Disfuncționalitățile ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Codul ICD-10

S83.5. Răsturnarea și ruptura (posterior / anterioară) a ligamentului cruciat al articulației genunchiului.

Ce cauzează rupturile ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului?

Ligamentele craniului anterior și posterior păstrează tibia de la deplasare anterior și posterior. La violența ascuțită pe o tibie cu direcția de impact din spate și din față există o ruptură a unui ligament cruciat anterior, cu aplicarea forței în direcția opusă, un ligament cruciat spate este rupt. Ligamentul cruciat anterior suferă de multe ori mai des decât cel posterior, deoarece deteriorarea acestuia este posibilă nu numai cu mecanismul descris, ci și cu rotația excesivă a tibiei în interior.

Simptomele rupturilor ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului

Victima se plânge de durere și instabilitate în articulația genunchiului, care a apărut după traumă.

Diagnosticarea rupturilor ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului

Istorie

În istorie - o indicație a unui prejudiciu adecvat.

Examinare și examen fizic

Îmbinarea este mărită datorită hemartrozei și sinovitei reactive (traumatice). Mișcarea în articulația genunchiului este limitată din cauza durerii. Fluidul mai liber care comprima terminațiile nervoase ale sinoviului, cu atât mai intensă este sindromul durerii.

Semnele fiabile ale unei rupturi de ligament cruciat sunt simptome ale "sertarului frontal și din spate", caracteristice, respectiv, pentru ruperea acelorași ligamente.

Verificați simptomele după cum urmează. Pacientul se află pe canapeaua din spate, membrul rănit este îndoit la articulația genunchiului în poziția suprafeței plantare a piciorului în planul canapelei. Medicul se așează în fața victimei, astfel încât piciorul pacientului se sprijină pe coapsa lui. Acoperind treimea superioară a bărbatului victimei cu ambele mâini, investigatorul încearcă să-l transfere alternativ anterior și posterior.

Dacă piciorul inferior este deplasat în mod excesiv în față, vorbește despre un simptom pozitiv al "sertarului frontal", dacă în poster este un "sertar din spate". Mobilitatea gambei trebuie verificată pe ambele picioare, iar dansatorii de balet și gimnastele au uneori un dispozitiv ligament mobil care simulează o ruptură a ligamentelor.

Simptomul "sertarului frontal" poate fi, de asemenea, verificat într-un mod diferit, în modul sugerat de GP. Kotel'nikov (1985). Pacientul se află pe canapea. Un membru sănătos este îndoit la articulația genunchiului la un unghi ascuțit. Piciorul pacientului este plasat pe el de către regiunea fosei popliteale.

Adresați-vă pacientului să vă relaxați mușchii și să împingeți ușor gâtul distal. Atunci când ligamentul se rupe, partea proximală a piciorului este ușor deplasată anterior. Această metodă simplă poate fi utilizată și în timpul radiografierii ca dovadă documentară a prezenței unei deplasări anterioare a tibiei. Tehnica descrisă este simplă. Acest lucru are o importanță deosebită în desfășurarea examinărilor dispensare a unor grupuri mari de populație.

In cazurile cronice, tabloul clinic de ruptura a ligamentului incrucisat constă în semne de instabilitatea articulațiilor genunchiului (podvihivanie piciorului inferior atunci când mersul pe jos, incapacitatea de a ghemuit pe un picior), simptome pozitive „sertar“ membrelor oboseala durere statică în șold, talie, aspect sănătos. Un semn obiectiv este atrofia musculaturii piciorului rănit.

Bandajul tainic al articulației genunchiului sau purtarea unui genunchi vă ajută să faceți mișcarea mai ușoară, dă încredere pacientului, reduce tulburarea. Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestor dispozitive duce la atrofie musculară, ceea ce reduce rezultatul tratamentului chirurgical.

