Diagnosticul osteocondrozei coloanei vertebrale toracice

Diagnosticul osteochondrozei coloanei vertebrale toracice se bazează pe examinarea toracelui

A. Inspecția frontală:

• brațul și centura pelviană - ar trebui să fie pe același nivel, să fie simetrice;
• raportul dintre lungimea trunchiului și membrelor inferioare (la pacienții cu curbură a coloanei vertebrale acest raport este, de obicei, rupt);
• starea umerilor, prezența obezității, defectele posturii;
• starea sistemului muscular.

B. Inspectarea spate:

• poziția brațului umărului, înălțimea lamei umărului, membrelor superioare;
• poziția coloanei vertebrale și a axei pelviene;
• starea sistemului muscular (zona interblade, mușchii aproape vertebrale).

B. Vedere laterală:

• Studiul coloanei vertebrale flexibile și a posturii în general;
• starea sistemului muscular;
• forma toracelui.

Palparea și percuția spatelui sunt determinate de încălcările descoperite prin examinarea externă:

• regiunea toracelui și a scapulei sunt palpate în scopul dezvăluirii morbidității, asimetriei, deformărilor și a altor tulburări;
• procesele spinous sunt palpabile de la nivelul Th1 la L1: fiecare proces trebuie să fie pe linia mediană.

ATENȚIE! Orice abatere a proceselor spinos spre lateral indică o patologie rotativă (de exemplu, în boala scoliotică);

• palparea spațiilor interstițiale:
  • studiul distanței dintre procesele articulare (în normă este aproximativ același);
  • o creștere a acestei distanțe poate indica o extindere a aparatului capsula ligamentului, instabilitatea PDS;
  • o scădere a spațiului interstițial are loc cu subluxație sau traumă;
• palparea fiecăreia dintre articulațiile coloanei vertebrale, situate pe ambele părți între procesele spinoase, la aproximativ 2,5 cm față de exteriorul acestora. Rosturile sunt situate sub mușchii aproape vertebrale.

ATENȚIE! Durerea și spasmul mușchilor aproape vertebrale în timpul palpării indică o patologie a acestor structuri;

• percuție, deoarece Th1, examinând fiecare proces spinos în direcția caudal, este posibil să se diferențieze această coloană vertebrală durere de la o sursă situată durere profundă (de exemplu, plămân, rinichi);
• palparea ligamentului osos, care se atașează la procesele spinoase ale fiecărei vertebre, leagă-le unul cu celălalt:
  • distrugerea (întinderea) complexului ligamental posterior este determinată de lărgirea spațiilor intervertebrale;
  • cu leziunea (întinderea) ligamentelor plictisitoare (și interstițiale), degetul medicului pătrunde între spațiile adiacente mai adânc decât în mod normal;
• palparea mușchilor invertebrați ai regiunii toracice include studiul părților lombare și sacrale ale coloanei vertebrale, deoarece prezența spasmului muscular este posibilă în zone îndepărtate de concentrarea patologică primară:
  • spasmul muscular pe una sau ambele părți poate fi o consecință a deformării coloanei vertebrale (setarea coloanei vertebrale scoliotice etc.);
  • punctele de declanșare în musculatura corticală;
  • asimetria musculară (de exemplu, alungirea mușchilor paravertebrale pe partea convexă a curburii coloanei vertebrale și spasme - pe partea laterală a concavității).

[1], [2], [3], [4]

Studiul volumului mișcărilor pieptului

În ciuda faptului că pacientul se poate plânge de durere într-o anumită zonă a spatelui, trebuie să examineze întotdeauna mobilitatea celor două părți ale coloanei vertebrale - toracice și lombare, cum ar fi:

• Infracțiunile specifice se pot manifesta prin scăderea volumului mișcărilor într-o anumită direcție;
• Simptomele dintr-un departament pot fi o manifestare a unei tulburări, în alta (de exemplu, cifoza toracică amplifică lordoza lombară).

ATENȚIE! Un pacient cu o patologie primară a regiunii toracice poate avea simptome în coloana lombară.

