Erupții cutanate în zona zoster

Zona zoster este o boală caracterizată prin afectarea sistemului nervos și a pielii, adesea observată în perioadele de primăvară și toamnă.

Bărbații sunt mai predispuși la îmbolnăvire decât femeile. Modificările pielii seamănă cu cele ale herpesului simplex.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze de erupții cutanate cu zona zoster.

Boala este cauzată de virusul Varicella zoster, care este și agentul cauzator al varicelei.

Dezvoltarea manifestărilor clinice ale zona zoster este rezultatul reactivării virusului latent prezent în organism după varicela suferită în copilărie. Motivele pentru aceasta pot fi diverși factori endogeni și exogeni care reduc rezistența organismului: infecții, hipotermie, boli somatice, expunerea la radiații etc.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptome de erupții cutanate cu zona zoster.

La majoritatea pacienților, erupțiile cutanate sunt precedate de simptome prodromale: creșterea temperaturii corporale, stare generală de rău, slăbiciune generală, cefalee. În același timp, se dezvoltă nevralgie asimetrică a unei anumite zone de inervație.

În cazurile tipice, înainte de apariția erupției cutanate, durerea de-a lungul nervilor afectați este localizată și, în absența unei erupții cutanate, simulează tabloul clinic al infarctului miocardic, ulcerului gastric, pancreatitei etc. De obicei, se observă dureri surde, puțâitoare sau arzătoare, de durată și intensitate variabile. Apoi, în câteva zile, apar vezicule izolate pe un fond ușor edematos și hiperemic. Procesul patologic poate fi localizat pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase: trunchi, în zona nervilor intercostali, de-a lungul ramurilor nervului trigemen, pe cap, față, membre etc. În curând, conținutul veziculelor devine tulbure, se formează pustule, iar după rezolvarea acestora - eroziuni și cruste. Procesul se rezolvă prin formarea hiperpigmentării secundare. Uneori, la persoanele cu boli concomitente severe (limfom, leucemie limfocitară etc.) și la pacienții care au primit medicamente sistemice (glucocorticosteroizi, radioterapie, citostatice) pentru o perioadă lungă de timp, erupția cutanată devine răspândită (formă generalizată). În acest caz, se observă o creștere a ganglionilor limfatici regionali și durerea acestora.

Flux

De obicei, boala nu recidivează; în literatura de specialitate sunt descrise forme recurente pe fondul complicațiilor somatice: boli oncologice, diabet zaharat, infecție cu HIV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Formulare

Forma gangrenoasă, cea mai severă, se întâlnește la persoanele în vârstă care suferă de diabet, ulcere gastrice etc. În acest caz, se observă vezicule cu conținut hemoragic și dezvoltarea unor ulcere gangrenoase profunde, nevindecătoare, pe termen lung.

În ganglionii toracici și lombari, ganglionii simpatici de la graniță, nervii splanhnici și plexul solar sunt de obicei afectați. Acest lucru duce la disfuncții ale tractului digestiv, retenție urinară și alte tulburări.

Herpesul oftalmic apare la 15% dintre pacienți. În cazul herpesului oftalmic, apare adesea edemul pleoapelor, ducând la ptoză la majoritatea pacienților, apoi se observă leziuni ale corneei, conjunctivei, scleroticei, irisului, care se manifestă clinic prin fotofobie, blefarospasm, lăcrimare, durere și o serie de alte simptome. În cazul leziunilor spațiilor subarahnoidiene și a diferitelor formațiuni cerebrale, se observă simptome de meningoencefalită. La unii pacienți, poate fi afectat centrul ciliospinal. În acest caz, apare sindromul Bernard-Harner (enoftalmie, miază, îngustarea fisurii palpebrale).

Deteriorarea celulelor ganglionului geniculat este caracterizată prin triada lui Huth: pareza nervului facial, durerea de urechi și erupțiile veziculare de-a lungul traiectoriei nervului afectat.

După cum se poate observa din datele de mai sus, manifestările clinice ale herpesului zoster sunt caracterizate printr-un polimorfism pronunțat.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostic diferentiat

La debutul bolii, înainte de erupția cutanată, se observă durere severă de-a lungul nervilor intercostali și trebuie exclusă angina pectorală. În prezența erupțiilor cutanate, boala trebuie diferențiată de forma veziculară a erizipelului, herpesul simplex zosteriform.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratament de erupții cutanate cu zona zoster.

Luând în considerare etiologia, mecanismele patogenetice complexe, natura afectării pielii, sistemului nervos și a altor organe și țesuturi, tratamentul trebuie să fie complex. Este necesară prescrierea de analgezice pentru a elimina sindromul durerii. Medicamentele antivirale (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) sunt utilizate ca agenți etiotropi. Medicamentele ulkaril, herpevir, zavirax conțin aciclovir. Doza zilnică de aciclovir este de 4 g, care trebuie împărțită în 5 doze unice de 800 mg. Cura tratamentului este de 7-10 zile. Cel mai bun efect se observă odată cu administrarea precoce a medicamentului.

Valaciclovir - aciclovirul de a doua generație este prescris în doze de până la 3 g pe zi, iar numărul de doze este de până la 3 ori, durata tratamentului este de 7-10 zile.

Famciclovirul se administrează 250 mg de 3 ori pe zi timp de 7 zile. Împreună cu terapia antivirală, se utilizează blocante ganglionar, analgezice, multivitamine, în special vitamine B.

Proteflazitul, care are proprietăți antivirale și imunocorectoare, este utilizat pe scară largă în practică. Doza zilnică de medicament este de 40 de picături în două prize timp de 30 de zile.

Local, puteți utiliza irigare cu interferon, coloranți anilinici, unguent cu aciclovir (herpevir). În formele gangrenoase de zona zoster, se utilizează unguente care conțin antibiotice, iar după curățarea leziunii, se utilizează solcoseril pentru vindecarea ulcerelor.