Cercetare de laborator și instrumentale

Cu ajutorul examinării cu raze X, poate fi detectată o detașare a înălțimii intercondiliare.

[1], [2]

Tratamentul rupturilor ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului

Tratamentul conservativ al rupturilor ligamentului cruciat al articulației genunchiului

Tratamentul conservator al decalajelor în ligamentele cruciate ale articulației genunchiului este utilizat numai pentru rupturi incomplete sau în cazurile în care operația nu poate fi efectuată din nici un motiv.

Îmbinarea este perforată, hemartroza este eliminată, o soluție de procaină de 0,5-1% este administrată în cavitate într-o cantitate de 25-30 ml. Apoi, impuneți un pansament circular de ghips de la plitele inghinale până la capătul degetelor pentru o perioadă de 6-8 săptămâni. Se numește UHF în ziua a 3-a și a 5-a. Se arată o gimnastică statică. Mersul pe cârje este permis de la a 10-a până la a 14-a zi. După îndepărtarea cast prescris procaina electroforeză și clorură de calciu pe articulația genunchiului, ozocherită, ritmic galvanizării mușchii coapsei, bai calde, LFK.

Caracteristici în diagnosticul și tratamentul conservator al leziunilor ligamentului genunchiului.

• Simptomele care indică inconsecvența ligamentului lateral sau cruciat imediat după leziune nu pot fi determinate din cauza durerii. Studiul se efectuează după eliminarea hemartrozei și a anesteziei articulare.
• Asigurați-vă că efectuați un examen cu raze X pentru a identifica fracturile de separare și pentru a exclude deteriorarea condililor șoldului și tibiei.
• E s l și după căderea edemului, tencuiala a slăbit, trebuie să fie schimbată (înlocuită).

Tratamentul chirurgical al rupturilor ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului

Tratamentul chirurgical al rupturilor ligamentului cruciat al articulatiei genunchiului este de a cusuta ligamentele rupte, dar apeleaza la aceasta extrem de rar datorita dificultatilor tehnice in efectuarea operatiei si eficientei reduse. În cazurile vechi, se folosesc diferite tipuri de plastic. Tipul de imobilizare și de sincronizare sunt aceleași ca pentru tratamentul conservator. Încărcarea maximă pe picior nu este permisă mai devreme de 3 luni de la momentul plasării.

Tratamentul chirurgical al leziunilor ligamentelor cruciate ale articulației genunchiului. Pentru prima dată plastica ligamentului cruciat anterior a fost realizată prin metoda I.I. Grekov (1913), conform metodei proprii. Acesta a constat din următoarele. Grefă liberă a fasciei luat pe membrul lata rănit este trecut printr-un canal în exterior prosverlonny condilului femural, și este reticulat cu un ligament rupt. Acest principiu de funcționare a fost ulterior utilizat de M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell și alții, care au introdus elemente fundamentale noi în tehnica intervenției chirurgicale.

Metoda cea mai răspândită a fost Gay Groves-Smiths.

Se deschid și examinează articulația genunchiului. Meniscul rupt este îndepărtat. Secțiunea a suprafeței exterioare a femurului are o lungime de 20 cm. Din fascia tăiată lata o fâșie de lungime de 25 cm și lățimea de 3 cm, cusute într-un tub și tăiat în partea superioară, lăsând piciorul hrană fund. Executați canalele în condylele externe ale femurului și ale condilului interior al tibiei, iar grefa formată se realizează prin ele. Sfârșitul transplantului este tras și tăiat la patul osos special pregătit al condylelui interior al coapsei, creând astfel cruciul anterior și ligamentul lateral interior simultan. Piciorul este fixat cu un pansament de tencuială atunci când se îndoaie la articulația genunchiului la un unghi de 20 ° timp de 4 săptămâni. Apoi, imobilizarea este eliminată și începe terapia de reabilitare fără încărcătura pe membre, care este permisă numai după 3 luni de la momentul operației.