Mișcările coloanei vertebrale toracice și lombare includ:

• îndoire; .
• prelungire;
• pante spre laturi;
• rotație.

A. Cercetarea mișcărilor active

Fleksiâ:

• ip pacientul este în picioare, picioarele sunt lățimea umărului;
• în normă (când este văzut din lateral), spatele pacientului este o singură curbă netedă, netedă; lordoza lombară este fie netezită, fie ușor cifoasă.

ATENȚIE! Conservarea lordozei lombare cu flexie indică o patologie. Trebuie reținut faptul că flexia principală apare în regiunea lombară.

• studiul cel mai precis al flexiei se realizează prin măsurarea distanței dintre procesele spinoase de la nivelul lui Th1 la S1 în ips. Pacient - în picioare și cu flexie.

ATENȚIE! În cazul în care creșterea este mai mică decât norma, se recomandă să se măsoare nivelurile de Th1 distanță TH ₁₂ și Th12-S1 pentru a determina reducerea mobilității a avut loc în oricare dintre departamentele.

• În mod normal, această distanță crește cu aproximativ 10 cm;
• la persoanele sănătoase, diferența în regiunea toracică este de 2,5 cm, iar în regiunea lombară - 7,5 cm;
• restrângerea flexiei este determinată atunci când ligamentul longitudinal posterior este afectat în coloana lombară, ligamentul interstițial este răsturnat și în sindroamele miofasiale.

Ékstenzïya:

• ip pacient - în picioare, lățimea umărului picioarelor în afară,
• Examinarea trebuie efectuată lateral, utilizând ca puncte de referință procesele spinoase ale lui Th1-S1,
• în mod normal, pacientul poate să se îndrepte până la 30 °.

ATENȚIE! Pentru încălcările care limitează extinderea, includ cifoza dorsală, spondilita anchilozantă, osteocondroza coloanei vertebrale (stadiul acut și subacut).

Pârtii laterale:

• ip pacientul este în picioare, picioarele sunt lățimea umărului;
• în mod normal, linia verticală care leagă procesele spinos de Thj-Sj deviază cu 30-35 ° față de verticală;
• în poziții extreme se recomandă măsurarea și compararea distanței dintre degete și podea;
• ip pacient - ședinței. Se înclină spre laturi (la dreapta și la stânga).

Mobilitatea laterală falsă nerestricționată poate fi detectată prin fixarea regiunilor lombare inferioare toracice și superioare; mobilitatea considerabilă în regiunea lombară inferioară maschează rigiditatea departamentelor suprapuse.

rotație:

• ip pacientul este în picioare, picioarele sunt lățimea umărului;
• pacientul ar trebui să-și întoarcă umerii și corpul spre dreapta, apoi spre stânga; Pelvisul trebuie fixat:
  • mâinile medicului;
  • ip pacient - ședinței pe un scaun,
• rotația normală este de 40-45 ° și orice asimetrie ar trebui considerată o patologie.

B. Investigarea mișcărilor pasive

Ip pacientul - așezat pe marginea canapelei, picioarele separate, mâinile așezate în spatele capului, coatele întinse înainte.

Extensie: medicul cu o mână ridică ușor coatele pacientului în sus și în față, în timp ce cealaltă parte palpate spațiile interstițiale ale regiunii toracice cu cealaltă mână.

Flexiune: medicul cu o mână glisează ușor coatele pacientului în jos, exercitând o anumită presiune; cealaltă parte palpatează spațiile interstițiale ale regiunii toracice.

Rotația: cu o mână situată pe umărul pacientului, medicul se rotește ușor, iar degetul mijlociu și degetul mijlociu al celeilalte mâini, situate pe procesele spinoase, controlează mișcarea în fiecare segment.

Pantele laterale: medicul se află în spatele pacientului al cărui cap este înclinat spre înclinarea examinată. O mână a doctorului se află pe capul pacientului, degetul mare al celeilalte mâini se află pe partea laterală (se verifică segmentul motorului paravertebral), între procesele spinoase adiacente.

