Sângerare: simptome, oprirea sângerării

Sângerarea este scurgerea sângelui dintr-un vas în mediul extern, în țesuturi sau în orice cavitate a corpului. Prezența sângelui într-o anumită cavitate are propriul nume. Astfel, acumularea de sânge în cavitatea toracică se numește hemotorax, în cavitatea abdominală - hemoperitoneu, în pericard - hemopericard, într-o articulație - hemartroză etc. Cea mai frecventă cauză a sângerării este traumatismul.

Hemoragia este o saturație difuză a oricărui țesut cu sânge (de exemplu, țesut subcutanat, țesut cerebral).

Un hematom este o acumulare de sânge limitată la țesut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome hemoragii

Simptomele sângerării depind de organul afectat, de calibrul vasului afectat și de direcția în care curge sângele. Toate semnele de sângerare sunt împărțite în simptome generale și locale.

Simptomele generale ale hemoragiilor externe și interne sunt aceleași. Acestea sunt slăbiciune, amețeli cu leșin frecvent, sete, paloarea pielii și (în special) a mucoaselor (buze albe), puls frecvent mic, scădere progresivă și instabilă a tensiunii arteriale, o scădere bruscă a numărului de globule roșii și a conținutului de hemoglobină.

Simptomele locale ale hemoragiei externe au fost deja enumerate; principalele sunt sângerarea dintr-o rană. Simptomele locale ale hemoragiei interne sunt extrem de variate, apariția lor depinde de cavitatea în care curge sângele.

• Astfel, în cazul sângerării în cavitatea craniană, tabloul clinic principal constă în simptome de compresie a creierului.
• Când apare sângerarea în cavitatea pleurală, semnele de hemotorax apar cu o gamă largă de semne fizice (dificultăți de respirație, scurtarea sunetului percuției, slăbirea respirației și a fremitului vocal, limitarea excursiilor respiratorii) și date din metode auxiliare de cercetare (radiografie toracică, puncție a cavității pleurale).
• Când se acumulează sânge în cavitatea abdominală, apar simptome de peritonită (durere, greață, vărsături, tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior, simptome de iritație peritoneală) și senzație de matitate în părțile înclinate ale abdomenului. Prezența lichidului liber în cavitatea abdominală este confirmată prin ecografie, puncție sau laparocenteză.
• Datorită volumului mic al cavității, sângerarea în articulație nu este masivă, astfel încât anemia acută, care amenință viața pacientului, nu apare niciodată, ca în cazul altor sângerări intracavitare.
• Tabloul clinic al unui hematom intratisular depinde de dimensiunea, localizarea, calibrul vasului afectat și prezența comunicării dintre acesta și hematom. Manifestările locale includ umflarea semnificativă, creșterea volumului membrelor, compactarea țesuturilor prin spargere și sindromul durerii.

Un hematom cu creștere progresivă poate duce la gangrena membrului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, membrul este oarecum redus în volum, dar se observă clar o deteriorare a trofismului părții distale a membrului. În timpul examinării, se constată pulsații deasupra hematomului și se aude și acolo un suflu sistolic, ceea ce indică formarea unui anevrism fals.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Formulare

Nu există o clasificare internațională unică a sângerărilor. A fost adoptată o clasificare „de lucru”, care reflectă cele mai importante aspecte ale acestei probleme complexe, necesare pentru activitățile practice. Clasificarea a fost propusă pentru practica clinică de către academicianul BV Petrovsky. Aceasta include mai multe poziții principale.

