Diagnosticul panhypopituitarismului

În cazuri tipice, diagnosticul de panhipopituitarism este simplu. După apariția complicațiilor la naștere sau din cauza o alta dovada cauze complexe hypocorticoidism simptom, hipotiroidism și hipogonadismul în favoarea eșecului hipotalamo-hipofizo. Diagnosticul la timp este întârziată la pacienții cu sindrom subacute Skien, deși absența lactației după naștere, însoțită de hemoragie, declin prelungit in handicap si disfunctii menstruale ar trebui sa fie sugestiv hipopituitarism.

Valoarea diagnosticului are un număr de indicatori de laborator. Anemia hipocromă și normocromică poate fi observată, în special cu hipotiroidism sever, uneori cu leucopenie cu eozinofilie și limfocitoză. Când este combinat cu insipidul diabetului, hipopituitarismul este însoțit de o densitate relativă scăzută a urinei. Nivelul de glucoză din sânge este scăzut, iar curba glicemică cu încărcătură de glucoză este aplatizată (hiperinsulinism). Conținutul de colesterol din sânge crește. Procentul de hormoni adenohypofile (ACTH, TSH, STH, LH și FSH) scade în sânge și urină.

Dacă nu există posibilitatea determinării directe a hormonilor, pot fi utilizate teste indirecte. Astfel, ACTH rezerva pituitară a eșantionului se măsoară la o metopironom (Su = 4885), blocarea biosintezei cortizol în cortexul adrenal și printr-un feedback negativ, determinând o creștere a nivelului sanguin ACTH. În cele din urmă, producția de corticosteroizi, precursori ai cortizolului, în principal 17-hidroxi- și 11-deoxicortizol, este în creștere. În urină, respectiv, crește semnificativ conținutul de 17-ACS. Cu hipopituitarismul, nu există nicio reacție semnificativă la administrarea metopironului. Proba se face după cum urmează: 750 mg de medicament în granule se administrează oral la fiecare 6 ore timp de 2 zile. Conținutul de 17-ACS din urina zilnică este examinat înainte de test și în a doua zi de administrare a metopi-ronei.

Nivelul de bază al corticosteroizilor din sânge și din urină este de obicei redus. Odată cu introducerea ACTH, conținutul de corticosteroizi crește în contrast cu pacienții cu boala Addison, adică hipocorticismul primar. Cu toate acestea, pentru o lungă durată a bolii, reactivitatea glandelor suprarenale la injectarea ACTH scade treptat. Prezența hipogonadismului la femei este indicată de o scădere a nivelului de estrogeni, iar la bărbați - testosteron în sânge și urină.

Metabolismul bazal redus, reducerea conținutului de iod în sânge legat de proteină sau butanolekstragiruemogo iod, tiroxina liber, triiodotironina, hormon stimulator tiroidian și absorbția ¹³¹ I tiroidian indică o scădere activitatea funcțională. Secundar hipotiroidism caracter confirmat acumularea de creștere a ¹³¹ I în nivelurile glandei tiroide și a hormonilor tiroidieni în sânge după administrarea de hormon de stimulare a tiroidei.

Diagnosticul diferențial al panhipopituitarismului nu este întotdeauna simplu. Un număr de boli, ceea ce duce la pierderea in greutate (tumori maligne, tuberculoza, enterocolite, sprue si sprupodobnye sindroame, porfiria) trebuie diferențiată de eșec hipotalamo-hipofizo. Totuși, epuizarea bolilor de mai sus, spre deosebire de hipotalamo-pituitară, se dezvoltă treptat, este rezultatul bolii și nu manifestarea dominantă a acesteia; numai cu absorbție redusă în intestin (sprue, enterocolită, etc.), epuizarea poate fi însoțită de o insuficiență secundară endocrină.

Severitatea anemiei dă uneori un diagnostic diferențial cu bolile de sânge, iar hipoglicemia severă poate stimula tumorile pancreatice - insulinoamele.

Hipotiroidismul primar este exclus de la un nivel scăzut al hormonului de stimulare a tiroidei în sânge și de creșterea activității funcționale a glandei tiroide prin administrarea de hormoni exogeni de stimulare a tiroidei.

Diagnosticul diferențial panhypopituitarism deosebit de dificilă în acele cazuri când hipotiroidismul primar tulburări complicate în sfera sexuală și eșecul polyendocrine periferic (sindromul Schmidt), cuprinzând o leziune primară suprarenal autoimună a glandei tiroide și gonade adesea.

În practica clinică, diferențierea cea mai relevantă a cașexie hipofizară de la epuizare , ca urmare a anorexie psihogena apare la femeile tinere și este foarte rar la bărbații tineri în legătură cu situația de conflict psihotravmaticheskoy sau o dorință activă pentru pierderea în greutate și refuzul violent al alimentelor. Scăderea poftei de mâncare până când aversiunea completă a manca insotita de anorexie tulburare psihogenă sau dispariția menstruației , înainte de dezvoltarea de epuizare pronunțată. Treptat atrofiat aparatul genital, există tulburări funcționale ale tractului gastro - intestinal și multiple simptome de deficit endocrin. Decisiv în diagnosticul diferențial este istoria, activitatea fizică, intelectuală, și , uneori , creativ la epuizare extremă, păstrarea caracteristicilor sexuale secundare , în combinație cu atrofie genitală profundă.

[1], [2], [3], [4]