În ultimii ani, au fost utilizate nu numai autogrefele, ci și fasciile conservate, tendoanele luate de la oameni și animale, precum și materiale sintetice cum ar fi lavsan, capron etc. Pentru a restabili ligamentele.

Pentru a restabili ligamentele cruciate la diferite grade de instabilitate a articulației genunchiului, clinica a dezvoltat metode noi și îmbunătățite de operare, care pot fi împărțite în trei grupe:

• deschis - când articulația genunchiului este deschisă în timpul operației;
  • închis - prin incizii mici instrumentul pătrunde în cavitatea comună, dar nu efectuează artrotomie;
  • extraarticular - instrumentul nu intră în cavitatea comună.

Metode deschise de operațiuni

Materialele plastice ale ligamentului cruciat anterior al articulației genunchiului cu un menisc interior.

În literatură sunt cunoscute metode de operare cu utilizarea unui menisc. Cu toate acestea, nu au beneficiat de difuzare largă.

În 1983, G.P. Kotelnikov a dezvoltat o nouă metodă a meniscului ligamentului cruciat anterior din plastic, recunoscut ca o invenție. Incizia parapatelară interioară a lui Pierre deschide articulația genunchiului. Sunt vinovați de asta. Dacă se constată că un menisc se deteriorează în zona rupturii posterioare sau longitudinale, se mobilizează subtotal la locul unde este atașat cornul anterior. Capătul tăiat este cusut cu filete cromate.

Un diametru subțire 3-4 mm în femur formează un canal cu direcția de la locul de atașare a ligamentului cruciat anterior în femur la condylele externe. Aici este făcută o incizie a țesuturilor moi de 3 cm lungime. Ieșirea în canal din partea laterală a articulației se extinde la o adâncime de 4-5 cm cu un alt shilom egal în diametru față de mărimea meniscului. Filamentele sunt excretate printr-un conductor de sondă prin canal la supracondilmul extern. Cu ajutorul lor, un corn al meniscului este introdus în canal, se aplică tensiunea optimă, iar corzile sunt fixate pentru țesuturile moi și pentru periostul femurului. Membrana este îndoită la un unghi de 100-110 °.

Recent, meniscul este cusut pentru a îmbunătăți nutriția țesutului gras hipertrofic, dat fiind faptul că este bine sânge. Observațiile pe termen lung ale pacienților au permis A.F. Krasnov desenează o analogie între țesutul gras al articulației genunchiului și epiploonul cavității abdominale. Aceasta proprietate a țesutului gras este acum folosită în astfel de operațiuni. Următorul curs al operațiunii este următorul. Piciorul pacientului este îngrijit cu atenție la articulația genunchiului la un unghi de 5-0 °. Cu cataramă de sutură înfășurată. Aplicați un bandaj circular din tencuială de la vârful degetelor în treimea superioară a coapsei.

Metoda de autoplastie a ligamentului cruciat anterior cu tendonul mușchiului semitendin. Această metodă este utilizată cu succes în practica clinică. O astfel de operație poate fi efectuată dacă nu este posibilă utilizarea meniscului pentru autoplasmă.

Incizia se face la locul de atașare al piciorului cioară pe tibie (3-4 cm în lungime) sau la tăierea perechii. Cea de-a doua incizie se face în treimea inferioară a suprafeței interioare a coapsei, de 4 cm lungime. Aici se extrage tendonul mușchiului semitendin și se ia pe suport.

