Metoda de preparare a endometrului pentru implantare la femeile cu infertilitate endocrină

Una dintre funcțiile principale ale endometrului este furnizarea de implantare și embrionare. Un rol important în acest proces este maturitatea endometrului și sincronizarea cu fundal hormonal in timpul ciclului menstrual. Principalul criteriu de diagnostic al endometrului pentru implantare este grosimea sa, în care setările optime pentru sarcina sunt 9-12 mm. Tulburări maturării endometru asociate în principal cu stări dyshormonal, schimbări în alimentarea cu sânge a uterului și hipoplazie sale, trauma care rezultă din chiuretaj endometriale excesivă și alte active. Un rol important în creșterea și diferențierea joacă apoptoză endometriale, care este responsabil pentru menținerea homeostaziei în țesuturile organismului.

Sub reabilitarea endometrului se înțelege terapia care are ca scop restaurarea funcțiilor sale. Pentru a proliferare crescută a endometrului în toate structurile utilizate în prezent terapia hormonală ciclică cu estrogeni naturali, în combinație cu gestagene la doze ridicate. În literatura de specialitate, există date privind eficiența ridicată a utilizării oxidului nitric exogen (NO) în tratamentul complex al infertilității endocrine. Efectul terapeutic al NO în tratamentul tulburărilor hormonale se bazează pe faptul că glanda pituitară primește de la hipotalamus inervația larg ramificata-NO ergice și modulează secreția principalilor hormoni hipofizari care afectează ovarele și pentru a asigura creșterea și dezvoltarea foliculilor și a endometrului.

Având în vedere rolul important al NO în reglarea sintezei de hormoni, corectarea de relaxare endoteliale, dar, de asemenea, o influență pozitivă asupra NO hemodinamicii centrale pot utiliza pentru a îmbunătăți troficii și maturarea endometriale.

Un sondaj de 75 de femei de vârstă reproductivă, care au fost împărțite în două grupe. Grupul de control (grupul 1) a constat din 15 femei sănătoase, potențial fertile. În principal (grupa 2-a) a inclus 60 de femei cu infertilitate geneza sistemului endocrin cu o durată de la 2 la 5 ani. Cauza infertilitatii in examinees a fost o încălcare a maturizării endometrului pe fundalul ciclului anovulatorie menstrual (MC) și insuficiența fazei luteale, a confirmat cu ultrasunete, concentrarea modifică dinamica hormonilor în serul sanguin în diferite faze ale ciclului menstrual si date teste de diagnosticare funcționale (TFD). Diagnosticul a fost stabilit după excluderea imunitară și factorii de sex masculin infertilitate (soț spermogrammy dislocat), modificari anatomice lipsa in tuburi uterului si uterine peritoneal (histerosalpingografie conform) factor tubare infertilitate. Simptomele clinice ale endometrului „inadecvate“ au fost diferite încălcări ale ciclului menstrual (amenoree, gipomenoreya, menometroragiya), avorturi spontane, tentative de FIV nereușite, absenta sarcinii dupa laparoscopie despre sindromul ovarelor polichistice (PCOS), leiomiomul uterin si altele.

Un studiu efectuat de femei cum a fost planificat timp de 3-5 luni, în conformitate cu protocolul unificat, aprobat de Ministerul Sănătății din Ucraina Ordinul de 28.12.2002, № 503 „Despre udoskonalennya Relief akushersko-gіnekologїchnoї în Ukraїnі>.

Statul endometrului în diferitele faze ale ciclului menstrual la pacienții cu forme endocrine a pacienților cu infertilitate a fost determinata de ecografic transabdominal cu ajutorul «Medison» Aparatul BW companie 128, conform procedurilor standard. In metoda aplicată terapia pacienților Grupul 2 au fost împărțite în trei subgrupe: subgrupa 2-a - 20 de femei cu infertilitate endocrine, corectarea maturării endometrial (SEC), care a fost efectuat folosind djufaston de droguri (didrogesteron); subgrupul 2-6 - 20 de femei cu infertilitate endocrină, CSE care a fost efectuată cu NO; subgrupul 2-in-20 femei cu infertilitate endocrină, CSE care a fost efectuată printr-o combinație de dufaston și NO.

Medicamentul dyufaston este un gestagen unic, a cărui structură moleculară este aproape identică cu progesteronul natural. Dyufaston a fost prescris de la a 12-a până la a 25-a zi a ciclului menstrual într-o doză zilnică de 60 mg.

