Tratamentul panhypopituitarismului

Tratamentul insuficienței hipotalamo-pituitare ar trebui să vizeze compensarea deficienței hormonale și, dacă este posibil, eliminarea cauzei bolii. In practica clinica folosite mai ales hormonii glandelor endocrine periferice și într-o măsură mai mică lipsă hormoni tropicul adenohipofiză (din cauza lipsei sau insuficienței și a preparatelor pure costisitoare de hormoni umani). Un obstacol semnificativ în calea utilizării medicamentelor hormonilor hipofizari este dezvoltarea rapidă a refractării acestora în legătură cu creșterea nivelului de anticorpi.

Într-o boală cu distrugerea primară a glandei pituitare și emaciația rapidă progresivă (simptomele cimemiei de hipofizare a Simmonds), terapia este aproape nereușită. Tratamentul semnificativ mai eficient în timp util al hipopituitarismului postpartum (sindrom Shien). Indiferent de natura bolii, cu toate formele de hipopituitarism organic, tratamentul trebuie să fie persistent, sistematic și efectuat aproape întotdeauna pe tot parcursul vieții.

O tumoare sau chist care provoacă distrugerea în hipofiza sau hipotalamus este supusă unui tratament radical (chirurgical, radial, administrarea de ytriu radioactiv, criodestructură).

Formele bolii cauzate de infecția acută sau cronică sunt tratate cu medicamente speciale sau antiinflamatoare.

Terapia hormonală de substituție începe, de obicei, cu medicamente ale cortexului suprarenale, sexuale și, în cele din urmă, tiroide. Pentru a elimina hipocorticismul, se utilizează medicamente orale, dar în cazuri severe tratamentul este început cu agenți administrați parenteral. Atribuit de glucocorticoizi : hidrocortizon (50-200 mg pe zi), în timp ce reducerea simptomelor hypocorticoidism trec la prednisolon (5-15 mg) sau cortizon (25-75 mg / zi). Eșec mineralocorticoizi persistă 0,5% acetat de deoxicorticosteronului (Dox) - 0,5-1 ml intramuscular zilnic, la fiecare două zile sau de 1-2 ori pe săptămână, trecând ulterior la comprimatele sublinguale, 5 mg de 1-2 ori pe zi. O suspensie de 2,5% de acetat de trimetil deoxicorticosteron cu o prelungire de două săptămâni este, de asemenea, utilizată. În cazul hipotensiunii severe, este eficientă implantarea subcutanată a unui cristal DOXA care conține 100 mg de hormon, cu o durată de 4-6 luni.

În contextul terapiei de substituție cu corticosteroizi (după 10-15 zile de la început), ACTH (corticotropina) se adaugă la o acțiune scurtă sau mai bună (24-30 ore) mai lungă. Tratamentul începe cu doze mici - 0,3-0,5 ml pe zi (7-10 ED), crescând treptat doza la 20 de unități pe zi. Pentru cursuri care se repetă după 6-12 luni, 400-1000 de unități. O mai mare eficiență și o mai bună tolerabilitate observate folosind corticotropinei scurtat lant polipeptidic sintetic - „depot sinakten“ pentru administrare parenterală (1 ml -100 UI - de 1-3 ori pe săptămână).

Insuficiență gonadal este compensată la femeile care utilizează estrogeni și progestative, și bărbați - droguri efect androgenic. Gonadotherapy combinate cu introducerea de gonadotropine. Terapia de substituție la femei recreează în mod artificial a ciclului menstrual. 15-20 zile estrogeni administrate (de exemplu, mikrofollin 0,05 mg pe zi) și următoarele 6 zile - progestogeni (pregnin - 10 mg de 3 ori pe zi, sau 1-2,5% progesteron pe zi, 1 ml; turinal - 1 comprimat de 3 ori pe zi). După pre-tratamentul și reducerea hormonilor sexuali proceselor atrofice în organele genitale prescrise gonadotropinelor, de asemenea, de dorit să se aplice în mod ciclic primele 2 săptămâni de menopauză Gonadotropina FSH 300-400 UI pe zi, iar următoarele 2 săptămâni luteinizare (gonadotrofina) - de 1000-1500 UI. Pentru funcția de stimulare gonadotrop pentru insuficiența sa parțială sau funcțională utilizată klostilbegit 50-100 mg pe durata ciclului de 5-9 sau 5-11 zile. Uneori, gonadotropină corionică se adaugă la estrogen pe 12, 14 si 16 a ciclului, adică. E. În perioada presupusei ovulației. Sindromul Skien cu durată ridicată a bolii, atunci nu este necesar să se bazeze pe efectul stimulator al administrării de gonadotropine, utilizate cu scopul de substituție medicamentelor combinate sintetice cu progestativ estrogenic (infekundin, bisekurin, non-ovlon, rigevidon, triziston). În afară de efectul specific asupra aparatului genital corespunzător hormonilor trofice și au un efect anabolic pozitiv.

La bărbații cu scop substituție Metiltestosteronă aplicat 5 mg de 3 ori pe zi, sublingual, propionat de testosteron - 25 mg de 2-3 ori pe săptămână, intramuscular sau formulări cu eliberare susținută: o soluție de 10% testenata 1 ml la fiecare 10-15 zile Sustanon -250 pe 1 ml de 1 oră în 3-4 săptămâni. Androgeni terapie de înlocuire la o vârstă tineri alternează cu introducerea de gonadotropină corionică umană de 500-1500 UI de 2-3 ori pe săptămână, cursuri de 3-4 săptămâni repetate. Cu oligospermie în grade diferite, se utilizează clostilbegit 50-100 mg timp de 30 de zile.

Deficitul tiroidian este eliminat prin hormonii tiroidieni administrați concomitent cu preparatele corticosteroide, deoarece intensificarea proceselor metabolice agravează hipocorticismul. Tratamentul începe cu tiroidina la 0,025-0,05 mg și triiodotironină 3-5 μg pe zi, cu o creștere foarte lentă a dozei la 0,1-0,2 mg și, respectiv, la 20-50 μg sub controlul frecvenței cardiace și ECG. În ultimii ani s-au utilizat preparate combinate în principal sintetice care conțin tiroxină și triiodotironină (tireocom, tireotom). Atenția la administrarea medicamentelor tiroidiene este determinată nu numai de hipocorticism, ci și de hipersensibilitatea miocardului la pacienții hipotiroidi și de necesitatea unei adaptări treptate în acest sens.

Tratamentul comă hipofituitară include doze mari de corticosteroizi parenterali, injecții intravenoase sau subcutanate de glucoză 5% (500-1000 ml / zi), agenți vasculare și cardiace.

Pacienții cu panhipopituitarism au nevoie de vitamine, hormoni anabolizanți, o dietă bogată în calorii și bogată în proteine. Terapia hormonală vizată - prin cicluri sau în mod constant - se desfășoară pe tot parcursul vieții. Capacitatea de lucru a pacienților, de regulă, este redusă.