• Conform principiilor anatomice și fiziologice, sângerările sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimatoase; acestea au caracteristici specifice tabloului clinic și metode de oprire.
• În cazul sângerărilor arteriale, sângele este de culoare stacojie, curge într-un flux pulsatil, nu se oprește de la sine, ceea ce duce rapid la anemie acută severă.
• În sângerarea venoasă, sângele este închis la culoare și curge mai lent cu cât calibrul vasului este mai mic.
• Sângerările parenchimatoase și capilare sunt la fel în exterior, diferența lor față de cele anterioare fiind absența unei surse vizibile de sângerare, durata și complexitatea hemostazei.
• Pe baza manifestărilor clinice, sângerările sunt împărțite în externe și interne (caviale, ascunse).
• În cazul hemoragiilor externe, sângele se revarsă în mediul extern.
• În cazul hemoragiilor interne, sângele pătrunde într-o cavitate a corpului sau într-un organ gol. Sângerarea ascunsă din cauza leziunilor este aproape niciodată cazul. Este adesea cauzată de ulcere stomacale și intestinale.
• În funcție de momentul apariției sângerării, se disting sângerări primare, secundare precoce și secundare tardive.
• Cele primare încep imediat după accidentare.
• Sângerările secundare timpurii apar în primele ore și zile după leziune, ca urmare a împingerii trombului în afara vasului lezat. Cauzele acestor sângerări sunt încălcarea principiilor de imobilizare, activarea precoce a pacientului și creșterea tensiunii arteriale.
• Sângerările secundare tardive se pot dezvolta oricând după ce rana a supurat. Motivul dezvoltării lor este topirea purulentă a unui tromb sau a peretelui vasului de sânge printr-un proces inflamator.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sângerare arterială

Apare atunci când o arteră este lezată: sânge roșu aprins, stacojiu, care țâșnește din rană într-un șuvoi, ca o fântână. Intensitatea pierderii de sânge depinde de dimensiunea vasului afectat și de natura leziunii. Sângerarea severă apare în cazul plăgilor laterale și penetrante ale vaselor arteriale. În cazul rupturilor transversale ale vaselor, se observă adesea oprirea spontană a sângerării din cauza contracției pereților vaselor, inversării intimei rupte în lumenul său, urmată de formarea unui tromb. Sângerarea arterială pune viața în pericol, deoarece se pierde o cantitate mare de sânge într-o perioadă scurtă de timp.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Sângerare venoasă

În sângerarea venoasă, sângele neoxigenat care se revarsă este de culoare închisă, nu pulsează, curge lent în rană, iar capătul periferic al vasului sângerează mai mult. Lezarea venelor mari situate aproape de inimă este periculoasă nu numai din cauza sângerării abundente, ci și din cauza emboliei gazoase: aerul care intră în lumenul unui vas de sânge în timpul respirației cu circulație pulmonară afectată, ducând adesea la moartea pacientului. Sângerarea venoasă din vasele medii și mici pune viața în pericol mai puțin decât sângerarea arterială. Fluxul sanguin lent din vasele venoase, pereții vasculari care se colapsează ușor atunci când sunt comprimați contribuie la formarea unui tromb.

Datorită particularităților sistemului vascular (arterele și venele cu același nume sunt situate aproape una de cealaltă), leziunile izolate ale arterelor și venelor sunt rare, așa că majoritatea sângerărilor sunt de tip mixt (arterio-venos). O astfel de sângerare apare atunci când o arteră și o venă sunt lezate simultan și se caracterizează printr-o combinație a semnelor descrise mai sus.

Sângerare capilară

Apare atunci când mucoasele și mușchii sunt deteriorate. În cazul sângerării capilare, întreaga suprafață a plăgii sângerează, sângele „curge” din capilarele deteriorate, sângerarea se oprește atunci când se aplică un bandaj simplu sau ușor presant.

Leziunile ficatului, rinichilor și splinei sunt însoțite de sângerări parenchimatoase. Vasele organelor parenchimatoase sunt strâns legate de stroma țesutului conjunctiv al organului, ceea ce previne spasmul acestora; oprirea spontană a sângerării este dificilă.

[ 19 ]

Sângerare externă

Aceasta este revărsarea de sânge pe suprafața corpului din răni, ulcere (de obicei din varice) și rareori din tumori ale pielii.

După tipul vasului de sângerare, acestea se împart în: arteriale (sângele este stacojiu, țâșnește, iar dacă un vas mare este rănit, pulsează); venoase (sângele este închis la culoare, curge lent, dar poate fi intens dacă venele mari sunt rănite); capilare (transpirație sub formă de picături individuale care se îmbină între ele; cu leziuni extinse ale pielii, acestea pot provoca pierderi masive de sânge). În ceea ce privește timpul, majoritatea sângerărilor sunt primare. Sângerările secundare se dezvoltă rar, în principal erozive din cauza ulcerelor.

