Endocardita infecțioasă și afectarea rinichilor: tratament

Tratamentul afectării renale în endocardita infecțioasă depinde de caracteristicile agentului, severitatea și localizarea leziunilor valvei, prezența manifestărilor sistemice ale bolii (în dezvoltarea glomerulonefritei - starea funcției renale). Terapia antibacteriană este o metodă de tratament etiotropic al endocarditei infecțioase. Principiile de bază ale utilizării medicamentelor antibacteriene sunt prezentate mai jos.

• Este necesar să se utilizeze medicamente antibacteriene cu acțiune bactericidă.
• Pentru a crea o concentrație ridicată de medicament antibacterian în vegetație (care este necesară pentru un tratament eficient) este indicată administrarea intravenoasă a medicamentelor în doze mari pentru o perioadă lungă de timp (cel puțin 4-6 săptămâni).
• Dacă pacientul este într-o stare gravă și nu există dovezi ale unui agent infecțios, tratamentul empiric ar trebui să înceapă înainte de rezultatele unui test microbiologic de sânge.
• În fluxul subacut de endocardită infecțioasă sau într-o imagine clinică necharacteristică, trebuie efectuată o terapie antibiotică etiotropă după identificarea agentului cauzal.
• După tratamentul endocarditei infecțioase pentru prevenirea recurenței infecției, este indicată numirea medicamentelor antibacteriene în situații care cauzează bacteremie tranzitorie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tratamentul empiric al leziunilor renale la endocardita infecțioasă

• Medicamentul terapiei alegerea empirica a endocarditei infecțioase acute servi ca antibacterieni activi împotriva Staphylococcus aureus, agentul principal al acestei forme de boală: oxacilina intravenos 2 g de 6 ori pe zi, sau cefazolina 2 g de 3 ori pe zi , timp de 4-6 săptămâni , în conjuncție cu gentamicină la o doză de 1 mg / kg de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile. Când suspectează endocardită infecțioasă acută cauzată de stafilococi sau rezistente la enterococi, vancomicină administrată intravenos la 1 g de 2 ori pe zi și 1 mg gentamicină / kg de 3 ori pe zi. O alternativă la vancomicină cu risc crescut de nefrotoxicitate este rifampicină intravenos la 300-450 mg de 2 ori pe zi.
• In subacute infecțioasă endocarditei nativă prezentat intravenos în decurs de 4 săptămâni până la 2 g ampicilina la 6 ori pe zi, în asociere cu gentamicină, 1 mg / kg de 3 ori pe zi sau de benzilpenicilină 3-4 milioane de UI de 6 ori pe zi, în asociere cu gentamicină 1 mg / kg de 3 ori pe zi.
• În cazul endocarditei infecțioase valva tricuspidă subacută (toxicomani care iau medicamente intravenos) medicamentul ales este considerat oxacilina 2 g de 6 ori pe zi, în asociere cu gentamicină, 1 mg / kg, de 3 ori pe zi intravenos timp de 2-4 săptămâni. Recomandat ca medicamente alternative: cefazolin 2 g în combinație cu gentamicina, 1 mg / kg intravenos de 3 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni sau vancomicina 1 g de 2 ori pe zi, în asociere cu gentamicină, 1 mg / kg de 3 ori zi intravenos timp de 4 săptămâni.