Expunerea la NO a fost realizată cu ajutorul aparatului „Plazon“ (certificat de înmatriculare în Ucraina № 5392/2006 din 04.08.2006), care generează dintr - un exogen aer gaz NO. Vaginal irigare NO gazos a avut loc pe data de 5, 7, 9, 11 de zile ale ciclului menstrual , cu un vârf vaginal special cuplat cu dispozitivul, care este introdus în fornixul posterior vagin perpendicular pe suprafata timp de 10 minute.
Conținutul de hormoni a fost determinat prin radioimunoanaliză utilizând kituri de testare a reactivilor (Ungaria). Nivelul hormonului foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), estradiol a fost determinată la 8-10 ciclu zi, progesteron - în 20-21 zile.

La femeile sănătoase din grupul de control în ziua 14-15 a ciclului, grosimea endometrului proliferativ crește cu 2-3 mm în diametru, menținându-și structura pe trei straturi, ajungând la 9-10 mm înainte de ovulație. În același timp, densitatea stratului funcțional al epiteliului crește, în special la granița cu stratul bazal, structura globală a mucoasei rămâne în trei straturi. În ziua 15-17 a ciclului, grosimea endometrului a ajuns la 10,5 ± 0,85 mm, menținând o structură în trei straturi. După ovulație la femeile sănătoase, grosimea endometrului ajunge la 11-13 mm. Densitatea endometrială a endometrului este mărită uniform, iar la începutul fazei medii de secreție, membrana mucoasă a uterului este un țesut omogen cu o echintensitate medie. În stadiul mediu de secreție (ziua 20-26 a ciclului), diametrul uterului mucusului ajunge la 12-15 mm. În stadiul final al secreției (ziua 27-30 a ciclului), ecomodalitatea globală a endometrului scade ușor. În structură, zonele mici mici de ecolocație redusă devin vizibile. O margine echo-negativă a respingerii apare în jurul mucoasei.

Femeile din grupul 2 întîrzierea creșterii de foliculi, reacția polimikrofollikulyarnaya scurtă apariție tardivă a foliculului dominant (DF), au fost observate reducerea fazei luteale ciclului menstrual la 49 (54,4%), ceea ce este caracteristic insuficienței fazei luteale (lpi). În 34 (37,8%), a existat o lipsă de ovulație, ceea ce confirmă indirect prezența sau predispoziția acestor pacienți la PCOS.

A crescut ehoplotnost uniform dispariția structurii în trei straturi mucoase, și la partea superioară a endometrului mijloc de secreție etapă în 39 (43,3%) pacienți a fost un mediu ehoplotnosti tesatura uniform - endometrul secretor. După djufaston tratament (subgrupul 2-a), grosimea endometrului a fost semnificativ (p <0,05) a crescut: la periovulyatornom perioadei de tratament a fost de 5,5 ± 0,42 mm după tratament - 6,4 ± 0,54 mm. În stadiul de secreție medie, 7,0 ± 0,5 mm și 7,2 ± 0,62 mm (respectiv), cu păstrarea ecoului M 3 liniar în 93,3% din observații. În subgrupă 2 și crește grosimea endometrului la faza de mijloc a secreției poate indica duphaston influență pozitivă asupra endometrului.

În subgrupurile 2-6 și 2 - în contextul utilizării NO, grosimea endometrului în perioada de timp a fost de 9,0 ± 0,4 mm și, respectiv, de 9,25 ± 0,72 mm și a fost semnificativ mai mare (p <0,05) în comparație cu grupul 2 (pacienți înaintea tratamentului) - 5,5 ± 0,42 mm și subgrupul 2-a - 6,4 ± 0,54 mm și, de asemenea, nu au avut o diferență semnificativă în comparație cu grupul martor (10, 5 ± 0,85 mm).

Prin mijloc de secreție etapă grosimea endometrului a subgrupurilor 2-6 și 2 sa ridicat la 10,0 + 0,16 și 10,5 mm ± 0,32 mm, respectiv (tabelul 1).. Grosimea endometrului în aceste subgrupuri nu a fost semnificativ diferită, dar a fost semnificativ mai mică (p <0,05) comparativ cu grupul martor de femei (12,0 ± 0,23 mm). Aplicație NO 3 facilitat mediu M echo transformare liniară endometriale în secreția pas echo-M omogen, echo-pozitiv - în 13,4 ± 3,2% într-un subgrup de cazuri 2-6 și 26,7 ± 1,7% din cazuri - în subgrupul 2-in.

Astfel, metoda propusă de tratament cu un djufaston complex și NO în procent mare de cazuri (p <0,05) promovează transformarea secretorie a endometrului (26,7 ± 1,7%), în conformitate cu SUA decât utilizarea NO izolat (± 3 13,4 , 2%) și dufaston (6,6 ± 2,2%).

