Disfuncția placentară în fundalul patologiei endocrine

Sănătatea maternă și copilul este una din sarcinile urgente ale științei și practicilor moderne. Formată în ultimii ani, o tendință puternică de deteriorarea sănătății populației pe un fundal de scădere a fertilității și creșterea morbidității și mortalității perinatale o face deosebit de important pentru a studia mecanismele de apariție a bolii la femeile gravide și copii, în condițiile actuale de mediu.

În prezent, problema cheie a obstetricilor și perinatologiei moderne a devenit disfuncție placentară, care este cauza principală a morții fetale prenatale.

Disfuncția placentară - este un sindrom clinic determinat modificări morfologice și funcționale în placenta și se manifestă displazie și dezvoltarea fetală, hipoxie sa, care apar ca urmare a fătului reacție combinate și placenta la încălcări ale femeii gravide. Baza acestui sindrom sunt modificări patologice în complexe plodovo- și / sau uteroplacentar cu mecanisme compensatorii-adaptive depreciate la moleculara nivelurile, celulare și țesuturi. În acest caz, a încălcat de transport, trofice, endocrine, metabolice, funcția antitoxică a placentei, care stau la baza patologia fătului și nou-născutului.

Fundamental problemă importantă este legată de disfuncția placentară ca un sindrom clinic independent sau complex de simptome care însoțesc starea patologică de bază, din moment ce analiza literatura de specialitate arată că disfuncția placentară este adesea considerat separat de factorii etiologici - cauzele și condițiile de origine și a dezvoltării sale. Astfel, în general, a declarat circulație deficitară în vasele din cauza fetoplacentare hipovolemie, tromboză, creșterea rezistenței vasculare și concluzionează ofertă insuficientă de oxigen disponibilitatea insuficienta trofică fetale, apoi face recomandări pentru îmbunătățirea microcirculației și oxigen de livrare. În același timp, ele rămân în umbra motivelor care au determinat disfuncția placentară, și tratamentul bolii de bază nu este întotdeauna asociată cu prevenirea și tratamentul acesteia.

Cauze disfuncția placentară poate varia în funcție de formarea și maturarea placenta la femeile cu tulburări sau patologie hipotalamo-hipofizo-ovarian si hipofizo suprarenal ale uterului; infecție; tulburări vasculare (atât idiopatice, cât și cu patologie concomitentă); complicații în timpul sarcinii (preeclampsie, sensibilizare, amenințarea de terminare, perenashivanie) și patologia extragenitală (endocrine, tulburări hematologice, boli ale sistemului cardiovascular și urogenital, intoxicație, și așa mai departe. D.).

Despre disfuncția polyetiology placentar evidențiată de numărul mare de factori de risc descriși pentru dezvoltarea sa: vârsta mamei - până la 17 și peste 35 de ani obiceiurile vechi, proaste (fumat, alcool, droguri), condiții sociale precare, efectele nocive ale factorilor fizici sau chimici în fazele incipiente ale gestațional perioadă, prezența focarelor de infecție latentă, anamneza obstetric-ginecologică împovărată.

Multe studii în ultimii ani au fost dedicate evaluării riscului de disfuncție placentară în prezența patologiei endocrine: se arată că frecvența dezvoltării sale este de 24-45%. Astfel, bolile tiroidiene la femeile gravide cu disfuncție placentară sunt observate la 10,5%, încălcări ale metabolismului carbohidraților - în 22,4%.

În profunzime, împreună cu medicul endocrinolog, sondajul mai mult de jumatate din femeile gravide cu disfuncție placentară identificate diverse boli autoimune -. Hiperandrogenism, boli tiroidiene, diabet, etc. În același timp, populația de astăzi există un nivel destul de ridicat de pacienți de sex feminin care au multiple endocrine boli. Deci, cea mai comună combinație de diabet și tiroidită autoimună. Anticorpii la globulină tiroidieni si peroxidazei tiroidiene identificat în aproape 40% dintre pacienții cu diabet zaharat, care este semnificativ mai mare decât în sănătoși, - 5-14%.

