Diagnosticarea rinitei alergice

Diagnosticul rinitei alergice se stabilește pe baza datelor istorice, simptomele clinice caracteristice și detectarea de alergeni cauzale semnificative (prin testarea pielii sau determinarea titrului specific IgE alergen in vitro, in lipsa de a efectua teste cutanate).

Anamneză și examen fizic

Dacă istoria este importantă pentru a specifica prezența bolilor alergice la rude, natura, frecvența, durata și severitatea simptomelor, sezonier, ca răspuns la tratament, în cazul în care pacientul are alte alergii, declanseaza. Desfășurați o rinoscopie (examinarea pasajelor nazale, membranelor mucoase ale cavității nazale, secreției, concha nazale și septului). La pacienții cu rinită alergică, mucoasa este, de obicei, palidă, gri-cianotic, edematoasă. Natura secreției este mucoasă și apoasă. În rinita alergică acută cronică sau severă, în partea din spate a nasului se găsește o pliantă transversală care se formează la copii ca rezultat al unui "salut alergic" (frecarea vârfului nasului). Obstrucție nazală cronică duce la formarea de „persoane alergice“ tipice (cercurile intunecate de sub ochi, o tulburare de dezvoltare a craniului facial, inclusiv Overbite, palatului arcuit, molarii aplatizate).

Metode de laborator și instrumentale

Testul cutanat și testul alergosorbent sunt folosite pentru diagnosticul diferențial al rinitei alergice și nealergice; aceste metode vă permit, de asemenea, să determinați cauzele alergenilor semnificativi.

Testarea pielii

Testarea corectă a pielii permite evaluarea prezenței IgE in vivo; studiul este prezentat pacienților care:

• simptome prost controlate [simptome nazale persistente și / sau răspuns clinic necorespunzător la agenții glucocorticoizi intranazali];
• diagnosticul bazat pe datele anamnezei și inspecției fizice nu este specificat;
• există astm bronșic persistent persistent și / sau sinuzită recurentă sau otita medie.

Testul pe piele este o metodă de testare rapidă, sigură și ieftină, care confirmă prezența IgE. La stabilirea testelor cutanate cu alergenii domestici, polen și epidermic, reacția este evaluată după 20 de minute în funcție de mărimea papulei și hiperemiei. Timp de 7-10 zile înainte de aceasta, este necesară anularea antihistaminelor. Testarea pielii trebuie efectuată de personal medical special instruit. Un set specific de alergeni variază în funcție de suspectarea sensibilității la acestea și la aria geografică.

Teste imunoalergosorbante

Testul imunologicorosorbant - metoda mai puțin sensibilă și mai scumpă (în comparație cu testele cutanate) de detectare a IgE specific în ser. La 25% dintre pacienții cu teste cutanate pozitive, rezultatele unui test cu sorbent alergic sunt negative. În legătură cu aceasta, această metodă are o aplicare limitată în diagnosticul de rinită alergică. Nu este necesar să anulați antihistaminice înainte de studiu.

RAST - test radio alergosorbent (propus de WIDE în 1967) - detectarea concentrației crescute de imunoglobuline din clasa E în serul de sânge la pacienții cu alergie atopică. Prin rezultate, coincide cu fiabilitatea reacțiilor cutanate, dar poate fi efectuată nu numai în timpul remisiunii, ci și în timpul exacerbării. Trebuie remarcat faptul că nivelul total al IgE la copiii cu AR nu este mai mare de 50%, este mai mic decât la adulți. La naștere, acesta este de 0-1 kE / l și crește treptat.

PRIST - test radioimunosorbant - o tehnică similară, diferențele constau în capacitatea de a lua în considerare complexele radioactive rezultate cu ajutorul unui contor de radiații gamma.

