Diagnosticul ciumei

Diagnosticul ciuma se bazeaza pe date clinice și epidemiologice: intoxicatie exprimat, prezența ulcere, Bubo, pneumonie severă, septicemie hemoragică la persoanele care se află în zona de surse naturale pentru porcine care trăiesc în zone în care epizootică observate (die-off) între rozătoare sau există o indicație a cazurile înregistrate ale bolii. Fiecare pacient suspect trebuie examinat.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultările sunt, de regulă, efectuate pentru a clarifica diagnosticul. Dacă se suspectează o formă de bubon, este indicată consultația chirurgului, dacă există o suspiciune de formă pulmonară - pulmonolog.

Diagnostic specific și nespecific de laborator al ciumei

Imaginea sanguină este caracterizată de o leucocitoză semnificativă, neutrofilia cu o schimbare a formulei către stânga și o creștere a ESR. În urină se găsește o proteină. Examinarea cu raze X a pieptului pe lângă creșterea ganglionilor limfatici mediastinali pot fi observate alopecie, lobular, rareori psevdolobarnuyu pneumonie, cu evoluție severă - RDS. În prezența semnelor meningeale (mușchii rigizi ai gâtului, simptom Kernig pozitiv) este necesară o puncție spinală. În lichidul spinal, pleocitoza neutrofilă în trei cifre, o creștere moderată a conținutului de proteine și o scădere a nivelului de glucoză sunt mai des detectate. Diagnosticul specific ciuma se bazeaza pe ulcere studiu bubon punctiformă separate, furunculelor, sputa, tampoane nazo-faringiene, sânge, urină, fecale, lichid cefalo-rahidian, materialul secționat. Regulile pentru colectarea materialului și transportul acestuia sunt strict reglementate de "Reglementările internaționale privind sănătatea". Materialul este colectat folosind mâncăruri speciale, bixes, dezinfectanți. Personalul lucrează în costume anti-epidemice. Concluzia preliminară este dată pe baza microscopiei frotiurilor colorate în conformitate cu Gram. Albastru de metilen sau tratat cu un ser specific luminescent. Detectarea tijelor ovoidoare bipolare cu colorație intensă la poli (colorarea bipolară) sugerează un diagnostic de ciumă într-o oră. Pentru confirmarea finală a diagnosticului, izolarea și identificarea culturii, seamănă materialul pe agar într-un vas Petri sau pe un bulion. După 12-14 ore există o creștere caracteristică sub formă de sticlă spartă ("dantelă") pe agar sau "stalactit" în bulion. Identificarea finală a culturii se realizează în cea de-a 3-5-a zi.

Diagnosticul poate fi confirmat prin studii serologice ale serurilor pereche în RPHA, dar această metodă are o importanță secundară de diagnosticare. Modificările patologoanatomice sunt studiate la șoareci infectați, la cobai după 3-7 zile, cu însămânțare de material biologic. Metode similare de izolare în laborator și identificare a agentului patogen sunt utilizate pentru a identifica epizootiile ciumă în natură. Materialele pentru cercetare sunt luate de la rozătoare și cadavrele lor, precum și de purici.

Exemplu de formulare a diagnosticului

A20.0. Ciuma, formă de bubon. Complicație: meningită. Curentul puternic.

Toți pacienții cu ciumă suspectată sunt supuși spitalizării de urgență pe un transport special către spitalul infecțios, într-o cutie separată, cu respectarea tuturor măsurilor anti-epidemice. Personalul care se ocupă de ciuma bolnavă ar trebui să poarte un costum antipraf de protecție. Articolele de uz casnic din salon, alocarea pacientului sunt supuse dezinfecției.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Diagnosticul diferențial al ciumei

Lista nozologiilor cu care diagnosticul diferențial este necesar depinde de forma clinică a bolii. Diagnosticul diferențial al ciumei cutanate trebuie efectuate cu antrax cutanat, bubonică - de la tularemie cutanat, limfadenita purulentă acută, febra cauzată de mușcătura de șobolan. Benignă limforeticuloză, granulom veneric; forma pulmonara - de la pneumonie crunta, forma pulmonara de antrax. Forma septică a ciumei trebuie diferențiată de meningococcemie și de alte septicemii hemoragice. Mai ales dificil este diagnosticarea primelor cazuri ale bolii. De mare importanță sunt datele epidemiologice: starea în focarele de infecție, contactul cu rozătoarele, pacienții cu pneumonie. Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea timpurie a antibioticelor modifică cursul bolii. Chiar și forma pulmonară a ciumei în aceste cazuri poate să apară benign, dar pacienții rămân infecțioși. Având în vedere aceste caracteristici, în cazul în care epidemiile sunt prezente în toate cazurile de boli care apar cu febră mare, intoxicație, piele, ganglioni limfatici și leziuni pulmonare, ciuma trebuie exclusă. În astfel de situații este necesar să se efectueze teste de laborator și să se implice specialiști în serviciile anti-ciumă.

Diagnosticul diferențial al ciumei

Forma nozologică	Simptome generale	Criterii diferențiale
Antrax, cutanat	Lihorax, intoxicare, carburi. Limfadenită	Spre deosebire de ciumă, febra și intoxicația apar în ziua a 2-3-a a bolii, carbuncul și zona de umflare în jurul ei sunt nedureroase, există o creștere excentrică a ulcerului
Tularemia, forma bubonică	Febra de intoxicare, bubo. Sindrom hepatolienal	Spre deosebire de ciumă, febra și intoxicația sunt moderate, bubo nu este foarte dureros, mobil, cu contururi clare; supurația este posibilă în 3-4 săptămâni și mai târziu, după ce temperatura este normalizată cu o stare satisfăcătoare a pacientului, pot exista buboii secundari
Limfadenită purulentă	Polyadenită cu boală locală. Febra, intoxicație și supurație	Spre deosebire de ciumă, există întotdeauna o focare locală purulente (panaritiu, supurație, răni, tromboflebită). Apariția simptomelor locale este precedată de febră, de obicei ușoară. Intoxicarea este slab exprimată. Periadenita este absentă. Pielea de deasupra ganglionului limfatic este roșu aprins. Creșterea sa este moderată. Sindromul hepatolienal este absent
Pneumonia croupă	Debutul acut, febra, intoxicația. Posibila separare a sputei cu o urmă de sânge Semne fizice de pneumonie	Spre deosebire de ciumă, intoxicația se acumulează în cea de-a 3-5 zi a bolii. Fenomenele encefalopatiei nu sunt caracteristice. Semnele fizice ale pneumoniei sunt pronunțate în mod clar, sputa scanty, rugină, vâscoasă

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],