Diagnosticul insuficienței renale acute

Principalele criterii pentru insuficiența renală acută sunt:

• creșterea creatininei în plasmă sanguină mai mare de 0,1 mmol / l;
• diminuarea diurezei este mai mică de 0,5-1,0 ml / (kghh);
• acidoza și hiperkaliemia.

În cazul detectării azotemiei fără oligurie, se autorizează diagnosticarea formei neoligrice de insuficiență renală acută. La nou-născuții cu insuficiență renală acută, hiperkaliemia și acidoza metabolică pot fi absente.

Complicații din alte sisteme de organe în insuficiența renală acută

• Sistemul respirator:
  • "Plămânul de șoc" (sindrom de detresă respiratorie);
  • edem pulmonar;
  • pneumonie;
  • hidrotorax.
• Sistemul cardiovascular:
  • Hipertensiunea arterială (de exemplu, ca urmare a retenției de lichid în organism);
  • insuficiență cardiacă;
  • efuziune în cavitatea pericardică;
  • tulburări ale ritmului cardiac (din cauza tulburărilor electrolitice).
• Tractul gastrointestinal:
  • stres ulcerativ și eroziuni, inclusiv cele însoțite de sângerare;
  • gastroenterită uremică;
  • peritonită;
  • hepatomegalie.
• CNS:
  • encefalopatia uremică;
  • edemul creierului;
  • micro- și macroblood.
• Sistemul hematopoiezei:
  • DIC;
  • anemie (cu sindrom hemolitic-uremic);
  • trombocitopenie (cu sindrom hemolitic-uremic);
  • afectarea funcției plachetare;
  • leucocitoza (uneori).
• Sistemul imunitar:
  • scăderea rezistenței la infecții cu un risc crescut de complicații infecțioase de orice manipulare (IVL, cateterizarea venelor, tractul urinar).

Durata insuficienței renale acute este diferită, depinde de starea generală, de tratamentul și de evoluția procesului patologic de bază.

Diagnosticul insuficienței renale acute include identificarea oligoanurii, caracterul oliguriei (fiziologice sau patologice) și diagnosticul bolii care a provocat dezvoltarea insuficienței renale acute. Măsurarea atentă a volumului de urină a pacientului, care permite suspectate antecedente de insuficiență renală acută, monitorizarea parametrilor clinici și biochimici din sânge și urină, precum și studiul stării de sânge acido-bazic (CBS).

Determinarea cauzei insuficienței renale acute

La copiii cu oligoanurie, este mai întâi necesar să se excludă defectele de dezvoltare ale sistemului urinar. În acest scop, este recomandată o ultrasunete a sistemului urinar. Aceasta este metoda cea mai simplă, accesibilă și neinvazivă de diagnostic, care este utilizată pentru a exclude sau a confirma anomalii bilaterale ale rinichilor, ureterelor și a diferitelor tipuri de obstrucție infra și intravesicală.

Studiul Doppler al fluxului sanguin renal este utilizat pentru a diagnostica în timp util stadiul inițial al insuficienței renale acute (adică, ischemia renală).

Micșorarea chisturetrografiei este de obicei folosită la băieți pentru a exclude prezența supapei uretrei posterioare și a altor tipuri de obstrucție a tractului urinar. Metoda este sensibilă și specifică pentru detectarea obstrucției infreveice, dar prezintă riscul de infectare a tractului urinar.

După excluderea insuficienței renale post-renale la un copil cu oligoanurie, este necesară stabilirea cauzelor insuficienței renale renale sau renale renale.

În detectarea oligoanurii, este necesară determinarea urgentă a nivelului de creatinină, azot de uree și potasiu în sânge pentru a confirma sau a exclude diagnosticul de insuficiență renală acută. Aceste studii se repetă zilnic. În cazul insuficienței renale organice acute, concentrația creatininei din plasmă crește cu 45-140 μmol / l pe zi. Cu o oligurie funcțională, nivelul creatininei nu se schimbă sau crește foarte lent timp de câteva zile.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute

Pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor funcționale și organice în faza oligurică de insuficiență renală acută se efectuează testul de stres de diagnosticare (proba cu sarcină de apă) timp de 1 h administrate intravenos soluție de dextroză 5% și soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 3: 1, la rata de 20 ml / kg urmată de o singură administrare de furosemid (2-3 mg / kg). În cazul tulburărilor funcționale după o probă diureză depășește 3 ml / (kghh). Cu leziuni organice ale oliguria nefroni persistă după normalizarea în timpul tratamentului hemodinamicii sistemice și a gazelor din sânge.

Indicatorii diferiți ajută la diferențierea insuficienței renale acute prerenalice de insuficiența renală, dar niciuna dintre ele nu are un avantaj terapeutic, precum și fiabilitatea diagnosticului în comparație cu încărcarea fluidului și răspunsul diurezei. Indicele urinar cel mai util este indicele insuficienței renale (IPN), care este calculat prin formula:

IPN = U _Na : U _Cr : P _Cr, unde U _Na este concentrația de sodiu în urină; U _Cr - concentrația de creatinină în urină; P _Cr este concentrația creatininei în plasmă.

Cu o valoare IPI mai mică de 3 oligurie prerenal, mai mare sau egală cu 3 - renală. Deși acest indice este destul de sensibil în insuficiența renală renală, acesta nu are o valoare diagnostică pentru sugarii prematuri a căror vârstă este mai mică de 31 săptămâni de gestație la naștere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]