Un divizor special de tendon mobilizează tendonul subcutanat în locul unde este atașată laba gâscă. Coaseți abdomenul mușchiului semitendinos la abdomenul unui mușchi înclinat din apropiere. Partea de tendon a mușchiului semitendin este tăiată, tendonul este incizat în incizia tibiei. Retreate în interiorul 1,5-2 cm de tuberozitatea tibiei și formează un canal în tibie și femur. Unghiul în articulația genunchiului este de 60 °. La punctul de ieșire sula pentru a face un țesut moale treia tăiat coapsa de 3-4 cm lungime. Pentru fire de crom, care a fost anterior cusute capăt al tendonului și conductorul în ieșire printr-o incizie la nivelul osului coapsei format în canalele de epifiză. Îmbinarea este îndoită la un unghi de 15-20 °. Tendonul este întins și în această poziție este fixat pentru periostul și țesuturile moi ale coapsei. Inciziile sunt închise cu catgut. Aplicați un bandaj circular din ghips de la vârfurile degetelor în treimea superioară a coapsei timp de 5 săptămâni.

Metode închise de funcționare

Întreaga istorie a dezvoltării chirurgiei - dorința medicilor de a oferi cele mai eficiente metode chirurgicale de tratament, provocând în același timp leziuni minime. Intervenția intervențională în patologia articulației genunchiului ar trebui să ia în considerare și efectul cosmetic.

Așa-numitele metode închise de reparare a aparatului ligamentos au fost utilizate de către unii chirurgi interni și străini. Cu toate acestea, mulți au abandonat mai târziu aceste metode, prezentând, ca argument, incompletența diagnosticării leziunilor articulației genunchiului și dificultatea de a observa direcțiile topografice exacte în formarea canalelor. În ultimii ani, în literatura de specialitate încă o dată au existat lucrări izolate cu privire la utilizarea plasmei ligamentale închise. Cu toate acestea, termenul de "plastic închis" nu corespunde realității, deoarece în timpul operației se fac mici incizii pentru a introduce bastonul. Prin canalele din oase există mesaje de cavitate comună cu mediul extern. Prin urmare, o intervenție chirurgicală "închisă" trebuie înțeleasă ca o intervenție efectuată fără artrotomie.

În prezent, sa acumulat o anumită experiență, au fost propuse noi metode de închidere a plasmei ligamentului și au fost elaborate indicații pentru astfel de intervenții operative. De regulă, chirurgia plastică ligamentală închisă este efectuată de pacienți cu forme subcompensate și decompensate de instabilitate post-traumatică a articulației genunchiului.

Plastica ligamentului cruciat anterior. Înainte de începerea operației, se prepară un transplant: un tendon conservat sau (în absența acestuia) o proteză vasculară lavsan. La sfârșitul transplantului, un fixator special, având aspectul unui trident, este fixat cu fire de lavsan sau crom de catgut. Este fabricat din tantal sau din oțel inoxidabil. Operațiunea este după cum urmează. Piciorul pacientului este îndoit la un unghi de 120 °, indepartezi de tuberozitatea tibială la 1,5-2 cm medial și formează canalul spre femural intercondiliene adâncire orbește terminând în epifiza.

Îndepărtați-l în sine și, prin tubul rămas, în canalele tibiei și femurului, tubul conduce transplantul cu un trident printr-un conductor special. Scoateți tubul din articulație și trageți transplantul. Dinții tridentului sunt deschiși și fixați pentru osul spongios al pereților canalului. Piciorul pacientului este înclinat la un unghi de 15-20 °, transplantul este fixat pentru periostul tibiei cu fire cromate sau lavsan. Coaseți rana. Efectuați radiografia de control. Aplicați un bandaj circular din ghips de la vârfurile degetelor în treimea superioară a coapsei timp de 5-6 săptămâni.

Materialele plastice ale ligamentului cruciat anterior cu autosuns. Pentru a restaura ligament incrucisat anterior , în plus față de metoda descrisă este aplicată autosuhozhiliem ligament plastic semitendinos păstrând locul de atașare în „picioarele gastei“ pe tibia. Tehnica chirurgicală este aceeași ca și ligamentul cruciat conform GP. Pentru Kotelnikov. Cu metoda plasticei ligamentului cruciat anterior efectuată în mod deschis. Artroza, desigur, nu produce. Durata imobilizării este de 5 săptămâni.