Imagine rinoscopică

În timpul perioadei de exacerbare, acesta diferă foarte puțin de cel al adulților: edemul concha nazal inferior este caracteristic, în acest sens dobândesc o culoare albicioasă. Mai puțin frecvente sunt așa-numitele pete Voyachek și cianoza membranei mucoase, deversarea este cea mai mare parte mucoasă seroasă. Adesea, în timpul perioadei de exacerbare, am observat umflarea membranei mucoase în pasajul nazal de mijloc, asemănător unui polip mic, moale atunci când a fost sonerizat. În timpul perioadei fără exacerbare, imaginea rinoscopică a devenit complet normală, iar pasajul nazal de mijloc a fost complet eliberat din țesutul edematos. Acest simptom se numește etiomită edematoasă, fiind probabil un predicator al etmoiditei polipoase la adulți și principala cauză a încălcării clearance-ului sinusurilor paranazale. Când apare acest simptom, mai ales dacă este combinat cu secreții mucoase abundente, diagnosticul diferențial se face cu fibroza chistică.

Noi posibilități de examinare a cavității nazale au apărut în ultimii ani în legătură cu utilizarea tehnologiilor endoscopice moderne. În mod convențional, se pot distinge două metode principale. Primul - un examen care utilizează un microscop operațional - a fost folosit de mai mult de 20 de ani. Puteți utiliza o mărire diferită. Principalul dezavantaj al acestei metode - limitarea vedere laterală, ar fi preferabil să se utilizeze un endoscoape rigide sau flexibile drepte care permit nu numai pentru a obține o idee despre întregul mozaic al peretelui nazal lateral, dar la o anumita arta de a face o examinare directă a unora dintre sinusurilor paranazale prin anastomoza naturale. Cu fiberscope explora cu ușurință din spate a departamentului cavității nazale, pentru a obține o idee despre starea de deschidere. Mult mai des decât în cazul adulților, în copilărie, se constată modificări hipertrofice ale concha nazale. Anemizarea aproape întotdeauna duce la o scădere a dimensiunilor cochiliilor. Curbura traumatică a septului nasului se întâlnește rareori în copilărie. Cu toate acestea, tulburări congenitale în formă de țepi, în special mai aproape de partea de jos a cavității nazale, dezvăluie destul de des, dar, din păcate, a fost neglijată în rinita alergică. O atenție deosebită trebuie inspectat segmentele posterioare ale partiției în deschidere, aceasta este o zonă în pernă rinita alergică dezvăluie ingrosare datorită proliferării țesutului cavernos. Aceste modificări patologice rămân adesea nerecunoscute datorită dificultăților de rinoplastie din spate la copil. În urma unei examinări nazofarigelui, de obicei, atrage atenția o cantitate mare de mucus în cupola ei, role edematoase guri ale tubului auditiv. Mărimea și culoarea vegetației adenoid depinde de timpul de vizionare în timpul exacerbării sunt albicioase sau albăstrui, acoperite cu mucus vâscos. Copilul încearcă să-l trunchieze, dar fără succes. Când pharyngoscope în timpul unei exacerbare a rinitei alergice arată de multe ori umflarea palatului moale și uvulei, acest lucru duce nu numai la o închis, dar deschis nazale. Toate aceste schimbări în copilărie trece foarte repede. Acest lucru trebuie amintit atunci când analizăm raze X ale nazofaringelului și sinusurilor paranasale. Scăderea pneumonitei sinusurilor și, de asemenea, umbra crescută a adenoidelor în această perioadă ar trebui evaluată critic. Datele cu raze X sunt valoroase doar în cazurile în care fotografiile sunt luate în timpul perioadei de remisiune. La copii, modificări organice (aproape de perete în formă de sinuzita hiperplastice, să nu mai vorbim de polypous-purulentă procesele) sunt mai puțin frecvente decât la adulți.

