Distrofia (degenerarea) corneei

Distrofia (degenerarea, keratopatia) corneei este o boală cronică, care se bazează pe o încălcare a proceselor metabolice generale sau locale.

Natura corneene distrofie pot fi diferite :. Familie-factori genetici, autoimunitate, biochimice, modificări neurotrofici prejudiciu, consecințele inflamației și a leziunilor, etc. Începând link-ul poate rămâne necunoscut. Izolați distrofia corneei primare și secundare.

[1], [2], [3], [4]

Distrofia familială-ereditară a corneei

Distrofia corneană primară este de obicei bilaterală. Dintre acestea, locul principal este ocupat de degenerări ereditare familiale. Boala începe în copilărie sau adolescență, progresează foarte încet, astfel încât să poată trece neobservată pentru o perioadă lungă de timp. Sensibilitatea corneei scade treptat, nu există semne de iritare a ochilor și de modificări inflamatorii. Într-un studiu biomicroscopic, sunt dezvăluite mai întâi opacități foarte delicate în partea centrală a corneei, care arată ca mici noduli, pete sau benzi. Incluziunile incluziuni în cornee sunt cele mai des întâlnite în straturile superficiale ale stratului, uneori subepiteliali. Epiletul anterior și posterior, precum și membranele elastice ale corneei, nu se modifică. Părțile periferice ale corneei pot rămâne transparente, nu există vase noi. Cu 30-40 de ani, scăderea vederii devine vizibilă, epiteliul corneei începe să se schimbe. Ascultarea periodică a epiteliului provoacă senzații dureroase, fotofobie, blefarospasm.

Diferitele tipuri de distrofii ereditare ale corneei diferă una de cealaltă în forma și locația principală a modificărilor focale ale corneei. Sunt cunoscute distrofiile cu nod, punctat, lattic și mixt. Natura ereditară a acestor boli a fost stabilită la începutul secolului trecut.

În Ucraina și Rusia, această patologie este rară (mai puțin frecvent decât în alte țări europene).

Tratamentul distrofiilor familiale ereditare este simptomatic. Asociați picături de vitamine și unguente, preparate ameliorarea trophism corneei: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, etad, retinol, solcoseryl gel, aktovegin; Interiorul ia multivitamine. Tratamentul conservator nu oprește progresia bolii. Dacă vederea este redusă semnificativ, se efectuează straturi sau prin keratoplastie. Cel mai bun rezultat optic este transplantul cornean. Distrofia ereditară de familie este singurul tip de patologie corneană care se reia în transplantul donator. După 5-7 ani de la operație, în transplantul transparent, pe periferie apar noduli singuri sau patch-uri de opacitate delicată, la fel ca cele din cornee. Numărul acestora crește încet, treptat, se deteriorează. În 10-15 ani este necesară efectuarea unui transplant de cornee, care în majoritatea cazurilor este bine stabilit, asigurând o acuitate vizuală ridicată.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Epuziile epiteliale (endoteliale) ale corneei

Epitelială (endoteliale) distrofie corneană (sinonime: edematoasă, epiteliale, endoteliale, epiteliale, endoteliale, bulos, distrofia profunda) poate fi atât primare cât și secundare. De mult timp cauza acestei boli a rămas necunoscută. În prezent, nimeni nu are îndoieli cu privire la faptul că are loc primar edematoasă eșec distrofie corneană când funcția de barieră a stratului posterior rând de celule epiteliale cauzate de modificări degenerative ale celulelor sau cantitatea lor critic mică (mai puțin de 500-700 celule per 1 mm ² ) .

