Efectul profilaxiei complicațiilor tromboembolice în perioada postoperatorie la pacienții geriatrici cu politermă

Este cunoscut faptul că aproximativ 75% dintre pacienții vârstnici în perioada postoperatorie sunt tulburări ale sângelui sistemelor de coagulare-antisvertyvayuschey de diferite grade și caracterul lor determinate de valoarea pierderii de sânge, pagube țesutului și în vederea tratamentului. Factori Ignorarea declanșatori formarea trombozei sau un eșec simplu algoritmi de prevenire cauzează adesea perioada postoperatorie fatale, în special la pacienții vârstnici, datorită anatomice lor de vârstă și modificări fiziologice. Incidența complicațiilor tromboembolice se corelează cu severitatea afecțiunii care este evaluată pe o scală APACHE II. Probabilitatea și momentul trombozei depind direct de tratamentul leziunilor existente. Cea mai frecventă tulburare hemocoagulation la pacienții vârstnici este postoperativ hipercoagulabilitate, care este observat, în general, cu o predominanță a toxicității endogene și reprezintă o stare în care rezultatul unor modificări patologice se produce o acumulare de trombocite inadecvate sau fibrina, care în cele din urmă poate duce la tromboză nave. Acest lucru este agravată de factori nefavorabile, cum ar fi lipsa de activitate fizică forțată, lipsa de efectul de aspirație al pieptului în timpul ventilației în timpul administrării de medicamente blocante neuromusculare, poziția non-fiziologică (rotația excesivă) la nivelul membrelor într-o stare de relaxare musculară.

In ultimii ani, în practica clinică, se preferă greutate moleculară mică (LMWH), care au un efect antitrombotic si anticoagulant pronunțat al celor slabi și siguranța a fost confirmată de numeroase studii. Cu toate acestea, căutarea reală este patogenetica datorită metodelor de prevenire și tratament hemocoagulation complicații la pacienții vârstnici sa referit la posibilitatea de viteză singur, ceea ce este necesar în prezența patologiei somatice concomitente, agravează perioada postoperatorie. Acesta este motivul pentru care a fost luată în considerare o abordare diferențiată pentru prevenirea evenimentelor tromboembolice profilul farmacologic al medicamentelor incluse în analiza noastră comparativă.

La rândul său, pentosana polisulfat SP 54, pe care, de asemenea, considera ca un agent alternativ anticoagulant profilactic la pacienții vârstnici, inhibă formarea factorului Xa într-un sistem de coagulare endogen, prevenind formarea unui exces de trombină. Diferența principală dintre LMWH și UFH este mecanismul de acțiune AT-III independent al factorului X. Acest lucru permite utilizarea polysulfate pentosana pentru profilaxia complicațiilor tromboembolice, pe o perioadă lungă de timp (până la 25 de zile în formă injectionis), în contrast cu heparina nefractionata si HGMM. Prezența formelor de eliberare ampulată și comprimată permite transpunerea în formă enterică în conformitate cu principiul prevenirii treptate a posibilei apariții a complicațiilor tromboembolice. Medicamentul activează fibrinoliza endogenă prin eliberarea activatorului de plasminogen țesut din endotel în sânge. În plus, pentosan polisulfatul activează kallikrein și factorul de coagulare XII, care este un alt mod de activare a fibrinolizei; inhibă activarea factorului plasmatic VIII, împiedicând tranziția sa la o formă activă și participarea la activarea factorului X din plasmă; reduce activitatea plasmatică a factorului V cu mai mult de 50%; inhibă agregarea intravasculară a eritrocitelor, prevenind astfel stagnarea eritrocitelor; Ajută la reducerea viscozității sângelui și la ameliorarea microcirculației. Pentosana polisulfat reduce induse de colagen agregarea plachetară, dar mai slabă decât heparina nefractionata, care provoaca sangerari mai putin de suprafata ranii. Reduce agregarea eritrocitelor în vasele terminale prin îmbunătățirea elasticității membranelor lor.

Am efectuat un studiu al cărui scop a fost studierea eficacității prevenirii specifice a complicațiilor trombotice la pacienții gerontologi cu politraum, folosind utilizarea diferențiată a medicamentelor cu proprietăți anticoagulante.