Cele mai frecvente boli ale tractului respirator superior, rinită alergică concomitentă, rinosinuzita includ, adenoiditis, hipertrofie amigdale faringiene, recurente si otita medie cu efuziune, polipoza nazala, crampoane septului nazal, granuloznye faringite, laringite podskladkovye. Pe ansamblu, aproximativ 70% din cazuri, doar nasul și sinusurile paranazale înfrângere, 20% - inflamație în nazofaringe, și 10% - în laringe. Tratamentul si eliminarea acestei boli - condițiile indispensabile pentru tratarea cu succes a rinitei alergice, dar abordarea în fiecare caz trebuie să fie diferențiate. De interes deosebit sunt rinita alergică asociată cu boli alergice ale altor organe. In cele mai multe cazuri, aproximativ 50% din cazuri, sa observat cu combinația de diateză exudativă, 30% - cu conjunctivita. Aproximativ 25% dintre copii au rinită alergică combinată cu astm bronșic. Un loc special este o combinatie de boli alergice ale nasului și a sinusurilor paranazale cu patologie bronsic si pulmonar. Încă din 1929, Wasson a introdus conceptul de sinobronchită. Mai mult, această patologie a primit diferite denumiri: sinusopnevmoniya, sindromul sinusobronhopnevmonalny adenosinusobronhopnevmoniya. Cea mai populară denumire în prezent este alergiile respiratorii. Acestea sunt mai frecvente la copii cu vârsta cuprinsă între 4 și 9 ani. Această problemă este foarte complexă, dar, fără îndoială, el este influența vzaimootritsatelnym determinată de leziuni în cavitatea nazală, sinusurile paranazale, bronhiilor și plămâni. Mecanismul acestui efect poate fi diferit: reflexogen, topică, alergene sau în alt mod, dar principiul rămâne același. Stânga, fără tratamentul rinitei alergice, în 40% din cazuri, ajunge la astm bronșic. Se crede că în rinosinuzite alergice ca predastmaticheskoe de stat, cu toate că, în anumite cazuri observate și debutul simultană a rinosinuzita și astm.

Metode locale de cercetare

Secretul cavității nazale:

• determinarea numărului și locului de eozinofile;
• determinarea conținutului de celule calciforme;
• determinarea conținutului de mastocite (celule țintă);
• determinarea nivelului IgE. Ser de concha nazal:
• determinarea numărului de eozinofile;
• determinarea nivelului IgE. țesături:
• examinarea mucoaselor cojilor și sinusurilor paranasale;
• Studiul polipilor nasului și sinusurilor sale paranazale.

Testele RAST și PRIST sunt, de asemenea, utilizate pentru determinarea nivelului de IgE din sângele concha nazale și în secreția cavității nazale. Recent, determinarea nivelului de IgE în lichidele polip este populară.

Determinarea numărului de eozinofile în secreția cavității nazale

Secretul cercetării este obținut prin aspirarea cu o pere sau o seringă, dar este mai bine să faceți printuri de pe suprafața concha nazale cu ochelari special lustruiți. În acest caz, localizarea grupului de eozinofile este păstrată în frotiu, ceea ce confirmă diagnosticul. În frotiuri, sunt examinate, de asemenea, globulele și masturile. Citograma este o metodă bună pentru diagnosticarea rinitei alergice la copii datorită siguranței complete și a durerii.

Metode suplimentare de cercetare (nu sunt recomandate pentru utilizarea de rutină)

• Testele provocatoare cu alergeni în practica clinică a copiilor au o aplicare limitată, sunt efectuate doar în instituții medicale de specialitate din profilul alergologic.
• Radiografia (CT) a sinusurilor paranazale se realizează cu suspiciune de sinuzită.
• Examinarea endoscopică a cavității nazale / nazofaringe după consultarea unui medic de ORL este folosită pentru a exclude alte cauze de dificultate respiratorie nazală (corp străin, curbură a septului nazal, etc.).