Oglinda biomicroscopie dezvăluie primele modificări subtile atunci când corneea este încă transparentă și nici o umflare. Acestea pot fi diagnosticate si sub biomicroscopie normale, dacă examinați cu atenție suprafața din spate a corneei pentru a reduce subțire de lumină. În mod normal, partea din spate a celulelor epiteliului cornean nu sunt vizibile , deoarece acestea sunt foarte mici. Când numărul de celule este semnificativ redus, celulele rămase sunt aplatizate și întinse pentru a acoperi întreaga suprafață din spate a corneei. Dimensiunile celulare cresc de 2-3 ori, astfel încât acestea pot fi văzute deja cu ajutorul biomicroscopiei. Suprafața posterioară a corneei devine ca o sticlă clară. Acest fenomen se numește cădere a corneei (cornee guttata). Nu există în prezent nici o modalitate de a schimba radical această stare, dar depistarea precoce a precursorilor de boli iminente vă permite să -și planifice tratamentul comorbidităților, cum ar fi pentru a alege o metodă de extracție a cataractei, cea mai mare care economisesc suprafața din spate a corneei, să abandoneze introducerea unei lentile artificiale (sau găsi modelul corespunzător) și, foarte este important să instruiți cel mai experimentat chirurg pentru a efectua operația. Eliminarea sau reducerea durerilor de spate celulele epiteliale corneene, este posibil să se împingă înapoi de mai multe luni sau ani, dezvoltarea de distrofie edem.

Prezența simptomelor, cu o scădere a corneei nu înseamnă începutul bolii (transparența corneei și neutolschena), dar este o dovadă a faptului că funcționalitatea celulelor epiteliale corneene spate aproape de limita. Este suficient să pierdeți un număr mic de celule pentru a forma defecte descoperite. Acest lucru poate contribui la boli infecțioase, contuzii, leziuni, în special operații cavitare.

În acele cazuri în care apar crăpături între celulele epiteliului posterior al corneei, fluidul intraocular începe să impregneze stratul corneei. Edemul se extinde treptat de la straturile din spate la întreaga cornee. Grosimea sa în centru poate crește de aproape 2 ori. Acest lucru reduce semnificativ acuitatea vizuală datorită faptului că lichidul extinde plăcile corneene, ca urmare a încălcării ordinii lor stricte. Ulterior, degenerarea edematoasă se extinde la epiteliul anterior al corneei. Ea devine aspru, umflat sub formă de bule de diferite dimensiuni, care desprinde cu ușurință membrana Bowman, izbucnește, expunând terminațiile nervoase. Există un sindrom cornean pronunțat: durere, senzație de corp străin, fotofobie, lacrimare, blefarospasm. Prin urmare, distrofia epitelială anterioară este etapa finală a degenerării edematoase a corneei, care începe întotdeauna cu straturile posterioare.

Starea stratului de celule din epiteliul posterior al corneei este de obicei aceeași în ambii ochi. Cu toate acestea, degenerarea edematoasă a corneei se dezvoltă mai întâi în ochi care a fost supusă traumelor (de uz intern sau chirurgical).

Tratamentul distrofiei corneene edematoase este la început simptomatic. Asociați decongestionante în instilljatsijah (glucoză, glicerol) și picături de vitamine și mijloace care îmbunătățesc trofismul corneei (balarpan, glekomen, carnozina, taufon). Când umflătura ajunge epiteliului cornean, este necesar să se adauge agenți antibacterieni sub formă de picături și unguente, și soluție ulei de tocoferol, solcoseryl gel, aktovegina, unguente vitamina regenerare imbunatatirea epitelii. Preparatele de unguent și lentilele de contact medicale servesc ca un fel de bandaj pentru cornee, protejează terminațiile nervoase deschise de iritațiile externe, ameliorează durerea.

Un bun efect terapeutic este oferit de stimularea cu laser cu energie redusă a corneei printr-o grindă defocalizată a unui laser cu heliu-neon.

Tratamentul conservator oferă doar un efect pozitiv temporar, astfel încât este repetat periodic, deoarece starea corneei se înrăutățește.

