Tipuri de insuficiență renală cronică

Clasificarea insuficienței renale cronice

Există multe clasificări diferite ale disfuncției renale, dezvoltate de autori autohtoni și străini și bazate pe principii diferite. Acestea din urmă sunt: valoarea filtrării glomerulare, concentrația creatininei serice, o încălcare a funcției tubulare și stadializarea simptomelor clinice. În țara noastră nu există o clasificare generală generală acceptată a disfuncției renale la copii.

În ceea ce privește gradul de implicare în procesul patologic a diferitelor departamente ale nefronului, există:

• insuficiență renală cronică parțială - disfuncție renală izolată sau combinată;
• insuficiență renală cronică totală - un complex complet simptomatic al tulburărilor homeostatice asociate cu includerea în procesul patologic a tuturor elementelor nefronului;
• insuficiența renală cronică terminală este stadiul final al bolii, în care majoritatea nefronilor nu funcționează și posibilitățile compensatorii ale rinichilor sunt epuizate. GFR în această etapă este mai mică de 15 ml / min.

Este important să se țină seama de faptul că semnele clinice ale insuficienței renale cronice depind în mare măsură de boala care a condus la dezvoltarea ei. Progresia bolii cu înfrângerea aparatului glomerular și implicarea primară în procesul de tubulointerstitutions are loc în moduri diferite. Din aceste poziții de mare interes este clasificarea încălcărilor funcțiilor renale la copii, propusă de SM. Ignatova și colab. (1986), care ia în considerare substratul dominant al prejudiciului.

Clasificarea disfuncției renale

Grad de încălcări	Aparat glimem	Aparate tubulare
ARO	Nicio modificare a funcției	Nicio modificare a funcției
ПН I	Încălcarea ritmului circadian de filtrare	Tulburarea ritmului circadian al funcțiilor tubulare
PN IIa	Defecțiuni de filtrare compensate și subcompensate	Afecțiuni compensate și subcompensate ale funcțiilor tubulare
PN IIb-CRF I	Decompensate încălcări ale funcțiilor de filtrare și tubulare	Decompensate încălcări ale funcțiilor tubulare și filtrare
PN II-HPN III	Total cu întreruperea homeostaziei	Mai des parțial, cu tulburarea unei homeostaze
Terminalul CRP III PN	Terminal total	Terminal, mai des total

• PN - insuficiență renală;
• CRF - insuficiență renală cronică.

În plus, putem distinge etapele de clasificare a insuficienței renale cronice, propuse de VI. Naumova (1991).

În faza compensată (prima), se observă doar o scădere a capacității de rezervă a rinichilor fără a perturba constantele homeostatice.

Stadiul (secund) subcompensat se caracterizează prin hiperosotemie instabilă, o creștere a concentrației de creatinină și o încălcare a funcțiilor renale parțiale.

În stadiul decompensat (a treia), se exprimă semne de insuficiență renală cronică. Terminal (al patrulea) - etapa finală a insuficienței renale cronice (uremia). În conformitate cu clasificarea clinică, există 3 etape ale insuficienței renale cronice:

• inițial (GFR = 40-60 ml / min);
• conservatoare (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

În 2002, Asociația Europeană a nefrologilor a dezvoltat o clasificare unificată a bolii renale cronice, care include insuficiență renală cronică.

Boala cronică de rinichi survine ca urmare a unei perioade prelungite (> 3 luni) a oricărei boli de rinichi. Baza clasificării sale este valoarea GFR, calculată prin formule și independentă de colectarea urinei zilnice. Există 5 etape ale bolii renale cronice.

Clasificarea bolii renale cronice (NKF / KD0QI, 2002)

Etapă	Simptome	Rata de filtrare glomerulară, ml / min
Eu	Simptomele nefropatiei (leziuni renale și / sau microalbuminurie), GFR normale sau crescute	290
II	Simptomele nefropatiei (leziuni renale și / sau microalbuminurie), scăderea moderată a GFR	60-89
III	Reducerea GFR de grad mediu	30-59
IV	Reducerea gradului de exprimare GFR	15-29
V	Terminarea insuficienței renale	<15

Valorile mai precise ale clearance-ului creatininei pentru definirea GFR la copii sunt furnizate de formula Schwartz (1976):

Clearance-ul creatininei (ml / min) = creștere K x (cm) / creatinină serică (mg / dl).

Există o altă formulă:

Clearance-ul creatininei = K x înălțime (cm) x 80 / creatinină serică (μmol / L), unde K = 0,55 pentru toți copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 12 ani și pentru fete de la 13 la 18 ani. Pentru băieții cu vârsta cuprinsă între 13 și 18 ani, K = 0,77.

Pentru copii, este necesară o evaluare specifică a funcției renale, deoarece GFR normală variază odată cu vârsta, sexul și datele fizice și crește odată cu maturarea copilului, apropiindu-se de valorile medii ale adulților cu vârsta de aproximativ 2 ani.

Nivel normal de filtrare glomerulară la copii și adolescenți

Vârstă	Rata de filtrare glomerulară, ml / min
Prima săptămână	41115
2-8 săptămâni	66 + 25
Mai mult de 8 săptămâni	96122
2-12 ani	133127
13-21 ani (bărbați)	140130
13-21 ani (femei)	126122