Diagnosticarea piciorului diabetic

Diagnosticul precoce al semnelor inițiale de afectare a sistemului nervos periferic, a sistemului vascular, a țesuturilor moi și a structurilor osoase ale membrelor inferioare are scopul de a preveni amputările la pacienți. Diabetul zaharat.

Pentru a efectua o cercetare inițială de diagnosticare, adesea este suficient să existe un studiu clinic general și un set minim de metode de diagnosticare instrumentală care să contribuie la determinarea - stadiului inervării periferice și al fluxului sanguin arterial principal.

Metode de anchetă obligatorii în ambulatoriu:

• colectarea de plângeri și anamneză;
• examinarea și palparea membrelor inferioare;
• definirea sensibilității la durere, sensibilitate, temperatură și vibrații;
• definirea LPI;
• examinarea bacteriologică a exsudatului de panou și a țesuturilor defectului ulcerativ cu determinarea spectrului microbian și sensibilitatea microorganismelor la agenții antibacterieni;
• teste sanguine clinice și biochimice generale;
• coagulare;
• X-ray a piciorului în prezența defecțiunii ulcerative, umflarea, hiperemia.

Căutarea diagnosticelor ar trebui să înceapă prin clarificarea plângerilor pacientului și prin colectarea anamneziei. Ar trebui să acorde o atenție la astfel de plângeri ca dureri la nivelul picioarelor, caracterul lor și relația cu activitatea fizică, sensibilitate la picioare reci și parestezie, edem al extremităților inferioare, simptome subiective de decompensare a metabolismului glucidic, creșterea temperaturii corpului, prezența ulcere și deformări ale piciorului și gleznei. Atunci când se iau istoria, o atenție deosebită trebuie acordată durata și natura bolii de bază, prezența de ulcere de picioare și picioare în trecut, posibile comorbidități, care afectează dezvoltarea sindromului piciorului diabetic. Istoria familială importantă a pacientului, condițiile vieții sale în momentul de față. Deja pe baza plângerilor și a anamnezei, puteți face o primă impresie despre asta. Dacă pacientul este expus riscului dezvoltării sindromului piciorului diabetic.

Cele mai frecvente plangeri ale sindromului piciorului diabetic sunt următoarele plângeri

• amorțeală a degetelor și picioarelor;
• durere (cel mai adesea ușoară, dar determină un sentiment de anxietate și frică la pacient);
• slăbiciune și oboseală la nivelul picioarelor;
• crampe la nivelul mușchilor vițelului;
• paresteziile;
• schimba forma picioarelor.

Următorul pas este de a găsi un examen de diagnosticare a membrelor inferioare ale pacientului într-o zonă bine luminată trebuie neapărat să fie examinate nu numai partea din spate, dar suprafața plantară a piciorului, spațiile interdigitale. Mai mici de inspecție extremități și palparea va permite medicului pentru a obține o idee despre prezența tulpinilor și a naturii lor, culoarea, turgescenta și temperatura pielii, prezența ulcere, dimensiunea lor, localizarea și starea țesuturilor înconjurătoare, pulsație arterială periferică.

Pentru a evalua gradul de severitate a pelinropatiei distale, sunt examinate diferite tipuri de sensibilitate. În acest scop, se folosesc următoarele instrumente:

• pentru a evalua sensibilitatea tactilă - un monofilament cu o greutate de 10 g;
• pentru evaluarea sensibilității la vibrații - furculiță de calibrare graduală;
• pentru a evalua sensibilitatea la temperatură - două tuburi de sticlă umplute cu apă caldă și rece sau un cilindru realizat din două materiale având o diferență de temperatură constantă ("tip-term").