După aceasta, este necesar să se facă o presare laterală suplimentară pentru a simți rezistența și elasticitatea țesuturilor din acest segment de motor cu degetul mare. Pentru o înclinație laterală mai pronunțată în coloana toracică inferioară, puteți folosi zona axilară a medicului ca pârghie. Pentru a face acest lucru, medicul își apasă zona axilară pe umărul pacientului; realizarea unui front perie de piept la axilei opus al pacientului, care controlează degetul mare de altă parte, situată între procesele spinoase, paravertebral, amplitudinea mișcării fiecărui segment inspectat cu motor /

În prezența PDS imobilizate, se constată următoarele încălcări:

• încălcarea netezimii arcului de procese spinoase;
• apariția "fenomenului de a fugi o jumătate din spate";
• o schimbare în poziția în sus a valului respirator ca fenomen de "întărire în formă de platou" /

Examinarea pieptului și a coastelor

Coloana toracică este integrată funcțional cu toracele. Orice restricție a mobilității în regiunea toracică determină o restricție corespunzătoare a mobilității nervurilor, care trebuie, de asemenea, eliminată pentru a normaliza funcția coloanei vertebrale ca organ axial. Când respiră, pieptul se mișcă ca unitate.

Mișcarea coastelor în timpul respirației A.Stoddard (1979) se împarte în trei tipuri.

1. Swinging mișcare a „rocker“, atunci când în timpul inhalării ster cu nervurile este ridicată integral, iar marginile ventrale ale segmentelor l urmeze, ceea ce duce la faptul că diametrul piept de sus crește. Cu un astfel de tip de mișcare sternocostală, nervurile rămân relativ paralele între ele.
2. Tipul de mișcare "mânerul cuvei", atunci când "trunchiul" (coloana vertebrală și sternul) se oprește, iar nervurile se rotește în sus și în jos între punctele de fixare din față și din spate.
3. Mișcarea tipului "swing lateral", în care capătul stern al nervurilor se deplasează lateral de la linia mediană, această mișcare întinde cartilajele costale și lărgește unghiul coastelor.

Cele mai multe coaste funcționa tulburări cauzate de spasme interkostalnoy musculatură, reducând astfel excursie normală (convergență și la o parte) între două coaste. Acest lucru se poate datora tulburărilor regulamentului central iritație interkostalnogo nervului, proeminența disc intervertebral la nivelul coloanei vertebrale toracice, tensiunea continuă corespunzătoare mușchilor etc. În cazul în care un mușchi este în tonic tensiune constantă, acest lucru poate duce la senzația de durere, agravate de respiratie profunda, tuse, etc .. Prelungită de fuziune interkostalnoy spasm muscular poate avea loc între coaste înșiși. Deoarece mușchii scărilor sunt atașați de coastele I și II, orice tensiune a acestor mușchi întrerupe funcționarea coastelor. În acest caz, mărimea triunghiului sternocostal este redusă, iar fasciculele palpabile, superficiale ale plexului brahial tensifică. Disfuncțiile și sensibilitatea în zona nervurilor XI-XII pot fi rezultatul unui spasm al fibrelor atașate ale mușchiului pătrat al taliei /

A.Stoddard (1978) distinge trei tipuri de încălcări ale funcției coastelor.

1. Fixarea coastelor în părțile inferioare ale sternului ca urmare a modificărilor degenerative ale vârstei. În acest caz, mișcarea normală anteroposterioară a leagănului în articulația articulată a procesului xiphoid dispare.
2. Dislocarea părții osteochondrale a coastei. Foarte des, o patologie apare ca rezultat al traumei sau discoordonării mușchilor de fixare. Pacientul se plânge de o durere severă delimitată, care corespunde proiecției ligamentului osteochondral al coastei corespunzătoare.
3. Deschiderea capetelor cartilagiene ale coastelor XI și XII, unde se apropie reciproc pentru a forma un arc costal. În acest caz, pacientul poate avea durere de fiecare dată, când coastele XI și XII se ating reciproc.

