Diagnosticarea osteoartritei: ultrasunete (ultrasunete) ale articulațiilor

Utilizarea ultrasunetelor (sonografiei) în reumatologie este o direcție relativ nouă și promițătoare. În ultimul deceniu, ecografia (US) a devenit utilizată pe scară largă ca tehnică de vizualizare pentru examinarea pacienților cu afecțiuni articulare reumatice, precum și pentru monitorizarea tratamentului. Acest lucru a devenit posibil datorită îmbunătățirii tehnologiei informatice și dezvoltării senzorilor de frecvență mai mare. Sonografia este de obicei utilizată pentru a evalua patologia țesuturilor moi și a detecta fluide, dar permite și vizualizarea suprafețelor cartilajului și oaselor.

O serie de avantaje incontestabile - non-invazivitatea (spre deosebire de artroscopie), disponibilitatea, simplitatea, rentabilitatea (în comparație cu CT și RMN) - au oferit metodei cu ultrasunete a sistemului musculo-scheletic prioritate printre alte metode instrumentale de examinare a articulațiilor și țesuturilor moi. Ecografia este extrem de informativă în reflectarea detaliilor mici ale suprafeței osoase, aparatului ligamento-tendinos și, de asemenea, permite identificarea și monitorizarea modificărilor inflamatorii din țesuturi. Un alt avantaj al ultrasunetelor față de metoda cu raze X este că poziția senzorului este determinată exclusiv de obiectivele stabilite de cercetător, prin urmare, spre deosebire de radiografie, nu este nevoie de o poziționare strictă a pacientului pentru a obține proiecții standard, adică senzorul poate fi multi-pozițional. Atunci când se efectuează o examinare cu raze X pentru a vizualiza anumite structuri în proiecții standard, este adesea necesar să se facă fotografii de mai multe ori, ceea ce duce la o creștere a timpului de examinare, un consum suplimentar de materiale (film) și iradierea pacientului și a personalului de laborator. Principalele dezavantaje ale ultrasunetelor includ incapacitatea de a vizualiza structura țesutului osos, subiectivitatea evaluării datelor obținute.

În legătură cu cele de mai sus, este foarte important să se utilizeze corect capacitățile ultrasunetelor pentru a identifica modificările patologice ale diferitelor articulații și țesuturi moi, pentru care este necesar să se cunoască nu numai capacitățile echipamentelor de diagnostic moderne, ci și anatomia ecografică a zonei examinate și cele mai tipice manifestări ale bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Echipamente și metode pentru efectuarea ultrasunetelor

Ecografia țesuturilor moi și a articulațiilor trebuie efectuată utilizând un traductor liniar de înaltă frecvență care funcționează în intervalul 7-12 MHz. Utilizarea unui traductor cu o frecvență de funcționare mai mică (3,5-5 MHz) este limitată la examinarea articulației șoldului și examinarea articulațiilor la pacienții obezi. De asemenea, este important să se selecteze programele de examinare corecte pentru diferite articulații. Multe dispozitive cu ultrasunete conțin deja astăzi un set de programe standard pentru examinarea diferitelor părți ale sistemului musculo-scheletic. Dispozitivele cu ultrasunete moderne sunt, de asemenea, echipate cu un număr mare de moduri suplimentare de scanare care extind semnificativ capacitățile de diagnostic ale scanării convenționale în scară de gri, cum ar fi modul armonic nativ sau tisular, modul de scanare panoramică și modul de reconstrucție tridimensională. Astfel, scanarea în modul armonic nativ vă permite să obțineți o imagine mai contrastantă a structurilor hipoecogene delicate care reflectă zonele de ruptură a ligamentelor sau meniscului decât cu scanarea convențională în scară de gri. Modul de scanare panoramică permite obținerea unei imagini extinse a mai multor structuri simultan, de exemplu, structurile care formează o articulație, și afișarea aranjamentului și corespondenței lor spațiale. Reconstrucția tridimensională oferă nu numai informații volumetrice, ci permite și obținerea de secțiuni multiplanare ale structurilor studiate, inclusiv cele frontale. Utilizarea senzorilor cu ultrasunete de înaltă frecvență, care oferă posibilitatea de a vizualiza structuri cu ecogenitate și adâncime variabile, este fundamental nouă. Acești senzori au crescut semnificativ rezoluția în zonele apropiate de senzor, crescând simultan puterea de penetrare a fasciculului de ultrasunete. Aceștia utilizează un fascicul de ultrasunete îngust care funcționează în intervalul de înaltă frecvență, ceea ce contribuie la o creștere semnificativă a rezoluției laterale în zona de focalizare a ultrasunetelor. Capacitățile scanării cu ultrasunete s-au extins, de asemenea, semnificativ datorită introducerii în practică a noilor tehnologii cu ultrasunete bazate pe efectul Doppler. Noile tehnici de angiografie cu ultrasunete permit vizualizarea fluxului sanguin patologic în zona modificărilor inflamatorii ale organelor și țesuturilor (de exemplu, cu sinovită).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artefacte care apar în timpul examinării ecografice a sistemului musculo-scheletic

