Diagnosticul osteoartritei: examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a articulațiilor

Utilizarea ultrasunetelor (sonografiei) în reumatologie este o direcție relativ nouă și promițătoare. În ultimul deceniu, ultrasunetele (ultrasunete) au fost utilizate pe scară largă ca tehnică de vizualizare pentru examinarea pacienților cu boli renale comune, precum și pentru monitorizarea tratamentului. Acest lucru a devenit posibil datorită îmbunătățirii tehnologiei informatice și dezvoltării senzorilor cu o frecvență mai mare. De obicei, sonografia este utilizată pentru a evalua patologia țesuturilor moi și detectarea fluidelor, dar permite, de asemenea, vizualizarea structurilor cartilajului și a suprafeței osoase.

O serie de avantaje incontestabile - non-invazive (spre deosebire de artroscopie), accesibilitate, simplitate, eficiență (în comparație cu CT și RMN) - au furnizat metoda de prioritate cu ultrasunete sistemului musculo-scheletice, printre alte metode instrumentale ale articulațiilor și țesuturilor moi. Ultrasunete în reflectarea unei suprafețe extrem de melkihdetaley de oase, ligamente, aparate tendon și poate detecta și controla modificarile inflamatorii in tesuturi. Avantaj SUA în metoda cu raze X este faptul că senzorul de poziție este determinată exclusiv de obiectivele stabilite cercetător, deci nu este nevoie de o poziționare strictă a pacientului, în contrast cu radiografia convențională pentru obținerea de proiecții, adică senzorul poate fi polispozitiv. La efectuarea examinării cu raze X pentru a vizualiza anumite structuri în proiecțiile standard, de multe ori trebuie să facă fotografii de câteva ori, ceea ce duce la o creștere a timpului de cercetare, cheltuieli suplimentare de material (film) și expunerea pacientului și de laborator personalului. Dintre principalele deficiențe ale ultrasunetelor se numără imposibilitatea de a vizualiza structura țesutului osos, subiectivitatea evaluării datelor.

În legătură cu cele de mai sus, este foarte important să se folosească în mod corespunzător capacitățile de ultrasunete pentru detectarea modificărilor patologice în diverse articulații și țesuturi moi, care este necesar să se cunoască nu numai capacitățile de echipamente de diagnosticare moderne, dar, de asemenea, cu ultrasunete anatomia a zonei de studiu și cele mai frecvente manifestari ale bolii.

[1], [2], [3]

Echipament și metode de ultrasunete

Ecografia țesuturilor și a articulațiilor moi ar trebui efectuată utilizând un senzor liniar de înaltă frecvență care funcționează în intervalul 7-12 MHz. Utilizarea unui senzor cu o frecvență de funcționare mai mică (3,5-5 MHz) este limitată doar de studiul articulației șoldului și de examinarea articulațiilor la pacienții obezi. De asemenea, este important să alegeți programele de cercetare potrivite pentru diferite articulații. Multe dispozitive cu ultrasunete conțin deja astăzi un set de programe standard pentru studiul diferitelor departamente ale sistemului musculo-scheletic. Dispozitive cu ultrasunete moderne sunt, de asemenea, echipate cu un număr mare de alte moduri de scanare, care se pot extinde în mod semnificativ capacitățile de diagnosticare ale conventionale gri-scan bar-grafic, cum ar fi modul sau țesut armonic modul de scanare panoramic nativ și o reconstrucție tridimensională. Astfel, o armonică de scanare mod nativ oferă un contrast mai mare decât scanarea convențională grafic gri-bar, Examinare blânzi structuri hipo echogenic reflectând zona discontinuităților ligament sau meniscul. Modul panoramic de scanare vă permite să obțineți o imagine extinsă a mai multor structuri, de exemplu, structurile care formează îmbinarea și să afișați aranjamentul spațial și corespondența. Reconstrucția tridimensională oferă nu numai informație volumetrică, ci oferă și posibilitatea de a obține secțiuni cu mai multe planuri ale structurilor studiate, inclusiv cele frontale. În mod fundamental nou este utilizarea de senzori ultrasonici de înaltă frecvență, care oferă posibilitatea de a vizualiza o varietate de ecou și adâncime de structură. Acești senzori au mărit semnificativ rezoluția în zonele apropiate de senzor, crescând simultan puterea de penetrare a fasciculului ultrasonic. Ei folosesc un fascicul ultrasonic îngust care operează în gama de înaltă frecvență, ceea ce crește semnificativ rezoluția laterală în zona de focalizare cu ultrasunete. Posibilitățile de scanare ultrasonică s-au extins, de asemenea, semnificativ în legătură cu introducerea noilor tehnologii ultrasonice bazate pe efectul Doppler. Metodele noi de angiografie ultrasonică permit vizualizarea fluxului sanguin patologic în zona modificărilor inflamatorii ale organelor și țesuturilor (de exemplu, cu sinovită).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artefacte provenite din ultrasunete ale sistemului musculo-scheletic

