Diagnosticul osteoporozei la osteoartrita

Îmbunătățirea în ultimii ani a markerilor biochimici specifici și sensibili, care reflectă rata globală a formării osoase și a resorbției, au îmbunătățit semnificativ evaluarea neinvazivă a metabolismului osos în diferite boli osoase metabolice. După cum se știe, markerii biochimici sunt împărțiți în markeri ai formării osoase și resorbției osoase.

Cele mai promițătoare markeri ai resorbției osoase includ piridinolina (PIR) și deoxipiridinolinei (D-Peer) - doi compus piridină indivizibilă care rezultă din modificarea post-translațională a moleculelor de colagen prezente în colagen nativ, și nu sunt implicați în resintezei sale. In bolile reumatice ale articulațiilor, acești markeri sunt considerați indicatori sensibili și specifici de laborator, nu numai resorbție osoasă, dar și distrugerea în comun. Astfel, în conformitate cu studiile experimentale la șobolani cu artrită adjuvantă cât mai devreme în timpul primelor 2 săptămâni după inducerea bolii se observă creșterea excreției piridinolina în urină, care se corelează cu semnele clinice ale inflamației. Nivelul deoxipiridinolina in urina creste mai tarziu si mai strans asociat cu scaderea densitatii minerale osoase. Este de remarcat faptul că administrarea inhibitorilor colagenazei este asociat cu piridinolina urinar redus și deoxipiridinolinei.

Nivelurile de piridinolină și deoxipiridinolină în urină sunt semnificativ mai mari la copii decât la adulți; caracterizat printr-o creștere de 50-100% în timpul menopauzei. La pacienții cu osteoporoză, concentrațiile lor în urină (în special deoxipiridinolina) se corelează cu rata metabolizării osoase măsurată prin cinetica calciului și histomorfometria țesutului osos.

La pacienții cu osteoartrita crește excreția urinară a piridinolina și dezoxipiridinolina exprimat într - o măsură mai mică decât în artrita reumatoidă, și mai puțin corelate cu severitatea manifestărilor clinice. El a remarcat relația dintre severitatea modificărilor de raze X (scala Kellgren-Lawrence) și nivelurile acestor markeri.

Dintre markerii formării osoase, se menționează osteocalcinul. R. Emkey și colab (1996) , a constatat că administrarea intraarticulară a corticosteroizilor conduce la o reducere substanțială a concentrației de osteocalcin în sânge pe zi după injectare, urmat de normalizare , timp de 2 săptămâni (efectul clinic persistă timp de 4 săptămâni), modificările concentrației substanțiale piridinolină în urină nu a fost observată. Aceste rezultate indică faptul că administrarea intraarticulară de corticosteroizi determină numai o inhibare tranzitorie a formării osului, și nu afectează procesul de resorbție.

Determinarea markerilor de laborator ai metabolismului osos mărește eficacitatea evaluării riscului instrumental pentru dezvoltarea osteoporozei (în principal metode densitometrice). Măsurătorile repetate ale markerilor osoși în timpul tratamentului pot îmbunătăți calitatea monitorizării pacienților cu osteoporoză.

Recomandări practice privind utilizarea markerilor biochimici ai metabolismului osos pentru diagnosticarea afecțiunilor osteopenice:

• Serul osteocalcin și izoenzima osoasă a fosfatazei alcaline sunt în prezent cele mai sensibile markeri ai formării osoase la osteoporoză.
• Markerii cei mai sensibili ai resorbției osoase sunt excreția urinară a compușilor de piridinolină și a fragmentelor terminale de colagen de tip I prin imunotest sau cromatografie lichidă de înaltă presiune.
• Înainte de a se ajunge la concluzia cu privire la semnificația clinică a markerilor de laborator ai metabolismului osos studiat, trebuie făcută o evaluare aprofundată a fiecărei situații clinice și particularitățile terapiei.
• Un nivel crescut al metabolismului osos este asociat cu o rată ridicată de pierdere osoasă. Markerii de laborator de formare a oaselor și / sau resorbția poate ajuta la identificarea pacientilor cu osteoartrita in randul persoanelor cu masa osoasa normala, cu un risc crescut de osteopenie (în special în stadiile incipiente ale bolii).
• Nivelurile crescute ale markerilor resorbției osoase sunt asociate cu un risc crescut de fracturi vertebrale și femurale, indiferent de masa osoasă. Astfel, o evaluare combinată a marcajelor osoase și a markerilor metabolismului osos este utilă pentru selectarea "țintelor" pentru tratamentul pacienților cu osteoartrită cu cel mai mare risc de fracturi (luând în considerare și alți factori de risc).
• Markerii osoase sunt utile pentru evaluarea eficacității terapiilor antiresorbtive pentru rapide (3-6 luni), pacienții care nu răspund la tratament de screening, deoarece efectul tratamentului asupra metabolismului osos este detectat mai devreme decât modificări ale masei osoase descoperite prin densitometrie.

Principalul dezavantaj al tehnicilor de laborator utilizate în prezent este faptul că acestea reflectă doar starea metabolismului osos la momentul studiului, oferind informații directe cu privire la cantitatea de stat a țesutului osos ( de exemplu, pe baza folosind numai indicatori ai testelor de laborator este imposibil să se stabilească diagnosticul de osteoporoză sau osteopenie). De asemenea , trebuie remarcat faptul că , spre deosebire de unele boli osoase metabolice (boala Paget, osteodistrofiei renale) , care sunt caracterizate printr - o schimbare semnificativă în metabolismul osos , în osteoporoză , în osteoartritei de fond de multe ori minore rata de remodelare modificari osoase pe o perioadă lungă de timp poate duce la pierderea semnificativă a masei osoase. Acest lucru ar putea explica faptul că datele obținute folosind markeri standard (activitatea totală a fosfatazei alcaline, iar nivelurile de hidroxiprolină al.), La pacienții cu osteoporoză , în cele mai multe perioade de timp sunt în limite normale. Prin urmare, este necesar să se dezvolte markeri mai specifici și mai sensibili ai metabolismului osos. Astfel, cerințele pentru un marker ideal de resorbție osoasă după: trebuie să fie un produs de degradare a componentelor matricei osoase, care nu este detectat în celelalte țesuturi nu sunt digerate în procesul de formare a osului nou, și nu este afectată de factori endocrini în determinarea nivelului său în sânge.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]