Toate artefactele care apar în timpul examinării ecografice a sistemului musculo-scheletic sunt împărțite în cele standard, care apar în timpul tuturor examinărilor ecografice, și cele specifice, care sunt caracteristice examinării ecografice a ligamentelor și tendoanelor.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Artefacte care apar din refracția fasciculului de ultrasunete

O umbră distală poate apărea la marginile structurilor rotunjite de la interfața a două medii acustice diferite. În mod normal, acest efect poate fi observat în timpul scanării transversale a tendonului lui Ahile. Septurile intramusculare pot produce, de asemenea, o umbră în spatele lor. Un efect de amplificare a semnalului ultrasunetelor apare în spatele structurilor fluide. Prin urmare, structurile situate în spatele obiectelor care conțin fluid pot părea mai ecogene decât în mod normal. De exemplu, prezența unei mici efuziuni în teaca sinovială a tendonului îi crește ecogenitatea.

[ 18 ]

Reverberaţie

Acest efect poate apărea în spatele obiectelor puternic reflectorizante, cum ar fi osul, diafragma, rezultând imagini în oglindă sau fantomă. În examinările musculo-scheletice, acest efect poate fi observat în spatele fibulei. Obiectele metalice și din sticlă provoacă un efect de reverberație numit „coadă de cometă”. De regulă, în examinarea organelor musculo-scheletice, acesta poate fi observat în prezența protezelor metalice sau a corpurilor străine metalice (sticlă).

Refracţie

Refracția are loc la limita mediilor reflectorizante cu conductivitate sonoră diferită (de exemplu, țesut adipos și mușchi) ca urmare a refracției fasciculului de ultrasunete, ceea ce duce la dislocarea structurilor imagistice. Pentru a reduce refracția, țineți senzorul perpendicular pe structurile examinate.

Anizotropie

Anizotropia este un artefact specific examinării ecografice a sistemului musculo-scheletic care apare în timpul scanării ecografice a tendoanelor cu un traductor liniar atunci când fasciculul de ultrasunete de scanare nu cade pe acestea strict perpendicular. În zona tendonului unde nu există o reflexie perpendiculară exactă a fasciculului de ultrasunete, vor apărea zone cu ecogenitate redusă care pot simula prezența unor modificări patologice. Mușchii, ligamentele și nervii au, de asemenea, un efect de anizotropie slabă. O scădere a ecogenității tendonului duce la o deteriorare a calității vizualizării structurii sale fibrilare. Cu toate acestea, în unele cazuri, când este necesară vizualizarea tendonului pe fundalul țesutului ecogen, prin modificarea unghiului de scanare, tendonul va arăta contrastant (hipoecogen) pe fundalul țesutului adipos ecogen.

Modificările degenerative-distrofice în osteoartroza altor articulații se manifestă și ecografic prin îngustarea spațiilor articulare, reducerea înălțimii cartilajului, modificări ale țesuturilor moi periarticulare și ale suprafețelor articulare osoase cu formarea de osteofite în timpul progresiei pe termen lung, așa cum se întâmplă în cazul gonartrozei sau coxartrozei, așa că nu ne vom opri asupra lor în detaliu.

Astfel, ecografia are avantaje față de radiografia tradițională în detectarea precoce a modificărilor locale ale articulațiilor și țesuturilor moi periarticulare la pacienții cu osteoartrită.

Un exemplu de protocol ecografic pentru un pacient cu gonartroză:

Relațiile articulare sunt păstrate (afectate, pierdute), fără deformare (aplatizate, deformate). Creșterile osoase marginale ale femurului și tibiei nu sunt determinate (sunt de până la... mm, localizare). Recesul superior este neschimbat (extins, cu prezența unui exces de lichid omogen sau eterogen, membrana sinovială nu este vizualizată sau îngroșată). Grosimea cartilajului hialin în zona articulației femuro-patelare, condilului lateral și medial este în limite normale până la 3 mm (scăzută, crescută), uniformă (inegală), structura este omogenă (cu prezența incluziunilor, descriere). Contururile osului subcondral sunt neschimbate (inegale, cu prezența chisturilor, defectelor superficiale, eroziunilor). Integritatea mușchiului cvadriceps al coapsei și a ligamentului rotulian nu este deteriorată, ligamentele colaterale nu sunt modificate, integritatea fibrelor este păstrată (semne ecografice de leziuni parțiale sau ruptură completă). Ligamentul încrucișat anterior nu este modificat (există semne de calcificare). Meniscuri (externe, interne) - structura este uniformă, contururile sunt clare, uniforme (semne ecografice de deteriorare - fragmentare, calcificare etc.).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]