Diagnosticarea hemoragiilor externe nu cauzează dificultăți. Tactici: la locul incidentului, reconcilierea metodelor de oprire temporară a sângerării, transportul la un spital chirurgical pentru oprirea definitivă a sângerării și corectarea pierderii de sânge.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Sângerare intratisulară

Se dezvoltă din cauza traumatismelor (vânătăi, fracturi), a bolilor însoțite de creșterea permeabilității vasculare sau a tulburărilor de coagulare a sângelui (hemofilie, sindromul aureka în insuficiența hepatică și hipovitaminoza K); a rupturilor vasculare și a disecțiilor de anevrisme. Se pot forma superficial cu localizare în piele, țesutul subcutanat și spațiile intermusculare; și intraorganice (în principal în organele parenchimatoase) din cauza traumatismelor (vânătăi) și a rupturilor de anevrisme. Se împart în 2 tipuri.

1. În cazurile de saturație uniformă a țesuturilor cu eritrocite (imbibiție), procesul se numește hemoragie. Hemoragiile superficiale nu cauzează dificultăți de diagnostic, deoarece sunt vizibile cu ochiul liber sub formă de vânătăi, care se rezolvă de la sine prin estompare treptată: în primele 2 zile are o nuanță violet-violet; până în ziua 5-6 - albastru; până în ziua 9-10 - verde; până în ziua 14 - galben.
2. O acumulare liberă de sânge lichid - în țesutul subcutanat, spațiile intermusculare, în țesuturile laxe, de exemplu, în spațiul retroperitoneal; țesuturile organelor parenchimatoase - se numește hematom.

Hematoamele superficiale cu acumulare de sânge în țesutul subcutanat și spațiile intermusculare se formează: prin traumatisme (vânătăi, fracturi etc.) sau; rareori, prin rupturi de anevrisme vasculare. Clinic, acestea sunt însoțite de o creștere a volumului segmentului, adesea proeminent deasupra vânătăii. Palparea relevă o formațiune elastică, moale, moderat dureroasă, cel mai adesea cu un simptom de fluctuație (o senzație de lichid care se rostogolește sub mână). În cazul rupturii anevrismului, se determină suplimentar pulsația hematomului, uneori vizibilă cu ochiul liber, iar la auscultație se aude un suflu sistolic. Diagnosticul, de regulă, nu cauzează dificultăți, dar în caz de dubiu, poate fi confirmat prin angiografie.

Hematoamele pot deveni purulente, dând imaginea tipică a unui abces.

Tactici: vânătăi; tratate în ambulatoriu de către chirurgi sau traumatologi; în caz de hematoame, se recomandă spitalizarea.

Sângerare intracavitară

Sângerarea intracavitară este înțeleasă ca sângerare în cavitățile seroase. Sângerarea: în cavitatea craniană este definită ca hematom intracranian; în cavitatea pleurală - hemotorax; în cavitatea pericardică - hemopericard; în cavitatea peritoneală - hemoperitoneu; în cavitatea articulară - hemartroză. Sângerarea în cavitate nu este doar un sindrom care complică cursul procesului patologic subiacent, cel mai adesea o traumă, ci și principala manifestare evidentă a leziunii sau rupturii organului parenchimatos.

Hematoamele intracraniene se formează în principal prin traumatisme craniocerebrale, mai rar prin ruptura anevrismelor vasculare (mai des la băieții cu vârsta cuprinsă între 12 și 14 ani în timpul efortului fizic). Sunt însoțite de un tablou clinic destul de pronunțat, dar necesită diagnostic diferențial cu contuzii cerebrale severe și hematoame intracerebrale, deși sunt adesea combinate cu meningită.

