Nefropatia diabetică: etape

Etapele de dezvoltare și cursul "natural" al nefropatiei diabetice sunt studiate mai detaliat în diabetul de tip 1, care este asociat cu posibilitatea unei fixări aproape exacte a timpului de debut al diabetului zaharat.

Clasificarea modernă a etapelor de dezvoltare a nefropatiei diabetice a fost dezvoltată de cercetătorul danez al CE. Mogensen în 1983

Etapele de dezvoltare a nefropatiei diabetice propuse de CE. Mogensen (1983)

Etapa de nefropatie diabetică	Caracteristici principale	Timpul de apariție de la debutul diabetului zaharat
I. Hiperfuncția rinichilor	Hiperfiltrarea, hiperperfuzia, hipertrofia renală, normoalbuminuria (mai puțin de 30 mg pe zi)	Debutul diabetului zaharat
II. Schimbări structurale inițiale ale rinichilor	Îmbogățirea membranei bazale glomerulare Extinderea mezangiului, hiperfiltrarea, normoalbuminuria (mai puțin de 30 mg / zi)	Mai mult de 2 ani Mai mult de 5 ani
III. Debutul nefropatiei diabetice	Microalbuminurie (30 până la 300 mg / zi), GFR normală sau moderată	Mai mult de 5 ani
IV. Nefropatie diabetică severă	Proteinurie, hipertensiune arterială, scăderea ratei de filtrare glomerulară, scleroză de 50-75% din glomeruli	Mai mult de 10-15 ani
V. Uraemia	GFR mai mică de 10 ml / min, glomeruloscleroza totală	Mai mult de 15-20 de ani

Proteinuria - primul semn clinic al unui proces patologic la nivelul rinichilor - apare numai în stadiul IV al dezvoltării nefropatiei diabetice. Primele 3 etape sunt asimptomatice și nu apar clinic. Aceste trei etape constituie așa-numita perioadă de "dezvoltare asimptomatică, preclinică" a nefropatiei diabetice. În această perioadă, toate rinichi modificări funcționale (hyperfiltration, hiperperfuziei microalbuminurie renale) nu pot fi detectate în timpul evaluării de rutină a pacientului și necesită tehnici speciale. Examinarea Tactici folosind metode speciale este justificată de faptul că doar primele trei (asimptomatice) etape ale nefropatiei diabetice pot fi reversibile sub atenta și a început corecție precoce a hiperglicemiei.

Apariția proteinuriei indică faptul că deja aproximativ 50% din glomeruli sunt sclerozați și procesul din rinichi a devenit ireversibil. De la apariția proteinuriei în diabet SCF începe să scadă cu valoarea calculată matematic care este de 1 ml / min pe lună (sau aproximativ 10-15 ml / min pe an), ceea ce conduce la dezvoltarea Tterminalnoy insuficientei renale după 5-7 ani după detectarea rezistente la proteinurie. În această etapă, chiar și cea mai amănunțită corecție a încălcărilor metabolismului carbohidraților nu mai este capabilă să oprească sau să încetinească semnificativ o astfel de progresie rapidă a nefropatiei diabetice.

De la debutul diabetului, stadiul microalbuminuriei se dezvoltă, de regulă, în 5 ani, stadiul proteinuriei este de 15-20 de ani, stadiul insuficienței renale cronice este de 20-25 de ani mai târziu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]