Diagnosticul anorexiei nervoase

Diagnosticul anorexiei se bazează pe caracteristicile clinice ale bolii. Negarea este caracteristica principală, pacienții rezistă examinării și tratamentului. De obicei, aceștia se prezintă la medic la insistențele rudelor sau din cauza unor boli concomitente. Anorexia nervoasă, de regulă, se manifestă prin simptome și semne caracteristice pronunțate, în primul rând, o pierdere de 15% sau mai mult din greutatea corporală la o tânără care se confruntă cu teama de obezitate, cu amenoree, negarea bolii și, în rest, aspect sănătos. Depozitele de grăsime pe corp sunt practic absente. Baza diagnosticului este izolarea factorului cheie „frică de obezitate”, care nu scade nici măcar odată cu pierderea în greutate. La femei, prezența amenoreei necesită clarificarea diagnosticului. În cazurile severe de depresie severă sau cu simptome sugestive pentru o altă tulburare, cum ar fi schizofrenia, poate fi necesar un diagnostic diferențial. În cazuri rare, bolile somatice severe, cum ar fi enterita regională sau o tumoare cerebrală, sunt diagnosticate în mod eronat ca anorexie nervoasă. Utilizarea amfetaminelor poate provoca simptome similare cu anorexia.

Anorexia este cel mai adesea diagnosticată atunci când pacienții au deja un deficit pronunțat în greutatea corporală. Acest lucru se explică prin disimularea atentă a refuzului conștient de a mânca, inducerea vărsăturilor artificiale, administrarea de laxative și diuretice. În acest sens, trec câțiva ani de la debutul bolii până la stabilirea diagnosticului corect. Pacienții sunt examinați mult timp de către terapeuți, gastroenterologi în căutarea patologiei somatice și endocrine și chiar sunt supuși intervențiilor chirurgicale. Aceștia sunt diagnosticați în mod eronat cu cașexie hipofizară și li se prescrie terapie de substituție. Anorexia este diagnosticată pe baza unor criterii de diagnostic propuse de diverși autori, dar a fost dificil să se reprezinte întreaga populație de pacienți cu anorexie nervoasă. Asociația Americană de Psihiatrie a propus mai întâi „DSM-II”, iar apoi criteriile revizuite ale anorexiei „DSM-III” pentru bolile mintale, inclusiv anorexia nervoasă. Cel mai recent „DSM-III” include:

• A. O frică puternică de a se îngrășa, care nu dispare în ciuda pierderii în greutate.
• B. Perturbare a imaginii corporale („Mă simt gras” – chiar și în prezența epuizării).
• C. Incapacitatea de a menține greutatea corporală peste minimul normal pentru vârsta și înălțimea proprie.
• D. Amenoree.

Tipul I pentru pacienții care își restricționează doar aportul alimentar. Tipul II pentru pacienții care își restricționează aportul alimentar și efectuează purgative (induce vărsături, ia laxative, diuretice). Criterii „DSM-III” pentru bulimie:

• A. Episoade recurente de alimentație compulsivă (consumul frecvent de cantități mari de alimente în perioade limitate de timp, de obicei mai puțin de 2 ore).
• B. Cel puțin 3 dintre următoarele criterii:
  • consumul de alimente bogate în calorii, ușor digerabile, în timpul episoadelor de „mâncat excesiv”;
  • consumul neobservat de cantități mari de alimente în timpul unui atac;
  • Episoadele de alimentație compulsivă sunt oprite de dureri abdominale, somn, întreruperi conștiente sau vărsături induse deliberat;
  • încercări repetate de reducere a greutății corporale prin restricții alimentare severe, vărsături provocate sau utilizarea de diuretice;
  • fluctuații frecvente ale greutății corporale de peste 4 kg, în funcție de supraalimentare sau pierdere în greutate.
• C. Înțelegerea faptului că o astfel de dorință de a mânca este anormală, teama de imposibilitatea de a renunța voluntar la mâncat.
• D. „Excesele” frecvente ar trebui să fie de cel puțin două ori pe săptămână și să dureze aproximativ 3 luni.
• E. Dacă sunt prezente și criteriile pentru anorexie nervoasă, atunci se pun ambele diagnostice.

Totuși, schemele prezentate nu reflectă pe deplin caracteristicile pacienților și, în primul rând, acest lucru se aplică severității tulburărilor somatoendocrine și caracteristicilor trăsăturilor de personalitate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul diferențial al anorexiei

Atunci când exclude patologia somatică, endocrinologul are nevoie de diagnostic diferențial al anorexiei cu boala Simmonds, insuficienței suprarenale. De asemenea, este necesar diagnosticul diferențial cu nevroza, schizofrenia cu sindrom anorexic, depresia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]