Simptomele endocarditei infecțioase

Endocardita endocardică are simptome locale și sistemice.

Modificările locale în endocardita infecțioasă includ formarea de abcese în miocard cu distrugerea țesutului și uneori tulburări ale sistemului de conducere (de obicei, cu abcese din partea inferioară a septului). Regurgitarea valvulară severă se poate dezvolta brusc, provocând insuficiență cardiacă și moarte (de obicei, cu o valvă mitrală sau aortică). Aortica poate fi o consecință a răspândirii contactelor infecției. Infectarea valve protetice probabil va provoca abcese inel de supapă, vegetație, ceea ce duce la obstrucție, abcese la nivelul miocardului și anevrism micotică manifestată prin obstrucția supapei, stratificarea și tulburări de conducere.

Simptomele sistemice ale endocarditei infecțioase se dezvoltă în primul rând datorită emboliei materialului infectat din supapa inimii și, în principal, cu infecție cronică, reacții imunosupresate. Leziunile din partea dreaptă provoacă de obicei apariția emboliilor pulmonare infectate, care pot duce la formarea unui infarct pulmonar, a pneumoniei sau a unui empiem pleural. Leziunile pe partea stângă pot provoca embolie în orice organ, în special rinichii, splina și SNC. Anevrismele miticoase se pot forma în orice arteră mare. Piele și embolii retiniene sunt adesea găsite. Glomerulonefrita difuză poate fi rezultatul depunerii complexelor imune.

[1], [2]

Clasificarea endocarditei infecțioase

Endocardita endocritică poate avea un curs asimptomatic, subacut, acut, precum și un curs fulminant cu o probabilitate mare de decompensare rapidă.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Endocardită subacută infecțioasă 

In ciuda faptului ca aceasta boala este o grava, aceasta este , de obicei , asimptomatice, progresează lent (peste săptămâni sau luni). Adesea, sursa de infecție sau poarta de intrare nu este detectată. PIA este de obicei cauzată de Streptococcus ( in special S. viridans, mikroaerofil și neenterokokkovymi anaerobă streptococi și enterococi grupa D), cel puțin Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis și Haemophilus influenzae. PIA se dezvoltă de multe ori pe supapele modificate după bacteriemie asimptomatică din cauza bolii parodontale, infecții ale tractului gastrointestinal și ale tractului urinar.

Endocardita infecțioasă endocrită (OIE)

Se dezvoltă de obicei brusc și progresează rapid (în câteva zile). Sursa infecției sau a porții de intrare este adesea evidentă. Dacă bacteriile sunt virulente sau bacteremia este masivă, este posibil să se deterioreze supapele normale. De obicei, OIE este cauzat de Staphylococcus aureus, streptococ hemolitic de grup A, pneumococ sau gonococ.

[10], [11], [12],

Endocardita supapelor protetice (EPA)

Se dezvoltă la 2-3% dintre pacienți în decurs de 1 an după înlocuirea supapei, apoi la 0,5% pe an. Este mai frecventă după aorticul protetic decât valva mitrală și afectează în mod egal supapele mecanice și bioprotice. Infecție precoce (mai putin de 2 luni după intervenția chirurgicală) , cauzată în principal de contaminare în timpul intervenției bacteriilor rezistente la antibiotice ( de exemplu, Staphylococcus epidermidis, difteroizi, bacterii coliforme, fungi din genul Candida, Aspergillus). Infectii tardive sunt cauzate în principal de infectare microorganisme malovirulentnymi în timpul intervenției chirurgicale sau bacteriemie tranzitorii asimptomatice. Cel mai adesea găsi Streptococcus, Staphylococcus epidermidis, difteroizi, bacili gram - negativi, Haemophilus influenzae, Actinobacillus actinomycetem comitans și Cardiobactehum hominis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Endocardită subacută infecțioasă

Inițial, simptomele sunt incerte: febră moderată (<39 ° C), transpirații nocturne, oboseală rapidă, stare generală de rău și scădere în greutate. Pot apărea simptome de răceală și artralgie. Manifestările insuficienței valvulare pot fi prima descoperire. Inițial, până la 15% dintre pacienți au febră sau zgomot, dar în cele din urmă aproape toți au ambele semne. Datele dintr-un examen fizic pot fi normale sau pot include paloare, febră, modificări ale zgomotului existent sau dezvoltarea unui nou zgomot regurgitant și tahicardie.

Emboli in retina poate duce la apariția unor rotunde sau hemoragice ovale leziuni retiniene cu un mic centru alb (pete Roth). Manifestări cutanate includ petechiae (pentru partea superioară a corpului, conjunctivă, membranele mucoase și extremităților distale), noduli subcutanat eritematoase dureroase pe degete (noduri Osler) neaccentuate maculare hemoragica pe palme sau tălpi (Janeway simptom) și sângerare sub noggi. Aproximativ 35% dintre pacienți au SNC, inclusiv atacuri ischemice tranzitorii, accident vascular cerebral, encefalopatie toxică și (la rupere anevrism micotic SNC) si creier abces subarahnoi in continuare sangerare. Emboli renale poate provoca dureri de o jumătate a corpului, și, uneori, hematurie brut. Emboli splenice poate fi însoțită de dureri în cadranul din stânga sus a abdomenului. O infecție pe termen lung poate provoca splenomegalie sau clubbing din degete și degetele de la picioare.

Endocardita infecțioasă endocrită și endocardita endotelială a valvei protetice

Simptomele sunt similare cu PIE, dar fluxul este mai rapid. Febra este aproape întotdeauna prezentă inițial, dă impresia de intoxicare severă, uneori septic se dezvoltă. Zgomotul din inimă este prezent inițial la aproximativ 50-80% dintre pacienți, și în cele din urmă - mai mult de 90%. Uneori, meningita purulentă se dezvoltă.

[18], [19], [20]

Endocardita laterală dreaptă

Embolii pulmonare septice pot provoca tuse, dureri pleurale în piept și, uneori, hemoptizie. Cu insuficiență tricuspidă, zgomotul de regurgitare a sângelui este tipic.