Endocardita infecțioasă și afectarea rinichilor: simptome

Simptomele endocardita infecțioasă cauzată de o combinatie de simptome ale bolii valvulare infecțioase, tromboembolism vegetației, bacteriemie cu focare metastazice în diferite organe și procese imunopatologice.

• Infecția cu supape.
  • Simptomele nespecifice ale endocarditei infecțioase: febră, frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune, anorexie, scădere ponderală, artralgie, mialgie, splenomegalie.
  • Simptome specifice de endocardită infecțioasă și deteriorarea supapelor: apariția sau modificarea naturii zgomotului ca urmare a formării defectelor valvulare, perforarea supapelor, ruperea cordonului tendonului, ruperea valvei. Aceste procese la mai mult de 50% dintre pacienți sunt complicate de dezvoltarea insuficienței circulatorii.
  • fragmente arteriali embolism de vegetație: tromboza vaselor cerebrale (accident vascular cerebral), infarct miocardic, embolie pulmonară, ocluzia arterială mezenterică imagine de dezvoltare a „abdomen acut“, infarct splinei, infarct renal, ocluzia arterelor periferice mari (gangrena membrelor).
  • Bacteremia cu focare metastatice în organe: cu virulență ridicată a agentului patogen, abcese ale rinichilor, miocard, creier etc.
  • Explicații imunopatologice: glomerulonefrita, miocardita, poliartrita, vasculita cutanată (purpură vasculară, noduli Osler).

[1], [2], [3], [4], [5]

Tulburări renale

Înfrângerea rinichiului în endocardita infecțioasă este diversă și poate fi asociată atât cu boala în sine, cât și cu medicamentele antibacteriene utilizate pentru tratamentul acesteia.

Tulburări renale la endocardita infecțioasă

Natura imaginii	Cauza înfrângerii
Infarctul renal	Tromboembolismul din vegetație (ramură a arterei renale)
	Reacții imunopatologice (vasculită a vaselor renale)
Necroză corticală acută	Tromboembolismul (trunchiul arterei renale)
	Distrugerea valvei cu dezvoltarea insuficienței cardiace acute
Abcesul rinichilor	Bacteriemia cu focare metastatice în organe
Glomerulonefrita	Reacții imunopatologice
Amiloidoza	Cursa cronică a endocarditei infecțioase
Nefropatie medicamentoasă (nefrită interstițială acută, necroză tubulară acută)	Medicamente antibacteriene

Afectarea renală complică endocardită infecțioasă în 50-80% dintre pacienți, cu 10% dintre ei dezvolta insuficienta renala cronica. Cea mai frecventă variantă de leziuni renale, în unele cazuri, determinarea predictia este glomerulonefrita, care apare atunci cand endocardita infectioasa in 20-25% din cazuri. Legătura dintre glomerulonefrita și endocardită infecțioasă a observat prima M. Lohlein, descris în 1910 modificările glomerulare focale, pe care a privit ca o manifestare a „embolism bacteriene“, a decedat la pacientii cu endocardita infectioase. Deja în 1932 A. Bell a pus la îndoială natura glomerulonefrita embolice în endocardită infecțioasă și-a asumat rolul de lider al mecanismelor imune in dezvoltarea de leziuni renale. In prezent, natura imună leziuni glomerulare, fără îndoială, confirmate prin dezvoltarea glomerulonefritei, endocardia cordului drept când exclus embolie în vasele renale gipokomplementemii prezența, detectarea la pacienții cu endocardită infecțioasă care circulă și fixate în glomeruli complexelor imune precum și antigene bacteriene specifice compoziția lor.

Principalele simptome ale glomerulonefritei la endocardita infecțioasă sunt hematuria, adesea ajungând la gradul de macrogematurie și proteinurie. Sindromul nefrotic se dezvoltă la 30-50% dintre pacienți, hipertensiunea arterială nu este tipică. La unii pacienți, leziunile renale se manifestă prin sindrom nefrită acută sau prin creșterea insuficienței renale datorată dezvoltării glomerulonefritei cu progres rapid. În cazuri rare, simptomele leziunilor renale pot precede imaginea clinică nefavorabilă a endocarditei (masca "nefritică" a endocarditei infecțioase).

Pe spectrul manifestărilor clinice și glomerulonerfrit imagine morfologice în endocardită infecțioasă este similară cu „șunt-nefrită“ - glomerulonerfrit post-infecțioasă, care se dezvolta la pacientii cu un ventriculoatrial șunt infectat (se conectează ventriculul la atriul drept), stabilit pentru eliminarea hidrocefalie obstructiva. În 80% din cazuri agentul cauzal al „infecție șunt“ este epidermidis Staphylococcus coloniza distal (atrial) a sistemului de șunt, sau la momentul funcționării instalației sale, sau, mai probabil, ca urmare a bacteriemie tranzitorie în același fel cum se întâmplă cu endocardita infecție în endocardită infecțioasă . Manifestările renale „șunt-nefrita“, de obicei, precede tabloul clinic al episoadelor subacută septicimizarea febră, stare generală de rău, anemie, splenomegalie. La majoritatea pacienților, simptomele de hipertensiune intracraniană (dureri de cap, greață, vărsături, somnolență), datorită șunt disfuncției legate de infecția. La pacienții cu o „infectie șunt“ dezvolta, de asemenea manifestări sistemice (artrite, cutanată necrotizantă vasculită). Cea mai frecventă manifestare renală a „șunt-jad“ - hematurie (hematurie brut într-o treime din pacienți) și proteinurie. Sindromul nefrotic și hipertensiunii apar în aproximativ jumătate din cazuri funcției renale - 60%. În ultimii ani, tendința de a transforma modul în care tabloul clinic și morfologică a „șunt-nefrita“: mai mult și mai des în biopsiile renale dezvăluie semilune glomerulonerfrit extracapillary cu prevalenta simptomelor clinice bystroprogresiruyuschego glomerulonefrita. Principalul motiv pentru progresia „șunt-jad“ este considerat o persistenta lunga de infecție, în principal din cauza diagnosticului tardiv.