[8], [9], [10], [11],

Tratamentul etiotropic al leziunilor renale la endocardita infecțioasă

• În cazul etiologiei streptococice a bolii (Streptococcus viridans, Strept. Bovis) sunt prezentate următoarele scheme.
  • Când sensibilitatea ridicată este atribuită streptococi viridans benzilpenicilina este 2-3 milioane UI, de 6 ori pe zi, pe cale intravenoasă timp de 4 săptămâni sau ceftriaxon 1 2 g o dată pe zi intravenos sau intramuscular timp de 4 săptămâni.
  • Când sensibilitatea ridicată de streptococi, durata bolii mai mult de 3 luni sau prezența complicațiilor la pacienții fără contraindicații pentru utilizarea aminoglicozidelor aratat benzilpenicilină 2-3 milioane UI de 6 ori pe zi, plus gentamicină, 1 mg / kg, de 3 ori pe zi, intravenos, timp de 2 săptămâni, apoi 2 săptămâni numai benzenpenicilină.
  • În identificarea penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faecium și alte enterococi ampicilina recomandat la 2 g de 6 ori pe zi + gentamicină în doză de 1 mg / kg, de 3 ori pe zi, sau benzilpenicilina 4-5 milioane UI de 6 ori pe zi pentru gentamicină + 1 mg / kg, de 3 ori pe zi, sau vancomicină la 15 mg / kg (sau 1 g de 2 ori pe zi) plus gentamicină 1-1,5 mg / kg, de 3 ori pe zi intravenos timp de 4-6 săptămâni.
• Etiologia stafilococică a bolii prezintă următoarele medicamente.
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, stafilococi coagulazo-negativi intravenos oxacilina 2 g de 6 ori pe zi, timp de 4 săptămâni sau oxacilina 2 g de 6 ori pe zi, plus gentamicină, 1 mg / kg, de 3 ori pe zi timp de 3-5 zile, apoi la 4 -6 săptămâni numai oxacilina sau cefazolin 2 g de trei ori pe zi + gentamicina, 1 mg / kg de 3 ori pe zi 3-5 zile, 4-6 săptămâni, apoi la numai cefazolin.
  • Staphylococcus aureus rezistent la oxacilină: vancomicină intravenoasă la 15 mg / kg sau 1 g de 2 ori pe zi timp de 4-6 săptămâni.
• Când infecția cu microorganisme grupe de insecte, intravenos sau vnumyshechno timp de 4 săptămâni, ceftriaxon 2 g pe zi, sau intravenos, timp de 4 săptămâni la ampicilina 3 g de 4 ori pe zi, plus gentamicină, 1 mg / kg, de 3 ori pe zi.
• Atunci când o infecție cauzată de Pseudomonas aeruginosa, administrat intravenos în decurs de 6 săptămâni tobramicină 5-8 mg / kg pe zi + ticarcilină / acid clavulanic de 3,2 g de 4 ori pe zi sau de 2 g cefepim de 3 ori pe zi, sau ceftazidim 2 g de 3 ori pe zi.

Nu se efectuează tratamentul specific al glomerulonefritei la endocardita infecțioasă. Terapia antibacteriană eficientă a endocarditei duce la remisiunea persistentă a glomerulonefritei la majoritatea pacienților. Tratamentul cu medicamente antibacteriene la pacienții cu glomerulonefrită trebuie efectuat sub controlul conținutului de complement în sânge. În cazul funcției renale la pacienții cu glomerulonefrită, care persistă în ciuda tratamentului cu antibiotice adecvate endocarditei infecțioase, prednisolon prezentat în doze moderate (30-40 mg / zi). Atunci când efectul nefrotoxic al medicamentelor antibacteriene se manifestă prin încălcarea funcției renale, preparatul antibacterian trebuie înlocuit în conformitate cu spectrul de sensibilitate al agentului patogen.

[12], [13], [14],

Prognoza afectării rinichilor în endocardita infecțioasă

Prognosticul pacienților cu glomerulonefrită, ca parte a endocarditei infecțioase este determinată în primul rând de severitatea și severitatea infecției, și într-o măsură mai mică - natura glomerulonefrita. Un rezultat negativ este mai frecventă la pacienții vârstnici și epuizat, în prezența septicemiei cu dezvoltarea abcese la nivelul organelor interne, precum și dezvoltarea vasculita (purpură cutanate). Chiar și cu deteriorarea semnificativă a funcției renale în deschiderea endocardită infecțioasă predicție este mult mai dependentă de rezultatul bolii de bază decât pe varianta nefrita morfologice. Tratamentul antibiotic adecvat al endocarditei infecțioase la majoritatea pacienților duce la glomerulonefrita cura. Cu toate acestea, factorii glomerulonefrită cronică după tratamentul endocarditei infecțioase pot fi concentrația de creatinină în sânge peste 240 pmol / L și sindromul nefrotic în boala precoce și prezența semiluni și fibroză interstițială la biopsia renala, dacă sa efectuat nefrobiopsiya. La acești pacienți după tratamentul endocarditei infecțioase sunt posibile persistența simptomelor urinare și semne de aderență de insuficiență renală.