Hemotoraxul se poate dezvolta în urma unei leziuni toracice închise cu afectarea plămânului sau a arterei intercostale, a plăgilor toracice penetrante și a leziunilor toracoabdominale, a rupturilor de bulă pulmonară vascularizată în emfizemul bulos. În aceste cazuri, hemotoraxul este, de asemenea, o manifestare a leziunii. În forma sa pură (doar acumulare de sânge), hemotoraxul apare doar cu afectarea izolată a vaselor intercostale. În toate cazurile de afectare pulmonară, un semn al încălcării etanșeității sale este formarea hemopneumotoraxului, când, odată cu acumularea de sânge, plămânul se prăbușește și se acumulează aer în cavitatea pleurală. Clinic, este însoțit de o imagine a sindroamelor anemice, hipoxice, hipovolemice și pleurale. Pentru confirmarea diagnosticului, este necesară efectuarea unei radiografii pulmonare, a unei puncții a cavității pleurale și, dacă este indicat și posibil, a unei toracoscopii. Diagnosticul diferențial se efectuează cu pleurezia, chilotoraxul, hemopleurezia, pe baza datelor de puncție și a examenului de laborator al puncției.

Hemopericardul se dezvoltă în cazul leziunilor toracice închise și penetrante, când efectul agentului transmițător cade asupra secțiunilor anterioare ale toracelui. Pericardul conține doar 700 ml de sânge, pierderea de sânge nu provoacă dezvoltarea sindromului anemic acut, dar hemopericardul este periculos din cauza tamponadei cardiace.

Tabloul clinic este caracteristic și este însoțit de dezvoltarea rapidă a insuficienței cardiace: depresia stării de conștiență; scăderea progresivă (literalmente la minut) a tensiunii arteriale; creșterea tahicardiei cu o scădere marcată a umplerii, ulterior - cu o tranziție la filiform, până la dispariția completă. În același timp, cianoza generală, acrocianoza, cianoza buzelor și a limbii cresc rapid. În ceea ce privește diagnosticul diferențial, este necesar să se țină cont de faptul că o astfel de dezvoltare progresivă a insuficienței cardiovasculare nu apare în nicio patologie cardiacă, nici măcar în cazul infarctului miocardic - fie stopul cardiac apare imediat, fie există o progresie lentă. Percuția, dificil de efectuat în situații extreme, relevă o expansiune a marginilor inimii și a fasciculului cardiovascular. Auscultație: pe fondul unor tonuri cardiace puternic slăbite în primele minute, se poate auzi un zgomot de stropire; ulterior, se observă tonuri extrem de înăbușite și, mai des, simptomul de „flutter”. Este necesar să se diferențieze de pericardită. În toate cazurile, complexul trebuie să înceapă cu o puncție pericardică, ECG și, după descărcarea pericardului, să se efectueze o radiografie și alte studii;

Hemoperitoneul se dezvoltă în urma traumatismelor abdominale închise și penetrante, perforației organelor cavitare, apoplexiei ovariene și sarcinii ectopice cu ruptura trompelor uterine. Având în vedere că cavitatea peritoneală conține până la 10 litri de lichid, hemoperitoneul este însoțit de dezvoltarea sindromului anemic acut.

În caz de afectare a stomacului, ficatului, intestinelor, al căror conținut este un iritant puternic pentru peritoneu, apare imediat tabloul clinic al peritonitei. În cazul hemoperitoneului „pur”, tabloul este netezit, deoarece sângele nu provoacă iritații puternice ale peritoneului. Pacientul este deranjat de dureri abdominale moderate, care scad în poziție așezată (simptomul „Tumbler-toss”), deoarece sângele curge din plexul solar în pelvisul subțire și iritația este îndepărtată; slăbiciune și amețeli - din cauza; pierderii de sânge; balonare - din cauza lipsei peristaltismului. La examinare: pacientul este palid, adesea cu o nuanță cenușie a pielii feței; letargic și indiferent - din cauza dezvoltării șocului hemoragic; la palpare - abdomenul este moale, moderat dureros, simptomele de iritație peritoneală nu sunt exprimate; la percuție, doar cu volume mari de hemoperitoneu - matitate în flancuri, în alte cazuri - timpanită, din cauza distensiei intestinale.

Hemartroza este o hemorizare în cavitatea articulară, care se dezvoltă în principal în urma leziunilor. Articulațiile genunchiului, care suportă sarcina fizică maximă și au o vascularizație crescută, sunt cel mai adesea afectate. Alte articulații rareori provoacă hemartroză și nu au un tablou clinic atât de luminos.