Datele profilului hormonal al pacienților examinați sunt prezentate în Tabelul. 2, potrivit cărora nivelurile de FSH nu au fost semnificativ diferite la pacienții cu sterilitate endocrine (grupa 2) într-un ciclu natural, conținutul de LH (0,3 ± 5,8 UI / ml) a fost semnificativ (p <0,05) mai mică în comparație cu pacienți din grupul 1 (martor) (11,6 ± 0,5 UI / ml). Stimularea creșterii djufaston endometrului a contribuit în mod semnificativ (p <0,05), creșterea la pacienții PH subgrupul 2-a (± 0,3 6,9 UI / ml), comparativ cu grupul 2-a (± 0,3 5,8 UI / ml), dar în comparație cu pacienții din grupa I (11,6 ± 0,5 UI / ml), acest indice a fost mai scăzut (p <0,05) mai scăzut.

Nivelul LH datorat utilizării NO la pacienții din subgrupul 2-6 (10,9 ± 0,6 MU / ml) a fost aproape de lotul 1, rezultând astfel o creștere mai mare (p <0,05) în comparație cu A doua grupă înainte de tratament (5,8 ± 0,3 UI / ml) și un subgrup de 2 pacienți (6,9 ± 0,3 UI / ml). Conținutul LH la pacienții cu subgrupuri 2-in (14,4 ± 0,4 UI / ml) a fost semnificativ (p <0,05) mai mare comparativ cu pacienții din grupele 1 și 2 și subgrupele 2-a, 2- 6.

Conținutul de estradiol a fost semnificativ (p <0,05) în toate grupurile și subgrupurile examinate și au avut natura multidirecțională: grupa 2 (76 ± 5,4 nmol / l) și un subgrup 2-6 (98,0 ± 2 3 nmol / l) concentrația de estradiol a fost sub 2 și în subgrupuri (149 ± 14 nmol / l) și 2-in (172,0 ± 2,3 nmol / l) mai mare în comparație cu primul grup (116+ 7,2 nmol / l).

Modificări analiza conținutului Estradiol în funcție de stimularea aplicată ovulatiei, se poate afirma că, în contextul NO (subgrupul 2-6) Nivelul Estradiol (98,0 ± 2,3 nmol / l) a fost semnificativ (p <0,05) mai mică în comparație cu subgrupele 2-a și a 2-a, în timp ce fundalul djufaston stimulare coroborat cu NO (subgrupul-2 in) - 172,0 ± 2,3 nmol / l, care a fost semnificativ (p <0,05) mai mare în comparație cu stimulare duftaston izolată la pacienții din subgrupul 2-a - 149 ± 14 nmol / l.

La femeile din grupa 2 cu sterilitate endocrine înainte de tratament (6,7 ± 1,1 ng / ml), iar subgrupul de femei 2-a (± 0,6 8,3 ng / ml) stimularea conținutului djufaston creșterii endometrială progesteronul a fost semnificativ (p <0,05) mai mic comparativ cu grupul 1 (17,3 ± 1,2 ng / ml).

Utilizarea NO la femeile din subgrupele 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) și 2 inci (26,3 ± 4,8 ng / ml) a contribuit la o creștere semnificativă (p <0,05) a concentrației de progesteron în comparație cu grupul 2 înainte de tratament (6,7 ± 1,1 ng / ml) și subgrupul 2-a (8,3 ± 0,6 ng / ml). La pacienții din subgrupul 2-6 (16,2 ± 0,7 ng / ml) și grupul 1 (7,3 ± 1,2 ng / ml), acești indicatori nu diferă semnificativ. Complex endometrial metodă de stimulare creștere propusă a contribuit la o mai mare măsură dezvoltarea de progesteron, care a arătat o creștere semnificativă a nivelului de progesteron în subgrupul 2 în comparație cu subgrupul 2-6 unde NO a fost utilizat în mod izolat.

Astfel, aplicarea NO privind stimularea fondul djufaston creșterii endometrului (subgrupul 2-c) a facilitat statusul hormonal de corecție în cazul pacienților cu forme endocrine de infertilitate și se manifestă niveluri de FSH de normalizare, semnificativă (p <0,05), creșterea conținutului de LH, progesteron, estradiol versus cu parametrii grupului martor. Metoda propusă complexă de stimulare a creșterii djufaston endometriale împreună cu NO a contribuit cu o corecție semnificativă în comparație cu stimularea hormonală cu djufaston izolată și NO, așa cum se manifestă semnificativ mai mare (p <0,05), niveluri crescute de LH, estradiol și progesteron.

Prof. I. Yu Kuzmina, Cand. Miere de albine. Științe OV Tkachev, prof. NA Shcherbina, Doctor of Science. Miere de albine. Scherbina, prof. O. P. Lipko, Cand. Miere de albine. Științe OA Kuzmina. Metoda de preparare a endometrului pentru implantare la femeile cu formă de infertilitate endocrină // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]