Metode extra-articulare de operare

Opțiunea metodelor închise de refacere a ligamentelor articulației genunchiului este plasarea extra-articulară. Când este efectuată, instrumentul chirurgical nu pătrunde deloc în cavitatea articulară. Indicațiile pentru astfel de operațiuni sunt următoarele.

• Intervențiile chirurgicale anterioare la articulația genunchiului, atunci când artrotomia repetată este extrem de nedorită, deoarece acestea accelerează dezvoltarea artrozei.
• Instabilitatea în articulație pe fundalul fazei gonartrozei deformante II-III. În astfel de cazuri, artrotomia exacerbează procesul distro-distrofic.
• Rupturi de ligamente ale articulației genunchiului fără a afecta alte formațiuni intraarticulare. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează o examinare complexă articulară cu artroscopie.

Materialele plastice ale crucii anterioare și ligamentele colaterale. Din incizii mici (2-4 cm) sub epicondilul medial și lateral și deasupra tuberozității tibiei, se formează canale osoase. Autograftul de la fascia largă a coapsei pe piciorul de hrănire este extins subfascally prin ele. După întinderea grefei cu o tijă îndoită la 90 °, ea este fixată la intrare și iese la periost. Bandajul circular de ghips atunci când se îndoaie la genunchi la un unghi de 140 ° este impus timp de 5 săptămâni.

Metoda plasticei dinamice a ligamentului cruciat anterior. Atunci când ligamentul cruciat anterior rupe, un efect bun este dat de o operație al cărei scop este de a crea un ligament extraarticular activ care să asigure congruența dinamică în articulație. Operația este prescrisă pacienților cu forme de instabilitate subcompensate și decompensate ale articulației genunchiului.

Două tăieturi de 1 cm fac un canal transversal în tibie cu diametrul de 4-5 mm cu 1 cm deasupra tuberozității. Realizați un transplant (o bandă de la fascia largă a coapsei sau un tendon conservat) prin aceasta, fixați-o la punctul de intrare și ieșire cu un catgut cromat.

Două alte incizii de 4 cm se efectuează pe șold în proiecția tendonului mușchiului semitendin din interior, bicepsul pe exterior. Capetele transplantului sunt trecute prin tuneluri formate pe ambele fețe, subcutanat extracapulomic în incizii. Îndoiți piciorul pacientului în articulația genunchiului la un unghi de 90 °, strângeți transplantul și fixați-l la mușchii semitendinos și bicep cu un catgut cromat. Răniți rănile. Aplicați un pansament circular din ghips de la vârfurile degetelor în treimea superioară a coapsei (piciorul pacientului este îndoit la un unghi de 140 ° în articulația genunchiului).

O astfel de metodă de plasticitate dinamică permite utilizarea forței tibiei flexor pentru păstrarea activă a părții sale proximale de Anteversia în timp ce mersul pe jos. În faza de îndoire a tibiei când încordat mușchii-flexorii, grefă având o formă de U, este tensionat, deoarece unul dintre ei fixe intim separate, intraosseous (fastsio- sau tenodesis), iar celelalte două exterior și interior capăt conectat la flexorului. Aceste puncte de fixare sunt deplasate în mod adecvat pentru munca musculară. Dislocarea tibiei anteriorly (instabilitate anterioară) apare cel mai frecvent în faza de flexie, dar în mod activ ligament care acționează deține, cu fiecare pas primește o grămadă de tensiune optimă de trafic și oferă o congruență dinamică a suprafețelor articulare. Ligamentul nou format acționează fiziologic, fără a deranja biomecanica mișcărilor articulației.

Perioada estimată de incapacitate de muncă

Cu un tratament conservator, capacitatea de lucru este restabilită după 2,5-3 luni. După tratamentul chirurgical, este permisă munca după 3,5-4 luni.

[3], [4], [5], [6]