Hemoragiile intraorganice sunt revărsări de sânge în cavitățile organelor goale. Acestea sunt a doua ca frecvență după hemoragiile externe. Toate sunt periculoase nu numai din cauza cantității de sânge pierdute, ci și din cauza disfuncției organelor interne. Sunt dificil de diagnosticat, de acordat prim ajutor și de ales o metodă de tratare a patologiei subiacente care a cauzat sângerarea.

Hemoragie pulmonară

Cauzele hemoragiei pulmonare sunt variate: bronșită atrofică, tuberculoză, abcese și gangrenă pulmonară, polipi bronșici, malformații, tumori pulmonare, pneumonie infarctuoasă etc. Acest tip de hemoragie este clasificat drept cel mai periculos, nu din cauza pierderii de sânge, ci pentru că provoacă dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, deoarece provoacă fie hemoaspirație (inhalarea sângelui în alveole cu blocarea acestora), fie atelectazie pulmonară, când acesta este complet umplut cu sânge.

În timpul tusei se eliberează sânge: spumos, de culoare stacojie (în cazul tumorilor alveolare și al pneumoniei cu infarct - roz).

Pacientul poate înghiți acest sânge, dezvoltând vărsături reflexe sub formă de „zaț de cafea”. Sputa trebuie colectată în borcane gradate. Cantitatea este utilizată pentru a evalua intensitatea sângerării, iar sputa este trimisă și pentru analize de laborator. Când se eliberează până la 200 ml de sânge pe zi, procesul se numește hemoptizie; când se eliberează până la 500 ml de sânge pe zi, se definește sângerare intensă; cu o cantitate mai mare - sângerare abundentă.

Diagnosticul este confirmat nu numai de tabloul clinic: hemoptizie, sindrom de insuficiență respiratorie acută, cacofonie în timpul auscultării plămânilor. Dar și radiologic, hemoaspirația se manifestă prin multiple întunecări mici în plămâni sub forma unei „viscoluri de bani”, atelectazie - întunecare omogenă a plămânului - întregul lob sau lobii inferiori, cu o deplasare a mediastinului: spre partea întunecării (cu întunecări datorate revărsatului în cavitatea pleurală, mediastinul se deplasează spre partea opusă); cu pneumonia infarctică - întunecare triunghiulară a plămânului cu vârful spre rădăcină. Bronhoscopia cu un endoscop cu tub este absolut indicată.

Un astfel de pacient trebuie spitalizat: dacă există indicii ale unui proces tuberculos - în departamentul chirurgical al dispensarului antituberculos; în absența tuberculozei - în departamentul de chirurgie toracică; în cazul tumorilor pulmonare și bronhice - în dispensarele de oncologie sau în departamentul toracic.

Sângerări gastrointestinale

Se dezvoltă cu ulcere ale stomacului și duodenului, colită, tumori, fisuri ale membranei mucoase (sindromul Mallory-Weiss), gastrită atrofică și erozivă (în special după consumul de băuturi surogat).

Pentru diagnosticarea și determinarea intensității acestui tip de sângerare, sunt importante 2 simptome principale: vărsăturile și modificările scaunului. În caz de sângerare slabă: vărsături sub formă de „zaț de cafea”, scaun format, negru; colorat. În caz de sângerare severă: vărsături sub formă de cheaguri de sânge; scaun lichid, negru (melenă). În caz de sângerare abundentă: vărsături cu sânge necoagulat; scaun prezent sau absent, sau eliberare de mucus sub formă de „jeleu de zmeură”. Chiar dacă există suspiciune, este indicată o FGDS de urgență. Radiografia stomacului nu se efectuează în perioada acută.

Sângerarea esofagiană apare din cauza varicelor esofagiene în hipertensiunea portală cauzată de insuficiența hepatică în ciroză, hepatită, tumori hepatice. Tabloul clinic al sângerării în sine seamănă cu sângerarea gastrointestinală. Dar aspectul pacientului este tipic insuficienței hepatice: pielea este palide, adesea icterică, fața este umflată, există o rețea capilară pe pomeți, nasul este albăstrui, dilatat și vene tortuoase sunt vizibile pe piept și trunchi; abdomenul poate fi mărit în volum din cauza ascitei; ficatul este adesea brusc mărit, dens, dureros la palpare, dar poate fi și atrofic. În toate cazurile, acești pacienți au insuficiență ventriculară dreaptă cu hipertensiune a circulației pulmonare: dificultăți de respirație, instabilitate a presiunii, aritmie - până la dezvoltarea edemului pulmonar. FGDS de urgență este indicată pentru diagnostic și diagnostic diferențial.