In cadrul studiului, analiza de laborator complex și de examinare instrumentale și îngrijirea 62 de pacienți geriatrie intensive cu multiple leziuni, au fost internați în cadrul Departamentului de Anestezie si Terapie Intensiva asistenta medicala politraumatism oraș Kharkiv spital de urgență pentru a le. Prof. A. I. Meshchaninov în perioada 2006-2011. Toți pacienții cu vârsta de 65,19 ± 4,74 ani au fost stratificat pe baza naturii și severității leziunilor (APACHE II ± 3,2 17,5 puncte) și anticoagulant utilizat. Corecția chirurgicală a fost efectuată în termen de 12 ore de la momentul admiterii la spital. Evaluarea factorilor de risc de complicații tromboembolice Tibiana Duprarc (1961) și riscul complicațiilor postoperatorii tromboembolice venoase Samama S. Si modificarea M. Samama (1999) a arătat că toți pacienții tratați cu risc ridicat. În conformitate cu preparatul, pacienții au fost împărțiți în 4 grupe. In grupul I (n = 18) pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice enoxaparină utilizate în lotul II (n = 14) - dalteparinei din grupa III (n = 16) - nadroparinei, în grupul IV (n = 14) - pentosana polisulfat. Conform Schemei profilactice directe antikoagu-lyantov început 4 ore după intervenția chirurgicală la doze: enoxaparină - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparinei - 0,6 ml, pentosana polisulfat - 100 mg / m2 de două ori pe zi, mai întâi 5 zile după operație, apoi a 5-a 10-a zi, 100 mg 1 dată pe zi, cu trecerea la tableta de recepție pentosana formă polysulfate doză de 50 mg de 2 ori pe zi, timp de 20 de zile, și apoi trecerea la 50 mg 1 dată pe zi. Împreună cu studii generale clinice și biochimice ale sistemului hemostatic studiat prin determinarea cantității de trombocite și proprietățile de agregare ale timpului de tromboplastină parțial activată, indicele de protrombină. Studiile au fost efectuate în zilele 1, 3, 5, 7 și 10 din momentul rănirii. Calculele statistice au fost efectuate utilizând pachetul software Statistica 6.O. Evaluarea semnificației diferențelor între grupuri a fost realizată folosind testul t Student parametric cu corecția Bonferroni pentru comparații multiple.

Pe parcursul studiului a arătat că cea mai mare cantitate de complicații trombotice la o tromboza venoasa piciorului proximal (cu ultrasunete) a fost determinată în grupul în care nadroparinei aplicat, - 9 (19,6%). Și numai în acest grup de 3 (6,5%) pacienți în perioada postoperatorie precoce, sa diagnosticat tromboembolismul de ramuri mici ale arterei pulmonare. În grupuri în care utilizate enoxaparina, dalteparina si pentosana polisulfat, complicațiile trombotice identificate la 5 (17,2%) 6 (17,2%) și 2 (6,7%) cazuri, respectiv.

Analiza numărului de complicații hemoragice, care au evidențiat sângerarea plăgii postoperatorii, a arătat că în grupul I a fost maxim - 10,3% (3 cazuri). În grupurile II, III și IV, a fost de 5,7% (2 cazuri), 6,5% (3 cazuri) și respectiv 4% (1 caz).

Astfel, pe baza observațiilor clinice, putem spune că au fost găsite cele mai mari proprietăți antitrombotice în timpul profilaxia complicațiilor tromboembolice la pacienții vârstnici cu politraumatism în pentosana polisulfat. În același timp, pe fondul utilizării sale, numărul complicațiilor hemoragice nu a fost semnificativ diferit. Dinamica proprietatilor de coagulare a sângelui, folosind HGMM reflectă o creștere moderată a timpului de tromboplastină parțial activată și scăderea indicelui de protrombină, care a fost mai pronunțat în grupul cu enoxaparină, dar nu au fost semnificative din punct de vedere statistic.

Rezultatele obținute în rezultatele noastre de investigare a confirmat încă o dată opinia altor autori, care, datorită unui efect neglijabil asupra parametrilor de coagulare, HGMM nu necesită monitorizare de laborator constantă. La rândul său, parametrii de analiza vasculara hemostaza plachetar a aratat ca HGMM la pacienții vârstnici cu patologie chirurgicală acută poate determina trombocitopenie tranzitorie moderat exprimate asociat cu scăderea agregării plachetare (diferențe numărului de trombocite între indicatorii și proprietățile lor de agregare intre grupurile nesigure).

Rezumând rezultatele prevenirii specifice a complicațiilor trombotice la pacienții gerontologici cu patologie chirurgicală acută, putem trage concluziile următoare.

Perioada postoperatorie la pacienții gerontologici cu politraum se caracterizează printr-un risc crescut de complicații tromboembolice, care pot fi fatale. Acest lucru se datorează nu numai volumului de intervenție chirurgicală și patologiei concomitente, dar și sindromului de hipercoagulabilitate.

Având în vedere diferența în spectrul antitrombotic directe și probabilitatea potențial anticoagulanta de complicații hemoragice, utilizarea cu greutate moleculară mică heparina, la pacientii cu trauma combinată necesită o abordare și testarea de laborator diferențiată a tuturor componentelor hemostazei.

La pacienții vârstnici cu politraumatism justificate patogenetic este utilizarea injectionis formă pentosana sare polysulfate de sodiu pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice în perioada postoperatorie, cu o trecere ulterioară sub formă de tabletă.

Pentosan polisulfat - singurele anticoagulante directe, prevenirea medicamente complicațiilor tromboembolice, care are două forme de eliberare, care determină cea mai eficientă terapie pe termen lung un pas al complicațiilor postoperatorii asociate cu reologie din sange afectata.

Conform standardelor general acceptate pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, un grup de anticoagulante directe este obligatoriu pentru numirea în perioada postoperatorie de gestionare a pacientului. Apariția în arsenalul medicului a unor noi preparate injectabile și comprimate pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice face posibilă extinderea posibilităților de efectuare a terapiei necesare.

 Conf. Yu V. Volkova. Influența profilaxiei complicațiilor tromboembolice în perioada postoperatorie la pacienții gerontologici cu politraumă / / International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]