Enurezis

Enuresis este un termen nespecific pentru orice tip de incontinență urinară involuntară. În ciuda faptului că există două tipuri de enurezis, și anume zi și noapte, este comună înțelegerea termenului de "enureză" incontinență involuntară numai în timpul somnului. În cazul enurezisului, depresia este singurul simptom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Enurezisul este una dintre cele mai frecvente condiții la copii și apare la 5-10% la vârsta de 7 ani.

Mulți autori consideră că enureza are un curs favorabil și în decurs de un an dispare în 15% din copii. Cu toate acestea, în 7 din 100 de copii cu enurezis la vârsta de 7 ani, această afecțiune este observată în timpul vieții ulterioare. La băieți, enureza este mai frecventă decât la fete, aproximativ într-un raport de 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Cauze enurezis

Este important să înțelegeți că enurezismul este un simptom, nu o boală. Din păcate, până acum cauza enurezis nu este exact stabilită, iar patogeneza nu este pe deplin înțeleasă. Se crede că enurezismul poate fi cauzat de diverse cauze. În special, există următoarele motive: o încălcare a formării controlului SNC asupra funcției tractului urinar inferior, a tulburărilor de somn, a tulburării secreției hormonului antidiuretic în timpul somnului. Factori genetici.

Enurezisul se observă adesea la copiii cu decalaj de dezvoltare. Acești copii încep să vorbească și să meargă mai târziu. Există o corelație strictă între evoluția generală a copilului și calendarul formării controlului SNC asupra funcției tractului urinar inferior.

Perturbarea somnului  este una din cauzele enurezisului. La copiii cu incontinență urinară se observă un somn adânc, astfel încât semnalele din centrele subcortice care suprimă reflexul reflexului urinar nu percep centrele corticale ale creierului.

Urinarea urinară poate apărea în orice moment al nopții și în orice fază de somn.

Sa constatat că, la copiii cu enurezis, secreția de noapte a hormonului antidiuretic este redusă. Prin urmare, acești copii noaptea formează o cantitate semnificativă de urină și acest lucru poate duce la enurezis.

Factorii genetici sunt o altă cauză a enureziei. Studiile statistice arată că enurezisul este mai frecvent în cazul în care părinții au avut umezeală la pat ca un copil. Deci dacă ambii părinți aveau incontinență nocturnă, atunci în 77% din cazuri este și la copii. La incontinența de noapte la unul dintre părinți, 43% dintre copii observă încălcări similare. Sunt stabilite schimbările în cromozomul 13. Acestea se găsesc adesea la pacienții cu enureză.

În patogeneza enurezis, trei factori joacă un rol important, și anume: creșterea producției de urină în timpul nopții; reducerea capacității vezicii urinare și creșterea activității detrusorului; perturbarea trezirii. Astfel, există o discrepanță între creșterea producției de urină și capacitatea redusă de acumulare a vezicii urinare peste noapte. Acest lucru duce la apariția nevoii de urinare. În cazul unei scăderi a capacității de a se trezi, apare senzația de căldură.

[9], [10], [11]

Simptome enurezis

De regulă, un reflex condiționat este responsabil pentru funcția tractului urinar inferior, format de 3-4 ani în viața unui copil, astfel încât se presupune că diagnosticul de enurezis este competent în cazul copilului enurezisului cu vârsta de cel puțin 5 ani.

[12], [13]

Formulare

Izolați enureza primară și secundară. Prin enurezisul primar se înțelege vărsarea de la momentul nașterii și absența unei perioade "uscate" timp de 6 luni. Enurezisul secundar este o afecțiune care a apărut după o perioadă (mai mult de 6 luni) fără incontinență urinară.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostice enurezis