Toate artefactele rezultate din ultrasunete ale sistemului musculo-scheletal sunt împărțite condiționat în ligamentele standard care apar cu toate ultrasunetele și ligamentele specifice și tendoanele caracteristice ultrasunetelor.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artefacte datorate refracției fasciculului cu ultrasunete

La marginile structurilor rotunjite, poate apărea o umbra distală la limita a două medii acustice diferite. În mod normal, acest efect poate fi observat prin scanarea transversală a tendonului lui Ahile. Septa intramusculară poate, de asemenea, să dea o umbră în spatele lor. În spatele structurilor lichide există un efect de amplificare a semnalului ultrasonic. Prin urmare, structurile din spatele obiectelor care conțin lichide pot să pară mai ecogene decât cele normale. De exemplu, prezența unei mici efuziuni în membrana sinovială a tendonului sporește ecogenitatea sa.

[18]

Reverberație

Acest efect poate apărea în spatele obiectelor cu un grad mare de reflexie, cum ar fi un os, diafragma, care are ca rezultat apariția de imagini în oglindă sau fantomă. În studiul sistemului musculoscheletal, acest efect poate fi observat în spatele fibulei. Obiectele din metal și din sticlă provoacă un efect de reverberație numit "coada cometă". De regulă, atunci când studiază organele sistemului musculo-scheletic, acesta poate fi observat în prezența unor proteze metalice sau a unor corpuri străine din metal (de sticlă).

Refracție

Refracția are loc la limita mediilor de reflexie cu diferiți conductori de sunet (de exemplu, țesutul adipos și mușchii) ca urmare a refracției fasciculului cu ultrasunete, ceea ce duce la dislocarea structurilor descrise. Pentru a reduce refracția, mențineți senzorul perpendicular pe structurile studiate.

Anizotropie

Anisotropy - specifice la ultrasunete artefact sistem musculo - scheletice , care apare atunci cand tendoanele Traductor cu ultrasunete de scanare liniare la scanarea fasciculul de ultrasunete nu cade pe ele strict perpendiculare. Din partea tendonului în care nu există o reflectare exactă perpendiculară a fasciculului ultrasonic, vor apărea zone de echogenicitate redusă, care pot simula prezența schimbărilor patologice. Mușchii, ligamentele și nervii au, de asemenea, un efect anizotropic slab. Reducerea echogenicității tendonului duce la o deteriorare a calității vizualizării structurii sale fibrilare. Cu toate acestea, în unele cazuri , atunci când este necesar pentru a vizualiza tendonul pe fundalul țesutului echogenic, schimbarea unghiului de scanare, tendonul va arata un contrast (hypoechoic) împotriva grăsimii ecogene.

Modificări distrofice degenerative în osteoartrita altor articulatii îngustarea echografically marturisita de fisuri comune, o scădere în înălțime cartilajului schimbă țesuturilor moi periarticulare și suprafețele articulare osoase , cu formarea de curs lung de osteofite, așa cum este cazul cu gonartroza sau coxartroza, astfel încât ei nu locuiesc .

Astfel, ultrasunetele au avantaje față de radiografia tradițională în detectarea timpurie a schimbărilor locale în articulații și în țesuturile moi comune ale pacienților cu osteoartrită.

Un exemplu de protocol de ultrasunete a unui pacient cu gonartroză:

Relațiile articulare sunt conservate (rupte, pierdute), fără deformare (aplatizate, deformate). Extensiile osoase ale femuralului și tibiei nu sunt determinate (există până la ... Mm, localizare). Volvulus superior nu sa schimbat (extins, cu prezența unui exces de fluid uniform sau neomogen, cu membrana sinovială nu este vizualizat sau îngroșat). Grosimea cartilajului hialin în articulația rotulă femural, lateral și medialnogomyschelka în intervalul normal până la 3 mm (redus, a crescut), uniform (neuniform) o structură omogenă (cu prezența incluziunilor, descriere). Contururile osului subcondral nu au fost modificate (inegale, cu prezența chisturilor, defectelor de suprafață, eroziunilor). Integritatea cvadricepsului și ligamentul patelar nu este rupt, ligg.collaterales nu sa schimbat, integritatea fibrelor este stocată (semne ultrasonice de deteriorare parțială sau totală pauză). Ligamentul cruciat anterior nu este schimbat (există semne de calcifiere). Menisci (externă, internă) - structura este uniformă, contururile sunt clare, chiar (semne ultrasonice de distrugere - fragmentare, calcificare etc.).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]