O metodă radicală de tratament este prin keratoplastia subtotală. Grefa donator în 70-80% din cazuri, este transparent, permite imbunatatirea acuitatii vizuale si are un efect terapeutic pentru restul corneei sale edematoasă propria jantă, care poate fi translucid, dar suprafața devine netedă, tumefiere se extinde. Deja după 1-2 luni corneele donatorului și ale recipientului au aceeași grosime.

Pe termen lung existente epiteliale (endoteliale) distrofie corneană, de obicei combinate cu modificări degenerative ale retinei, astfel încât, chiar dacă grefa donator de transparență perfectă nu poate conta pe acuitatea vizuală mai ridicată: este în intervalul 0,4-0,6.

Distrofia secundară epitelială (endotelială) a corneei apare ca o complicație a operațiilor cavității oculare, rănilor sau arsurilor.

Manifestările clinice ale degenerării edematoase primare și secundare ale corneei sunt foarte asemănătoare, dar există și diferențe semnificative. Un ochi, de obicei, se îmbolnăvește. Cauza principală a edemului rezultat este întotdeauna urmărită - o traumă de uz casnic, industrial sau chirurgical. Principala diferență constă în faptul că umflarea corneei are loc într-o zonă limitată, respectiv locul de contact cu un agent traumatic și celulele epiteliale corneene spate sanatoase se gasesc in jurul acestei porțiuni defect substituibile.

Prin defectul stratului de celule al epiteliului posterior, fluidul intraocular pătrunde în stratul corneei. Edemul local ajunge treptat la straturile superficiale și la epiteliul anterior. În acele cazuri în care focalizarea patologică nu se află în centrul corneei, acuitatea vizuală poate scădea ușor. Odată cu apariția distrofiei buloase a epiteliului anterior, iritația globului ocular apare în sectorul focal patologic, durere, fotofobie, lacrimare și blefarospasm.

Tratamentul este același cu distrofia corneei primare. Edemul începe să scadă după 7-10 zile, când vindecă rana corneei. În forma secundară a distrofiei, vindecarea completă a leziunii și dispariția edemului sunt posibile. Aceasta necesită o perioadă diferită de timp, de la una la câteva luni, în funcție de densitatea celulară și de zona de deteriorare a epiteliului posterior, precum și de viteza de vindecare a plăgii comune corneene.

În cazul în care corpul străin, de exemplu elementul de susținere al lentilei artificiale, atinge periodic suprafața posterioară a corneei, edemul crește și durerile cresc, în ciuda oricăror măsuri terapeutice. În acest caz, fie trebuie să fixați obiectivul (suturat la iris), fie să îl eliminați, dacă designul său este imperfect.

Contactul fix (constant) al elementului de susținere a lentilelor nu provoacă distrofie edematică a corneei și nu necesită eliminarea acesteia, dacă nu există alte motive pentru aceasta. Cu un contact fix, când suportul pentru lentile este cuprins în cicatricea corneei și în iris, nu apare nici o deteriorare nouă a epiteliului din spate al corneei, spre deosebire de situația cu contacte periodice recurente.

Degenerarea secundară edematoasă a corneei poate să apară la nivelul ochiului cu o lentilă artificială, în care nu există contact cu corpul lentilei sau părțile sale suport cu corneea. În acest caz, îndepărtarea lentilei nu oferă un efect terapeutic, ci, dimpotrivă, va fi o traumă suplimentară corneei bolnave. Nu "pedepsiți" lentila, dacă nu este "de vină" pentru debutul edemului corneei. În acest caz, cauza distrofiei secundare edematice trebuie căutată în natura traumatică a operației în sine.

Sub influența măsurilor medicale menționate anterior, poate apărea o recuperare, însă pe locul edemului există întotdeauna o turbiditate mai densă sau mai puțin densă. În cazurile severe, atunci când distrofia corneei umflate surprinde toate sau centru si terapie conservatoare pentru o lungă perioadă de timp nu dă un rezultat pozitiv, fac o prin keratoplastia subtotală, dar nu mai devreme de 1 an de la o intervenție chirurgicală sau un prejudiciu ochi. Cu cât corneea este mai mică, cu atât mai multă speranță pentru rezultatul favorabil al operației.