Diagnosticul enurezelor implică două etape. În primele plângeri de studiu etapă detaliu și istoricul medical, examenul fizic efectuat, iar sedimentul urinar testat de a evalua capacitatea functionala a vezicii urinare pe baza jurnalului urinar. Intr-un sondaj de atenție cu plata istoriei obstetrice (trauma nașterii, hipoxie în timpul travaliului și altele.), Se specifică prezența enurezis la părinți și rude, precum și a afla condițiile de familie. Este important să se determine prezența perioadei „uscat“ și durata acestuia, numărul de cazuri de enurezis (săptămână, lună), să acorde o atenție la natura somnului (profund, anxietate, etc ..). Examenul fizic trebuie să includă o examinare aprofundată a regiunii sacre și a organelor genitale. Dacă apar anomalii ale sistemului nervos (meningocel) sacrală prezintă adesea lipoamele subcutanate, o mulțime de distribuție a părului a crescut, retragere a petelor cutanate și de vârstă. Examenul neurologic include definirea sensibilității pielii, examinarea reflexelor extremelor inferioare și a reflexului bulbocavernos, precum și evaluarea tonului sfincterului anal.

Pe baza jurnalului de urinare, determinați numărul de episoade de urinare și incontinență în timpul zilei și al nopții, evaluați capacitatea vezicii urinare. În acele cazuri în care depresia este singurul simptom, tratamentul este prescris.

La rezultate nesatisfăcătoare ale tratamentului, precum și identificarea altor tulburări ale funcționării tractului urinar inferior (incontinenței pe tot parcursul zilei. Urinare frecventă, etc.), tulburări neurologice și infecții ale tractului urinar în cazuri de boală urologică suspectate este un studiu detaliat. Scopul unui astfel de studiu este de a identifica bolile, unul dintre simptomele acestuia fiind umectarea patului. Efectuați  ultrasunete ale rinichiului  și vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale, cisturetrografie descendentă, UDI complex și CT sau RMN a coloanei vertebrale. Este prezentată consultarea neurologului.

[19], [20], [21], [22], [23]

Tratament enurezis

Păstrarea enurezisului după 7 ani are un impact negativ asupra copilului și a membrilor familiei sale, care poate provoca tulburări mintale, deci este necesar tratamentul enurezelor. Este necesar să se pornească de la momentele comportamentale apăsate asupra dezvoltării reflexului condiționat al urinării. Este important să aveți o conversație detaliată cu părinții copilului pentru a explica cauzele enurezistice și tacticile de tratament. Este necesar să creați un mediu calm, să recomandați un pat cald și dur și să reduceți aportul de lichid cu o oră înainte de culcare. Exerciții și exerciții fizice utile.

Terapia cu semnal este considerată cel mai bun tip de tratament pentru pacienții cu tulburări de trezire și o ușoară creștere a cantității de urină nocturnă. Asociați trezirea regulată sau utilizați dispozitive speciale de semnalizare. Acestea din urmă sunt aranjate astfel încât urina, care este eliberată prin urinare involuntară, închide circuitul electric și se aude un semnal. Acest lucru duce la trezire și pacientul se încheie urinare în toaletă. Un astfel de tratament formează un reflex urinar. Rezultatele reușite sunt observate la 80% dintre pacienții cu enureză.

Pacienții cu enurezis care elimină cantități mari de urină pe timp de noapte prezintă tratament cu enurezis cu desmopressin. Desmopresina are un efect pronunțat antidiuretic. Medicamentul este eliberat sub formă de spray nazal și în comprimate. Se recomandă începerea tratamentului cu o doză minimă de 10 mcg pe zi, cu o creștere ulterioară la 40 mcg pe zi. Rezultatele pozitive au fost înregistrate la 70% dintre pacienți. Efectele secundare ale desmopresinei sunt rareori observate și de obicei dispar rapid după întreruperea tratamentului. În caz de supradozaj, apare hiponatremie, deci se recomandă monitorizarea periodică a conținutului de sodiu în serul de sânge.

Cu o scădere a capacității vezicii urinare, este indicat tratamentul enurezei cu blocante colinergice. Anterior, cel mai frecvent utilizat antidepresant triciclic - imipramină, care are un efect colinolitic. În ultimii ani, numiți oxibutinina (driptan) de 5 mg de 2 ori pe zi. Este posibilă creșterea dozei în funcție de vârstă.

Prognoză

În cele mai multe cazuri, dacă este tratată corect, enurezisul dispare. Dacă este reușit, se recomandă continuarea tratamentului cu enurezis timp de cel puțin 3 luni. Deoarece este posibilă o recidivă.

[24]