Investigarea a mișcărilor coaste pasive efectuate pentru a determina gradul de apropiere și de depărtare de cele două nervuri adiacente, după cum se mișcă interconectate la înclinare completă înapoi, înainte, în lateral, de poziția de rotație a pacientului - așezat pe marginea canapelei, picioarele la latimea umerilor. În studiul mișcărilor pasive ale nervurilor în îndoire și mâinile împreunate în spatele capului neclintit al pacientului, coatele împinse înainte. Cu o mână, manipularea coatele pacientului, medicul poartă o flexie maximă și extinderea la nivelul coloanei vertebrale toracice, indicele și degetul mijlociu de altă parte, care controlează gama de mișcare în testul spațiilor intercostale. În studiul mișcărilor pasive ale nervurilor în timpul poziției de rotație a pacientului este același, doar un singur medic mână este pe umăr, producând treptat o rotație maximă a, iar indicele și degetele mijlocii de altă parte - în studiul spațiilor intercostale, controlând amplitudinea mișcării nervurilor. Pentru a testa mișcările pasive ale nervurilor cu o înclinație spre doctorul apasă zona sa axilară umărul pacientului, ținând pensula în piept în axila opus al pacientului prin controlul indicelui și degetul mijlociu de altă parte, intervalul de mișcare investigate coaste.

Activ studiu margini de mobilitate a fost realizat în poziția de pornire a pacientului culcat pe burtă: mai întâi determinat torace vizual excursie și activitatea funcțională a mușchilor intercostali, apoi măsurarea spațiu bandă măsură intercostal (între 6 și 7, o margine) la inhalare și expirația. Diferența de inspirație și de expirație de 7,5 cm este normală.

Diametrul toracelui este măsurat printr-o grosime mare de grosime. Cel mai proeminent punct lateral al procesului acromial al scapulei (punctul acromial) este folosit pentru a măsura lățimea umerilor. Raportul arcului umăr la mărimea (distanța dintre punctele acromiala măsurate la suprafața din spate a trunchiului) servește drept referință atunci când se determină astfel de defect ca postura numit indicator umăr aplecarea:

I = (lățimea umărului / arc de umăr) x 100.

De exemplu, dacă o persoană care practică terapia de exerciții sau educația fizică recreativă în timpul procesului de formare scade acest indicator, atunci se poate considera că se dezvoltă. Aparent, acest lucru se datorează faptului că puternic mușchii pectorali „pull“ proces acromion înainte și mușchii de la spate (regiunea interscapulară), sunt subdezvoltate si nu rezista la tracțiune mușchilor pectorali.

La măsurarea antero diametru (sagital) torace un picior al compasului este montat pe mijlocul sternului (IV locul de atașare la marginea sternului), iar cealaltă - la procesul spinos respectiv a corpului vertebral.

Diametrul transversal (frontal) al pieptului este măsurat la același nivel ca cel sagital. Picioarele busolei sunt plasate de-a lungul liniilor axilare medii pe coaste corespondente.

Circumferința pieptului se determină prin inhalare, expirație și în timpul unei pauze. Banda Centimetru impune din nou la un unghi drept față de lame, și în fața bărbaților și copiilor de la marginea inferioară a areolei, cât și pentru femei - sub glanda mamara la locul de atașare a IV coaste la sternului (la punctul srednegrudinnoy). Se recomandă să măsurați mai întâi circumferința pieptului la inspirația maximă posibilă, apoi la o expirație profundă și într-o pauză cu respirație calmă normală. Pacientul nu trebuie să-și ridice umerii atunci când inspiră, dar cu expirație, să-i aducă în față, să îndoaie sau să schimbe poziția corpului. Rezultatele măsurătorilor sunt înregistrate în centimetri. Calculați și înregistrați diferența dintre indicațiile privind inspirația și indicațiile privind expirația, care caracterizează excursiile toracelui - o magnitudine funcțională importantă.

[5], [6], [7], [8]