Defecte și deformări ale membranei mucoase a bolților vestibulului și a podelei cavității bucale

Defectele crestei alveolare cu deformare cicatricială a mucoasei vestibulare pot apărea ca urmare a rănilor prin împușcare, a operațiilor oncologice și a proceselor inflamatorii. Acestea agravează semnificativ starea protezelor dentare. Dacă defectul crestei alveolare este combinat cu deformarea cicatricială a mucoasei planșeului oral, aceasta provoacă și rigiditate cicatricială a limbii, ceea ce duce la dificultăți și distorsiuni ale vorbirii, perturbarea actului de a mânca.

După rezecția maxilarului inferior cu grefa osoasă ulterioară, apar condiții foarte nefavorabile pentru proteze.

O cerință obligatorie pentru producerea unor proteze funcțional complete este pregătirea chirurgicală a cavității bucale. În astfel de cazuri, este necesară adâncirea chirurgicală a boltei vestibulului oral și a podelei cavității bucale în sine, utilizând grefă liberă de piele. În acest scop, se utilizează un lambou epidermic subțire conform lui Yatsenko-Tirsch sau, ceea ce este mai acceptabil, un lambou divizat conform lui Blair-Brown.

Vestibuloplastie prin metoda L.I. Evdokimova

Contracțiile cicatriciale ale membranei mucoase sunt disecate printr-o incizie intraorală de-a lungul corpului maxilarului. Capetele acestei incizii trebuie să se extindă cu 1 cm înainte și înapoi de la marginea cicatricilor. Incizia se face astfel încât să nu disece periostul maxilarului. Țesuturile sunt depărtate la o adâncime de 1-1,5 cm cu un răzuitor, ceea ce corespunde aproape înălțimii crestei alveolare. Sângerarea capilară excesivă este oprită cu o tamponare strânsă din tifon înmuiat într-o soluție de peroxid de hidrogen.

Tampoanele strâns împachetate se lasă timp de 10-15 minute, timp în care se prelevează o grefă despicată din abdomen sau coapsă; se rulează o rolă de tifon iodoform la forma și dimensiunea cavității formate în gură, pe care se aplică pielea despicată cu partea epidermică. Apoi, grefa se fixează pe rolă longitudinal și transversal cu un fir subțire de poliamidă (venă), ale cărui capete sunt legate cu un nod triplu.

Tamponul este scos din rană și în locul său se introduce o rolă cu grefă de piele. Rola este presată pe fundul și pe părțile laterale ale cavității plăgii. Peste rolă se aplică mai multe suturi cu o linie de poliamidă cu diametrul de 0,2 mm, apropiind ușor marginile țesuturilor cicatriciale disecate deasupra acesteia. Pacientului i se prescrie repaus general și local.

După 10 zile, firele de sutură sunt îndepărtate și se scoate o rolă de tifon din rană. În acest moment, întreaga suprafață a plăgii este deja acoperită cu un strat gri-albăstrui de epiteliu. Se ia imediat o amprentă, reflectând adâncimea „boltei” nou create sau a podelei adâncite a vestibulului cavității bucale, și se realizează o proteză detașabilă de formare în funcție de aceasta, care trebuie purtată timp de 2,5-3 luni până la formarea finală a contururilor depresiunii create. După această perioadă, se realizează proteza dentară detașabilă finală, folosind câmpul protetic format.

K.A. Orlova (1969), pe baza transplanturilor de grefe de piele subțiri (pe un strat moale conform lui A.I. Evdokimov) în cavitatea bucală (456 de pacienți) și în cavitatea nazală (92 de pacienți), a observat grefarea acesteia în 96,8% din cazuri. În acest caz, s-au obținut rezultate anatomice și funcționale bune ale operației.

După cum arată rezultatele observațiilor de-a lungul multor ani, pielea tolerează bine un mediu umed, rezistă la sarcina unei proteze mobile, nu se ulcerează și nu este supusă macerării.

Dacă, din indicații oncologice, s-a efectuat o operație bilaterală RH Banach și, în plus, s-a îndepărtat mucoasa planșeului gurii și suprafața inferioară a limbii, este posibilă înlocuirea defectului mucoasei și a țesuturilor moi subiacente ale planșeului gurii folosind o tijă Filatov: capătul său liber este întins în două fâșii, introduse în cavitatea bucală cu ajutorul unor suporturi și suturate la marginile plăgii limbii și a mucoasei maxilarului inferior. Partea întinsă a tijei este conectată la pielea triunghiurilor submandibulare și a zonei bărbiei cu suturi de catgut; în același scop se aplică trei suturi în formă de U cu nailon. Ca rezultat, se creează un duplicat de piele din pielea tijei și partea superioară a gâtului (mai precis, zonele submandibulare și bărbie) - un planșeu nou format al cavității bucale (conform lui N.A. Shinbirev).

[ 1 ], [ 2 ]