Frecvența acestor boli, în combinație determină în mare măsură dezvoltarea geneza autoimună, evidențiată prin infiltrarea limfoidă a insulelor Langerhans la pacienți, prezența autoanticorpilor la insulină, peroxidazei tiroidiene, natura limfocitară a modificărilor tiroidei ca urmare a unei tiroidite autoimune cu hipotiroidism rezultat.

O contribuție semnificativă la dezvoltarea disfuncției placentare și hiperprolactinemiei face atât independent cât și în combinație cu diabet zaharat, hipotiroidism, hiperandrogenism, care îmbunătățește foarte mult relația fetoplacentare.

In diabetul zaharat, după cum știm, există o combinație de dezechilibru hormonal cu încălcări clare ale statutului imun, care este însoțită de dezvoltarea trofice, vasculare si neurologie, evenimente iCal. Rezultatele studiului morfologic arata schimbari placentelor diabetului la un perturbațiilor fluxului sanguin, alterarea, edem și scleroză cu privire la orice nivel structural, inclusiv vilozităților terminale (cu hipotrofie fetală este de 35,5%).

Pe fondul patologiei endocrine izolate și combinate, sarcina este complicată de disfuncția primară (timpurie) placentară (până la 16 săptămâni de gestație). Se formează în timpul perioadei de implantare, embriogeneză timpurie și placentare sub influența factorilor genetici, endocrini și alți factori. Disfuncția placentară primară contribuie la dezvoltarea malformațiilor congenitale la făt și la sarcină înghețată. Din punct de vedere clinic, se manifestă ca o imagine a amenințării avortului și a avortului spontan în perioada timpurie. În unele cazuri, disfuncția placentară primară trece în secundar, care apare pe fondul placentei formate după săptămâna a 16-a de sarcină sub influența factorilor nefavorabili.

Majoritatea pacienților cu disfuncție placentară suferă de complicații ale cursului sarcinii și, în primul rând, amenințarea cu întreruperea tratamentului. Sa constatat că amenințarea de avort spontan este înregistrat în 91% dintre femeile cu disfuncție placentară, inclusiv dezlipire parțială a ovulului în trimestru I apare la 16% dintre femeile cu travaliu prematur amenintate - la 25,5%. Caracteristică sunt, de asemenea, cursul grav al gestozei timpurii, implantarea oului fetal în părțile inferioare ale uterului, caracteristicile localizării placentei. Astfel, în ultrasunete, 58% dintre femei au o placentă mare care trece de la peretele anterior sau posterior până la partea inferioară și în regiunile inferioare ale uterului.

Principalele manifestări clinice ale disfuncției placentare sunt întârzierea dezvoltării fetale (hipotrofie) și hipoxia intrauterină.

Distinge hipotrofie simetrice fetale (de tip armonic), la care un decalaj proporțional cu greutatea corporală și lungimea fructului și hipotrofie asimetrică (de tip discordantă) - lag greutate corporală în lungime normala fetale. Cu hipotrofie asimetrică, este posibilă dezvoltarea inegală a organelor individuale și a sistemelor fetale. Există o întârziere în dezvoltarea abdomenului și a toracelui la dimensiuni normale ale capului, creșterea întârziată apare mai târziu. Aceasta se datorează reacțiilor de adaptare hemodinamică la nivelul fătului, care împiedică încălcarea ritmului de creștere a creierului. Hipotrofia asimetrică reprezintă amenințarea unui copil cu o dezvoltare inferioară a sistemului nervos central, mai puțin capabil de reabilitare.

În condițiile disfuncției placentare cu patologie endocrină, ambele tipuri de hipotrofie sunt observate la femeile gravide, totuși cel mai frecvent este tipul disharmonios.

Diagnosticul disfuncției placentare se bazează pe un examen clinic cuprinzător al femeilor însărcinate, rezultatele metodelor de cercetare de laborator și includ: determinarea nivelului hormonilor, proteine specifice sarcinii în dinamică; evaluarea stării metabolice și a hemostazei în corpul unei femei însărcinate; evaluarea creșterii și dezvoltării fătului prin măsurarea înălțimii fundului uterin, ținând cont de circumferința abdomenului și de greutatea corporală a femeii însărcinate; biometria fetală ultrasonică; evaluarea stării fetale (cardiotocografie, ecocardiografie, profil biofizic fetal, cordocentesis); evaluarea cu ultrasunete a stării placentei (localizare, grosime, suprafață); volumul suprafeței materne, gradul de maturitate, prezența chisturilor, calcificarea; studiul circulației placentare, fluxul sanguin în vasele cordonului ombilical și vasele mari ale fătului (Dopplerometrie, placentometrie radioizotopică); amnioscopy.