Sângerarea intestinală - din rect și colon poate fi cauzată cel mai adesea de hemoroizi și fisuri anale; mai rar - polipi și tumori ale rectului și colonului; și mai rar - colită ulcerativă nespecifică (CNU). Sângerarea din colonul superior este însoțită de scaun lichid cu sânge sub formă de cheaguri de sânge sau melenă. Sângerarea din rect este asociată cu scaun tare, iar sângerarea din tumori sau polipi începe înainte de scaun, iar sângerarea din hemoroizi și fisuri anale apare după scaun. Sunt venoase, nu sunt abundente și se opresc ușor de la sine.

Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează o examinare externă a inelului anal, o examinare digitală a rectului, o examinare a rectului folosind o oglindă rectală, rectoscopie și colonoscopie. Utilizarea complexă a acestor metode de cercetare permite un diagnostic topic precis. Metode cu raze X. Cercetarea U (irigoscopia) se utilizează numai dacă se suspectează cancer. În cazul sângerărilor din colon și colonul sigmoid, colonoscopia are cel mai mare efect diagnostic, deoarece este posibilă nu numai examinarea atentă a mucoasei, ci și coagularea vasului de sângerare - efectuarea electrorezecției polipului sângerând.

Sângerare postoperatorie

De regulă, acestea sunt secundare precoce. Sângerarea din plăgile postoperatorii apare atunci când un tromb este împins în afara vaselor plăgii. Măsurile încep cu aplicarea unei comprese cu gheață pe rană. Dacă sângerarea continuă, marginile plăgii se întind și se efectuează hemostaza: prin ligaturarea vasului, suturarea vasului cu țesuturi, diatermocoagulare.

Pentru a controla posibilitatea sângerărilor intraabdominale, după intervenții chirurgicale în cavitățile abdominale și pleurale se introduc drenuri tubulare, care sunt conectate la aspiratoare cu vid de diferite tipuri: conectate direct la drenuri („pere”) sau prin borcane Bobrov. În mod normal, prin drenuri se eliberează până la 100 ml de sânge în primele 2 zile. Când apare sângerarea, începe un flux abundent de sânge prin drenuri. Acest lucru se poate datora a două motive.

Sângerare afibrinogenă

Acestea se dezvoltă cu cheltuieli mari de fibrinogen sanguin, care apar în timpul operațiilor lungi, de peste două ore, la nivelul organelor abdominale și toracice, pierderi masive de sânge cu dezvoltarea sindromului CID. O caracteristică distinctivă a acestor hemoragii este: debutul precoce după intervenția chirurgicală (aproape imediat, deși chirurgul este încrezător în hemostază); este lent și nu răspunde la terapia hemostatică. Confirmat prin testarea conținutului de fibrinogen din sânge. Fibrinogenul sanguin poate fi restabilit și, în consecință, sângerarea poate fi oprită prin transfuzia de fibrinogen de la donator (dar acesta este foarte puțin). Acest lucru se poate face prin reinfuzarea propriului sânge în cavități. Acesta este colectat într-un vas Bobrov steril fără conservanți, filtrat și reinfuzat. Fibrinogenul sanguin se restabiliește de la sine în 2-3 zile.

Sângerarea secundară evidentă timpurie se dezvoltă atunci când ligatura alunecă de pe vas din cauza unui defect de aplicare. O caracteristică distinctivă este fluxul brusc și masiv de sânge prin canalele de drenaj, cu o deteriorare bruscă a stării pacientului. Pentru a opri o astfel de sângerare, în ciuda stării grave a pacientului, se efectuează o operație repetată de urgență (relaparotomie sau retoracotomie).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Tratament hemoragii

Se face o distincție între oprirea spontană și artificială a sângerării. Oprirea spontană apare atunci când vasele de calibru mic sunt deteriorate din cauza spasmului și trombozei lor. Traumatismele vaselor de calibru mare necesită utilizarea unor măsuri terapeutice; în aceste cazuri, oprirea sângerării este împărțită în temporară și definitivă.

