Dureri cauzate de leziuni ale măduvei spinării

Durerea cronică moderată sau severă este observată la 27-94% dintre pacienții cu leziuni ale măduvei spinării. Se crede că 30% dintre pacienți au dureri de natură predominant neuropatică centrală. Cauzele formării sindromului durerii după leziunea măduvei spinării nu sunt pe deplin înțelese. Durerea neuropatică după leziunea măduvei spinării este cel mai adesea caracterizată de pacienți ca fiind „ciupitură”, „furnicături”, „scârțâitoare”, „epuizantă”, „scârțâitoare”, „iritantă”, „arzătoare”, „scârțâitoare”, „ca un șoc electric”. Durerea poate fi localizată, unilaterală sau difuză bilaterală, afectând zona de sub nivelul leziunii. Durerea din zona perineului devine adesea deosebit de intensă. În acest context, poate apărea durere paroxistică focală și difuză de diferite naturi. Un model neobișnuit de durere referită a fost descris la pacienții cu leziuni parțiale ale măduvei spinării (părțile sale anterolaterale): atunci când stimuli de durere și temperatură sunt aplicați zonei de pierdere senzorială, pacientul îi simte în zonele corespunzătoare contralateral pe partea sănătoasă. Acest fenomen se numește „alocheirie” („cealaltă mână”). Alături de pareza completă sau parțială, care însoțește adesea leziunile măduvei spinării, durerea are un impact la fel de negativ asupra nivelului de activitate fizică și a calității vieții la mulți pacienți. Conform unui studiu publicat recent, 27% dintre pacienții cu sindrom de durere posttraumatică au evaluat intensitatea durerii ca fiind severă, iar 90% dintre aceștia consideră durerea un factor negativ important în viața de zi cu zi.

Tratamentul durerii în leziunile măduvei spinării. Se utilizează farmacoterapia, kinetoterapia, tratamentul chirurgical și reabilitarea psihologică. În prezent, nu există date convingătoare obținute în studii bazate pe dovezi care ar putea constitui recomandări de tratament predefinite. Studiile preliminare au demonstrat eficacitatea perfuziilor intravenoase de lidocaină, canabinoizi, lamotrigină și ketamină, însă au apărut adesea efecte secundare nedorite. Mai multe studii controlate cu placebo au demonstrat eficacitatea gabapentinei (1800-2400 mg/zi timp de 8-10 săptămâni), care este considerată un medicament de primă linie pentru tratamentul durerii neuropatice cauzate de leziunile măduvei spinării. Există, de asemenea, date privind eficacitatea pregabalinei (150-600 mg/zi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]