Toate metodele de mai sus se înregistrează în prezența unui defect gravidă una sau mai multe funcții ale placentei, și, prin urmare, diagnosticul de disfunctie placentare măsurilor preventive și terapeutice din motive obiective, începând cu o întârziere și, prin urmare, nu sunt întotdeauna eficiente.

Diagnosticul disfuncției placentare trebuie efectuat sub formă de screening pentru toate femeile cu risc crescut de complicații perinatale.

Recent, problema studierii mecanismelor intracelulare inițiale a daunelor placentare și dezvoltarea metodelor de corectare preventivă a acestora apar cu o acuitate deosebită. Sa constatat că disfuncția placentară este cauzată de eșecul mecanismelor compensatorii-adaptive la nivelul țesutului. În patogeneza rolului său decisiv aparțin modificărilor moleculare și celulare, cu o încălcare a reglementării reacțiilor homeostatice adaptive ale celulelor placentare.

Etapele timpurii ale tulburărilor mecanismelor compensatorii sunt probabil legate de modificările structurilor membranare ale celulelor și de cauza esenței perioadei preclinice a bolii. Deteriorarea la nivelul țesutului este o insuficiență absolută a placentei, cu o scădere a vascularizării și evoluția modificărilor involuntare-distrofice ale placentei.

Sindromul metabolic principal, care duce la modificări morfofuncționale patologice în celule, reprezintă tulburări ale proceselor dependente de oxigen și reacții de reducere a oxidării. Schimbările biochimice și ultrastructurale ale celulelor cu disfuncție placentară sau patologia endocrină sunt identice.

Femeilor gravide cu tulburări endocrine combinate și izolate necesită o observație comună a obstetricieni și ginecologi și endocrinologi, ca dezvoltarea complicațiilor gestațional este determinată de gradul de compensare pentru bolile endocrine concomitente.

O caracteristică a cursului disfuncției placentare în contextul endocrinopatiilor este debutul și corelarea timpurie a gradului de manifestare patologică și severitatea patologiei endocrine. În cele mai multe cazuri, când sunt combinate cu forme severe de afecțiuni endocrine cu disfuncție placentară, există indicii pentru încetarea prematură a sarcinii.

Având în vedere cele de mai sus, principala legătură pentru prevenirea și tratamentul disfuncției placentare este efectul care vizează îmbunătățirea utero placentară fluxului sanguin și microcirculația, normalizarea schimbului de gaze in mama sistem - placenta - fat, imbunatatirea functiei metabolice a placentei, restabilirea funcțiilor membranelor celulare.

Cu scopul tratamentului cu medicamente placentari disfunctia utilizate in prezent pentru a îmbunătăți schimbul de gaze (terapie cu oxigen), (antispastice, medicamente cardiace, tocolizã, dezagregantilor) micro- și macro, normalizând acido-bazic și echilibrul electrolitic, care afectează metabolismul celular, este utilizat ca tratament cauzal .

Astfel, gestionarea sarcinii pe fundalul patologiei endocrine necesită o abordare științifică și un studiu ulterior. Izolarea factorilor etiologici în formarea disfuncției placentare permite o abordare diferențiată a tratamentului său, ceea ce duce în continuare la o scădere a incidenței complicațiilor gestational și perinatale și ajută la menținerea sănătății mamei și a copilului.

Intervențiile pentru prevenirea complicațiilor materne și perinatale la femeile cu tulburari endocrine ar trebui sa inceapa inainte de sarcina, iar acestea ar trebui să fie nu numai pentru a normaliza parametrii hormonale, dar, de asemenea, pentru a elimina toate încălcările legate de sistemul de reproducere.

Prof. A. Yu Shcherbakov, Conf. IA Tikhaya, prof. V. Yu Scherbakov, Conf. E. A. Novikova. Disfuncție placentară cu patologie endocrină // Jurnalul Medical Internațional - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],