bruscă a creșterii neoplasmului, o creștere bruscă a dimensiunii sale diametrale.

După ce exostoza unghiei este îndepărtată, pacientul va trebui să urmeze un curs de reabilitare pentru a restabili sănătatea plăcii unghiei. Cursul tratamentului postoperator include administrarea de preparate cu vitamine și minerale, precum și medicamente care promovează regenerarea cartilajului și a țesutului osos.

Literatură

Saveliev, VS Chirurgie clinică. În 3 vol. Vol. 1 : manual național / Ed. De VS Saveliev. С. Savelev, AI Kirienko. - Moscova : GEOTAR-Media, 2008.