Absența pulsației pe arterele picioarelor în timpul palpării dictează nevoia de dopplerometrie cu ultrasunete prin măsurarea LIP utilizând un dispozitiv Doppler portabil și un dispozitiv de sfigmomanometru. Manșonul de manometru este suprapus pe a treia parte a tijei. Senzorul aparatului Doppler este instalat la punctul de proiecție al arterei tibiene posterioare sau al arterei posterioare a piciorului. Tensiunea arterială sistolică este măsurată într-una dintre arterele listate. Apoi, conform procedurii standard, se măsoară presiunea arterială sistolică și artera brahială. LPI se calculează ca raportul dintre tensiunea arterială sistolică din artera membrului inferior și mărimea tensiunii arteriale sistolice din artera brahială. În mod normal, LPI este de 0,8-1. Scăderea acestui indicator sub 0,8 indică faptul că pacientul are o boală obliterantă a arterelor membrelor inferioare. Creșterea LPI la 1,2 și mai mare indică o neuropatie diabetică marcată și medikalcinoză marcată de Monkeberg.

Evaluarea stării structurilor osoase ale piciorului și detectarea semnelor de osteoartropatie diabetică se bazează pe radiografia picioarelor și a gleznelor. Pentru mai multe informații, radiografia picioarelor se realizează în două proeminențe; directe și laterale.

Metode obligatorii de examinare în condițiile unui spital specializat:

• colectarea de plângeri și anamneză;
• examinarea și palparea membrelor inferioare
• definirea sensibilității la durere, sensibilitate, temperatură și vibrații;
• definirea LPI;
• studiu bacteriologic al defectelor de exsudat și defecte ale țesutului ulcerativ cu determinarea spectrului microbian și a sensibilității microorganismelor față de agenții antibacterieni;
• determinarea dimensiunii și adâncimii defectului ulcerativ;
• scanarea duplex a arterelor cu determinarea gradului și extinderii leziunii ocluzive (în alegerea metodei reconstrucției vasculare - angiografia radiopatică);
• determinarea percutanată a saturației oxigenului de țesuturi (oximetrie) de detectare a ischemiei și gradul de severitate a acesteia;
• Radiografie, computer tomografie și / sau imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) inferioare structurilor osoase la nivelul membrelor pentru semne de osteomielita, prezența profundă a infecției în țesuturile piciorului;
• generale de teste clinice și biochimice ale sângelui (lipide, proteine totale, albumină, creatinină, potasiu, fosfataza alcalina, calciu ionizat, izoenzima osoasă a fosfatazei alcaline) determinarea severității ateroskleroticheskoto procesului, nefropatia diabetică, resorbția osoasă și ostesinteza;
• coagulare,
• evaluarea statutului fondului.

Pentru a determina severitatea piciorului diabetic este important să se evalueze în mod adecvat profunzimea ulcerului, prezența dungile cavități, precum și starea țesuturilor înconjurătoare pentru aceasta este necesar să se măsoare aria și adâncimea ulcerelor trofice, efectua studiul bacteriologic al plăgilor și țesuturilor moi. Material pentru studiu nu ar trebui să fie luate de la suprafața ulcerului, iar adâncimea țesuturilor afectate.

Pentru a realiza un studiu calificat, trebuie respectate cu atenție regulile privind colectarea și transportul materialelor.

Prezența leziunilor structurilor osoase la pacienții cu diferite forme clinice ale sindromului piciorului diabetic determină urgența efectuării unui studiu care vizează verificarea genezei patologiei osoase și determinarea tacticii tratamentului său. Pentru aceasta, pe lângă radiografia tradițională, este posibilă efectuarea RMN, CT, osteoscintigrafiei.

Deformarea pronunțată a picioarelor la pacienții cu osteoartropatie diabetică conduce la formarea unor zone anormale de presiune excesivă de încărcare pe suprafața plantei. Identificarea siturilor este foarte importantă pentru dezvoltarea măsurilor de prevenire a recurenței defectelor ulcerative. Metoda pedobarografiei computerizate vă permite să alegeți dispozitivele ortopedice potrivite și să evaluați eficacitatea aplicației lor.

Diagnosticul diferențial al sindromului piciorului diabetic

Diagnostic diferențial, efectuat, de obicei, între ulcere ischemice și angiopatice. Ulcerele de gene non-diabetice au o localizare non-tipică, care nu este asociată cu zone de presiune excesivă asupra piciorului. În plus față de diabet, neuro-osteoartropatia apare în anumite boli sistemice: sifilis terțiar, syringomyelia, lepra.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]