Expert medical al articolului
Noile publicații
Durerea în polineuropatia alcoolică
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Conform datelor moderne, polineuropatia alcoolică este detectată la 49-76% dintre persoanele care suferă de alcoolism (jumătate dintre acești pacienți - la nivel subclinic). Imaginea clinică este dominată de tulburări vegetative și senzoriale (în prezent sunt rareori observate forme severe ale bolii cu pareză și paralizie). Una dintre cele mai frecvente manifestări ale polineuropatiei alcoolice este durerea în picioare. Durerea spontană, disestezia, hiperalgezia și senzația de arsură la nivelul picioarelor sunt observate de 70-80% dintre pacienți, iar aceste simptome sunt adesea primele manifestări ale polineuropatiei alcoolice. Stadiile acute și subacute ale bolii sunt traume tipice, dureri de arsură și durere, pentru etapele ulterioare - în cea mai mare parte dureri. Intensitatea sindromului de durere scade odată cu evoluția bolii.
Patogenia polineuropatiei alcoolice rămâne slab înțeleasă. Să presupunem participarea a doi factori principali: efectele toxice ale etanolului și ale metaboliților și malnutriției sale, cu o deficiență a vitaminelor B (în special tiamina). Polineuropatia alcoolică se referă la axonopatiile primare, dar pe măsură ce progresează boala, se dezvoltă demielinizarea segmentată. Durerea în polineuropatia alcoolică este cauzată de înfrângerea fibrelor A-sigma subțiri, de încălcarea funcției nociceptorilor și de dezvoltarea sensibilizării centrale. În plus, studiile experimentale confirmă prezența unei activități ectopice spontane în fibrele nervoase deteriorate, ceea ce duce la formarea unei transmisii încrucișate a excitației încrucișate.
Cel mai important în tratamentul polineuropatiei alcoolice este refuzul de a consuma alcool și numirea vitaminelor B (tiamină, piridoxină, cianocobalamină). Benfotiamina, comparativ cu tiamina, are o resorbție mai bună, o permeabilitate semnificativ mai mare prin membrana celulară și un timp de înjumătățire mai lung. Aceste caracteristici au o mare importanță clinică, deoarece datorită lor, benfotiamina în doze moderate are un efect terapeutic semnificativ mai mare decât tiamina în doze mari. Benfotiamin numeste 150 mg de 2-3 ori pe zi timp de 2 saptamani, apoi 150 mg de 1-2 ori pe zi timp de 6-12 saptamani. În terapia patogenetică a polineuropatiei alcoolice se utilizează și antioxidanți (acid tioctic).
Nu există studii randomizate controlate privind tratamentul durerii simptomatice pentru polineuropatia alcoolică. Experiența clinică indică o anumită eficacitate a amitriptilinei și a carbamazepinei. Având în vedere datele privind creșterea activității protein kinazei C în polineuropatia alcoolică și medierea glutamatergică, inhibitorii protein kinazei C și antagoniștii receptorilor NMDA sunt promițători.
[