Oprirea temporară a sângerării nu își justifică întotdeauna denumirea, deoarece adesea măsurile luate pentru aceasta în cazul leziunii vaselor de dimensiuni medii, în special a celor venoase, asigură o oprire definitivă. Măsurile pentru oprirea temporară a sângerării includ o poziție ridicată a membrului, un bandaj compresiv, flexia maximă a articulației, presiunea cu degetele pe vas, aplicarea unui garou, aplicarea unei cleme pe vas și lăsarea acesteia în rană.

Cea mai comună procedură în kinetoterapie pentru oprirea sângerării este aplicarea de frig.

Această acțiune implică aplicarea unei comprese pe zona afectată - o pungă care conține gheață, astfel încât vasele de sânge din piele să se îngusteze, precum și în organele interne din această zonă. Ca urmare, au loc următoarele procese:

1. Vasele de sânge ale pielii se îngustează reflexiv, rezultând o scădere a temperaturii acesteia, pielea devenind palidă, transferul de căldură scăzând și sângele fiind redistribuit către organele interne.
2. Vasele de sânge din piele se dilată reflexiv: pielea devine roz-roșiatică și caldă la atingere.
3. Capilarele și venulele se extind, arteriolele se îngustează; debitul sanguin scade; pielea devine purpurie și rece. După aceea, vasele se îngustează, apoi există o scădere regională a sângerării, metabolismul încetinește și consumul de oxigen scade.

Obiectivele procedurii la rece:

• Reduce inflamația.
• Reduce (limitează) umflarea traumatică.
• Opriți (sau încetiniți) sângerarea.
• Anesteziați zona afectată.

Bandajul compresiv se aplică după cum urmează. Membrul rănit este ridicat. O rolă sterilă de tifon din bumbac se aplică pe rană și se bandajează strâns. Se menține poziția ridicată a membrului. Combinarea acestor două tehnici permite oprirea cu succes a sângerării venoase.

Dacă vasele de sânge sunt deteriorate în cot sau în fosa poplitee, sângerarea poate fi oprită temporar prin flexia maximă a articulației, fixând această poziție cu un bandaj de țesut moale.

Dacă arterele principale sunt deteriorate, sângerarea poate fi oprită pentru scurt timp prin apăsarea vasului de sânge pe oasele subiacente cu degetele. Acest tip de control al sângerării (datorită apariției rapide a oboselii în mâinile persoanei care oferă asistență) poate dura doar câteva minute, așa că trebuie aplicat un garou cât mai curând posibil.

Regulile de aplicare a unui garou sunt următoarele. Membrul rănit este ridicat și înfășurat deasupra plăgii într-un prosop, pe care se aplică garoul. Acesta din urmă poate fi standard (gariu de cauciuc Esmarch) sau improvizat (o bucată de furtun subțire de cauciuc, curea, frânghie etc.). Dacă garoul este de cauciuc, acesta trebuie întins puternic înainte de aplicare. Când garoul este aplicat corect, pulsul din partea distală a membrului dispare. Având în vedere că durata garoului pe membru nu depășește 2 ore, este necesar să se noteze momentul aplicării acestuia, să se scrie pe hârtie și să se atașeze la garou. Pacientul trebuie transportat la o unitate medicală însoțit de un lucrător medical. Oprirea definitivă a sângerării se poate realiza prin diverse moduri: mecanice, termice, chimice și biologice.

Metodele mecanice de oprire definitivă a sângerării includ tamponada, ligatura vasului în rană sau pe lungimea acesteia, sutura vasculară. Hemostaza cu un tampon de tifon este utilizată pentru sângerările capilare și parenchimatoase, atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode. După tromboza vaselor (după 48 de ore), este recomandabil să se îndepărteze tamponul pentru a evita infecția. Ligatura vasului în rană trebuie efectuată sub control vizual. Vasul care sângerează este prins cu o clemă hemostatică, ligaturat la bază cu un nod, clema este îndepărtată și se leagă un al doilea nod. Uneori, sursa sângerării este ascunsă de o masă musculară puternică, de exemplu, în regiunea fesieră, căutarea acesteia fiind plină de traume suplimentare semnificative. În astfel de cazuri, vasul este ligaturat pe lungimea sa (artera iliacă internă). Intervenții similare se efectuează pentru sângerările secundare tardive dintr-o rană purulentă. O sutură vasculară se aplică la coaserea capetelor unui vas secționat sau când secțiunea sa zdrobită este înlocuită cu un transplant sau o endoproteză. Suturile manuale se folosesc cu fire de mătase sau se execută folosind dispozitive speciale care fixează capetele vasului rupt cu cleme de tantal.

