Diagnosticarea insuficienței renale acute

Principalele criterii pentru insuficiența renală acută:

• o creștere a conținutului de creatinină din plasma sanguină cu mai mult de 0,1 mmol/l;
• scăderea diurezei la mai puțin de 0,5-1,0 ml/(kg h);
• acidoză și hiperkaliemie.

În cazul detectării azotemiei fără oligurie, diagnosticul de formă non-oligurică de insuficiență renală acută este valid. La nou-născuții cu insuficiență renală acută, hiperkaliemia și acidoza metabolică pot lipsi.

Complicații ale altor sisteme de organe în insuficiența renală acută

• Sistemul respirator:
  • „plămân de șoc” (sindromul de detresă respiratorie);
  • edem pulmonar;
  • pneumonie;
  • hidrotorax.
• Sistemul cardiovascular:
  • hipertensiune arterială (de exemplu, ca urmare a retenției de lichide în organism);
  • insuficienţă cardiacă;
  • revărsat pericardic;
  • tulburări de ritm cardiac (datorate dezechilibrelor electrolitice).
• Tractul gastrointestinal:
  • ulcere și eroziuni de stres, inclusiv cele însoțite de sângerări;
  • gastroenterită uremică;
  • peritonită;
  • hepatomegalie.
• SNC:
  • encefalopatie uremică;
  • edem cerebral;
  • micro- și macrohemoragii.
• Sistemul hematopoietic:
  • Sindromul CID;
  • anemie (în sindromul hemolitic uremic);
  • trombocitopenie (în sindromul hemolitic uremic);
  • tulburări ale funcției plachetare;
  • leucocitoză (uneori).
• Sistem imunitar:
  • rezistență scăzută la infecții cu un risc crescut de complicații infecțioase ale oricăror manipulări (ventilație artificială, cateterizare venoasă, tract urinar).

Durata insuficienței renale acute variază și depinde de starea generală, tratamentul efectuat și evoluția procesului patologic subiacent.

Diagnosticul insuficienței renale acute include detectarea oliguriei, determinarea naturii oliguriei (fiziologică sau patologică) și diagnosticarea bolii care a cauzat dezvoltarea insuficienței renale acute. Este necesară măsurarea atentă a diurezei la un pacient al cărui istoric medical permite suspectarea dezvoltării insuficienței renale acute, controlul parametrilor clinici și biochimici ai sângelui și urinei, precum și studiul echilibrului acido-bazic al sângelui (ABB).

Determinarea cauzei insuficienței renale acute

La copiii cu oligoanurie, este necesară excluderea inițială a malformațiilor sistemului urinar. În acest scop, se recomandă examinarea ecografică a sistemului urinar. Aceasta este cea mai simplă, mai accesibilă și mai neinvazivă metodă de diagnostic, care este utilizată pentru a exclude sau confirma anomaliile bilaterale ale rinichilor, ureterelor și diferite tipuri de obstrucție infra- și intravezicală.

Examinarea Doppler a fluxului sanguin renal este utilizată pentru diagnosticarea la timp a stadiului inițial al insuficienței renale acute (adică ischemie renală).

Cistouretrografia urinară este frecvent utilizată la băieți pentru a exclude valvele uretrale posterioare și alte tipuri de obstrucții ale tractului urinar. Este sensibilă și specifică pentru detectarea obstrucției la nivelul orificiului vezicii urinare, dar prezintă riscul de infecție a tractului urinar.

După excluderea insuficienței renale postrenale la un copil cu oligurie, este necesară stabilirea cauzelor insuficienței renale acute renale sau prerenale.

Dacă se detectează oligurie, este necesară determinarea urgentă a nivelului creatininei, azotului ureic și potasiului din sânge pentru a confirma sau exclude diagnosticul de insuficiență renală acută. Aceste studii se repetă zilnic. În insuficiența renală acută organică, concentrația creatininei în plasmă crește cu 45-140 μmol/l pe zi. În oliguria funcțională, nivelul creatininei nu se modifică sau crește foarte lent pe parcursul a câteva zile.

Diagnosticul diferențial al insuficienței renale acute

Pentru diagnosticul diferențial al tulburărilor funcționale și organice în stadiul oliguric al insuficienței renale acute, se efectuează un test de încărcare diagnostică (test cu încărcare cu apă): se administrează intravenos, timp de 1 oră, soluție de glucoză 5% și soluție izotonică de clorură de sodiu, în proporție de 3:1, cu o rată de 20 ml/kg, urmate de o singură administrare de furosemid (2-3 mg/kg). În cazul tulburărilor funcționale după test, diureza depășește 3 ml/(kg xh). În cazul leziunilor organice ale nefronului, oliguria persistă chiar și după normalizarea hemodinamicii sistemice și a compoziției gazelor sanguine pe fondul tratamentului.

Diverși indici ajută la diferențierea insuficienței renale acute prerenale de cea renală, dar niciunul nu are un avantaj terapeutic sau o fiabilitate diagnostică față de încărcarea cu lichide și răspunsul la diureză. Cel mai util indice urinar este indicele de insuficiență renală (IRF), care se calculează folosind formula:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, unde U _Na este concentrația de sodiu în urină; U _Cr este concentrația de creatinină în urină; P _Cr este concentrația de creatinină în plasmă.

Dacă valoarea IPI este mai mică de 3, oliguria este prerenală, dacă este mai mare sau egală cu 3, este renală. Deși acest indice este destul de sensibil în insuficiența renală renală, nu are valoare diagnostică pentru nou-născuții prematuri, a căror vârstă la naștere este mai mică de 31 de săptămâni de gestație.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]