[11], [12], [13], [14], [15]

Tendința de degenerare a corneei

Tendința de degenerare a corneei este o creștere înceată a norilor de suprafață în cazul orbilor sau a ochilor cu deficiențe de vedere.

Distrofia corneană a corneei se dezvoltă la mai mulți ani după iridocilită severă, coroidită în ochi, orbită de glaucom sau leziuni grave. Opacificarea are loc pe fondul unei sensibilități modificate a corneei, o scădere a mobilității globului ocular și o scădere a proceselor metabolice în ochi. Cu atrofia în creștere a aparatului muscular, apar mișcări involuntare ale globului ocular (nistagmus). Opacitiile sunt superficiale în regiunea cochiliei Bowman și a epiteliului anterior. Stratul corneei și straturile posterioare rămân transparente. Modificările încep la periferia corneei la marginile interioare și exterioare și, crescând încet, se deplasează spre centru în interiorul deschiderii ochiului deschis sub forma unei panglici amplasate orizontal. De sus, unde corneea este acoperită de pleoape, ea rămâne întotdeauna transparentă. Opacities sunt distribuite inegal, pot exista insule de suprafață transparentă a corneei, dar în timp, de asemenea, se închid. Degenerarea lenticulară se caracterizează prin depunerea sărurilor calcaroase, astfel încât suprafața corneei devine uscată și dură. De mult timp, astfel de modificări, plăcile subțiri de epiteliu cornificat, impregnate cu săruri, se pot rupe independent. Depășirea exceselor de sare lezează membrana mucoasă a pleoapelor, deci trebuie îndepărtate.

Tulburările opuse și depunerile de sare din cornee se formează pe fundalul unor schimbări trofice comune obișnuite în ochi, care pot duce la subatrofia globului ocular. Există cazuri în care se formează depuneri calcaroase nu numai în cornee, ci și în cursul tractului vascular al ochiului. Se produce osoificarea coroidului.

Astfel de ochi sunt supuși la îndepărtarea cu proteze cosmetice ulterioare. În ochii cu afectarea produc Ceratectomie suprafață reziduală (tăierea straturilor turbiditate) în interiorul zonei optice a corneei (4-5 mm). Suprafața Nud este acoperit cu epiteliu, crescând cu secțiunea superioară intactă a corneei, și poate fi de mai mulți ani pentru a fi transparent dacă pacientul îngroapă regulat picături de sprijin troficii corneei și stabilește unguentele care stânjenesc epiteliului keratinizare.

Distrofia corneană la copii, combinată cu iridocilită fibrină și cataractă, este caracteristică bolii lui Still (sindromul Still). În plus față de triada simptomelor oculare, există poliartrita, mărirea ficatului, a splinei și a ganglionilor limfatici. După un tratament antiinflamator pentru iridocilită, se efectuează extracția cataractei. Când opacitățile din cornee încep să închidă zona centrală, decideți cu privire la implementarea keratectomiei. Tratamentul bolii subiacente este efectuat de terapeut.

Degenerarea marginii (degenerarea) corneei

Degenerarea marginii (degenerarea) corneei are loc de obicei pe două ochi, se dezvoltă lent, uneori timp de mulți ani. Corneea devine mai subțire în apropierea limbusului, se formează un defect în formă de seceră. Neovascularizarea este absentă sau este neglijabilă. Cu o subțiere pronunțată a corneei, sfericitatea sa este afectată, acuitatea vizuală este redusă și apar situri de ectazie și există o amenințare de perforare. Tratamentul medicamentos convențional are doar un efect temporar. Metoda radicală de tratament este transplantarea marginală strat-cu-strat a corneei.

[16]