Metodele termice includ expunerea vaselor de sângerare la temperaturi scăzute și ridicate. Cel mai adesea, pentru a preveni formarea hematoamelor și hemartrozelor intermusculare, se utilizează expunerea pielii la frig sub formă de comprese cu gheață, irigare cu clorură de etil, comprese reci etc. Sângerarea capilară și parenchimatoasă este bine oprită prin comprese cu o soluție fierbinte de clorură de sodiu 0,9%. Electrocoagularea cu ajutorul diatermiei asigură o hemostază bună pentru sângerarea din vasele mici și mijlocii.

Metodele chimice de oprire a sângerării includ utilizarea vasoconstrictoarelor și a agenților de coagulare a sângelui, utilizați atât local, cât și intravenos. Cele mai frecvente sunt loțiunile și irigațiile rănilor cu soluții de peroxid de hidrogen, soluție de epinefrină 0,1%, cloruri de calciu și sodiu. Se administrează intravenos soluție de clorură de calciu 10%, soluție de acid ascorbic 5%, soluție de acid aminocaproic 4% etc.

Metodele biologice de oprire a sângerării sunt utilizate în principal pentru sângerările capilare și parenchimatoase. Cauza acestor sângerări sunt intervențiile chirurgicale asociate cu separarea conglomeratelor adezive extinse și deteriorarea organelor parenchimatoase (ficat, rinichi). Toate metodele de oprire biologică a sângerării pot fi împărțite în următoarele grupe:

• tamponarea unei plăgi sângerânde cu țesuturi autologe bogate în trombokinază (epiolon, mușchi, țesut adipos, fascie); tamponarea se efectuează cu o bucată liberă de epipiolon, mușchi sau un transplant pedicular cu sutura la marginile plăgilor;
• transfuzie de doze mici (100-200 ml) de masă eritrocitară, plasmă;
• introducerea de bisulfit de sodiu de menadionă și soluție de acid ascorbic 5%;
• aplicarea locală a derivatelor sanguine (film de fibrină, burete hemostatic etc.): acestea se introduc în plagă și se lasă acolo după sutura acesteia.

În anemia acută, este necesară determinarea volumului pierdut de sânge. Acesta poate fi determinat aproximativ în următoarele moduri.

Pe baza tabloului clinic.

• Nu există tulburări hemodinamice - pierderea de sânge este de până la 10% din volumul sanguin circulant.
• Piele palidă, slăbiciune, ritm cardiac de până la 100 pe minut, tensiune arterială scăzută la 100 mm Hg - pierdere de sânge de până la 20% din volumul sanguin circulant.
• Paloare severă a pielii, transpirații reci, adinamie, ritm cardiac de până la 120 pe minut, tensiune arterială sub 100 mm Hg, oligurie - pierdere de sânge de până la 30% din volumul sanguin circulant.
• Alterarea stării de conștiență, ritm cardiac de până la 140 de bătăi pe minut, tensiune arterială sub nivelul critic, anurie - pierdere de sânge mai mare de 30% din volumul sanguin circulant.
• În cazul fracturilor tibiei, volumul pierderii de sânge este de obicei 0,5-1 l, coapsei - 0,5-2,5 l, pelvisului - 0,8-3 l.

Cantitatea de sânge pierdută poate fi determinată în mod fiabil doar folosind teste de laborator (folosind tabele sau nomograme care iau în considerare tensiunea arterială, BCC, hematocritul, greutatea specifică a sângelui etc.)

Pierderea acută de sânge trebuie compensată imediat, iar dacă nivelul hemoglobinei este de 100 g/l și hematocritul este de 30%, este indicată o transfuzie de produse sanguine.