Diagnosticul diferențial al rinitei alergice

• Rinita infecțioasă acută în infecția virală respiratorie acută (ARVI) se manifestă prin congestie nazală, rinoree, strănut. Simptomele nazale predomină în a doua-a treia zi și mor până la a 5-a zi a bolii. Manifestările clinice care persistă mai mult de 2 săptămâni pot indica o rinită alergică.
• Rinita vasomotorie este una dintre cele mai comune forme de rinită non-alergică (rinită idiopatică). O congestie nazală constantă este caracteristică, care este agravată de schimbările de temperatură, umiditate și mirosuri ascuțite. Există o variantă hipersecretorie cu rinoree persistentă, în care există o mâncărime nesemnificativă a nasului, strănut, dureri de cap, anosmie, sinuzită. Ereditatea pentru bolile alergice nu este împovărată, nici nu este sensibilizată la alergeni. În cazul rinoplastiei, spre deosebire de rinita alergică, caracterizată de cianoză, paloare, edemul mucoasei, se evidențiază hiperemia, un secret vâscos.

Diagnosticul diferențial al rinitei alergice și vasomotorii

Criterii clinice	Rinita alergică	Rinita vasomotorie
Caracteristici ale anamnezei	Apare în copilăria timpurie	Apare la vârsta înaintată
Contactați agentul cauzal Alergen	Pole de plante, praf de casa, etc.	Allergenul nu dezvăluie
Sezonalitatea bolii	Disponibil	Nu tipic
Efectul de eliminare	Prezent	Nu
Alte boli alergice	Adesea există	Nu există sunt
Predispoziție ereditară	Adesea prezent	Nu
Alte criterii	Defectele anatomice sunt rareori detectate; combinație cu conjunctivită, astm, dermatită atopică, urticarie alergică	Dezvoltarea rinitei vasomotorii este adesea precedată de utilizarea pe termen lung a picăturilor vasoconstrictive, curburii sau defectelor septului nazal
Rinoscopia	Membrana mucoasă este roz deschisă (în afara exacerbării), cianotică, edematoasă (cu exacerbare)	Membrană mucoasă de ciană, marmură, pete de Voyachek, hipertrofie mucoasă
Testări ale pielii	Pozitive cu cauze-alergeni semnificativi	Negativ
Concentrația IgE totală în sânge	A crescut	În limitele normale
Efectul utilizării antihistaminice / glucocorticosteroizi locali	Pronunțate pozitiv	Este absent sau mai puțin pronunțat (SCS poate fi eficient în această boală)
Conținutul de eozinofile din sânge	Adesea a crescut	De obicei, normal

• Rinita medicamentoasă este rezultatul utilizării prelungite a medicamentelor nazale vasoconstrictive, precum și inhalarea cocainei. Rețineți obstrucția nazală constantă, cu o rinoscopie a membranei mucoase de culoare roșie aprinsă. Un răspuns pozitiv la tratamentul cu glucocorticosteroizi intranazali, care este necesar pentru retragerea cu succes a medicamentelor care provoacă boala, este caracteristic.
• Rinita non-alergică cu sindrom eozinofilic se caracterizează prin eozinofilie nazală pronunțată, absența anamneziei alergologice pozitive, rezultate negative ale testelor cutanate. Au avut simptome persistente, strănut ușoară și tendința de mâncărime la polipi nazali, nici un răspuns adecvat la tratamentul cu antihistaminice, efecte bune atunci când sunt aplicate glucocorticoizi intranazale.
• rinită unilaterala implica obstructie nazala, ca urmare a unui corp străin, tumori, polipi nazali, care sunt posibile cu rinita nealergică cu sindromul eozinofilic, sinuzita bacteriană cronică, sinuzita fungică alergică, astm aspirina, fibroza chistica si sindromul de imobilitate ciliar epiteliului. Leziunile unilaterale sau polipii nasului pentru rinita alergică necomplicată nu sunt caracteristice.

Simptome nazale caracteristice unor tulburări sistemice, în special pentru granulomatoza Wegener, care se manifestă rinoree permanentă, de descărcare de gestiune puroi / hemoragic, leziuni la nivelul gurii și / sau nas, poliartralgie, mialgii, dureri la nivelul sinusurilor paranazale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]