Sângerare: simptome, opriți sângerarea

Sângerarea este fluxul de sânge din vas în mediul extern, țesut sau în cavitatea corpului. Prezența sângelui într-o anumită cavitate are numele său. Astfel, acumularea de sânge în cavitatea toracică numit hemotorax, în cavitatea abdominală - hemoperitoneum, pericardic - gemoperikardiumom, într - o comună - hemartroza, etc. Cea mai obișnuită cauză de sângerare este trauma.

Hemoragie - impregnarea difuză cu sânge a oricărui țesut (de exemplu, țesutul subcutanat, țesutul cerebral).

Hematomul - o colecție de sânge, limitată la țesuturi.

[1], [2], [3]

Simptome sângerare

Simptomele sângerării depind de organul afectat, de calibrul vasului rănit și de unde curge sângele. Toate semnele de sângerare sunt împărțite în simptome generale și locale.

Simptomele frecvente ale sângerării externe și interne sunt aceleași. Această slăbiciune, amețeală, leșin frecvente, sete, paloare și (mai ales) ale membranelor mucoase (buze albe), frecvente impulsuri mici, în mod progresiv și scăderea tensiunii arteriale instabile, o scădere bruscă a numărului de eritrocite și hemoglobină.

Simptomele locale cu sângerare externă au fost deja enumerate; cei principali sângerau de pe rană. Simptomele locale cu hemoragie internă sunt extrem de diverse, apariția lor depinde de cavitatea în care curge sângele.

• Deci, când sângerează în cavitatea craniului, imaginea clinică principală este simptomele compresiei creierului.
• Când apare sângerarea în cavitatea pleurală semne hemotorax apar cu toate semnele complexe fizice (dispnee, scurtarea sunetului percuție, depresie respiratorie și tremor de voce, excursii respiratorii restricție) și tehnici de date de studiu (radiografie a pieptului, puncția cavitatea pleurală).
• Când acumulare de sânge la nivelul abdomenului apar simptome de peritonită (durere, greață, vărsături, tensiune musculară peretelui abdominal anterior, peritoneul simptome de iritație) și tocire un abdomen teren în pantă. Prezența fluidului liber în cavitatea abdominală este confirmată prin ultrasunete, puncție sau laparocenteză.
• Datorită volumului mic al cavității, sângerarea în articulație nu este masivă, astfel încât nu există niciodată o anemie acută, care amenință viața pacientului, ca și în cazul altor hemoragii intracavitare.
• Imaginea clinică a hematomului interstițial depinde de mărimea, localizarea, calibrul navei deteriorate și prezența unei comunicări între acesta și hematom. Evenimente locale - o umflare semnificativă, o creștere a dimensiunii membrelor, spargerea îngroșării țesuturilor, sindromul durerii.

Creșterea progresivă a hematomului poate duce la gangrena extremității. Dacă acest lucru nu se întâmplă, membrul scade oarecum în volum, dar se observă în mod clar deteriorarea capătului distal trofic al membrelor. În studiu, pulsația se găsește peste hematom, iar acolo se aude murmurul sistolic, ceea ce indică formarea unui anevrism fals.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formulare

Nu există o clasificare internațională uniformă a sângerării. O clasificare "de lucru" a fost adoptată, reflectând cele mai importante momente ale acestei probleme complexe, care sunt necesare pentru activitatea practică. Clasificarea propusă în practica clinică de Academician B.V. Petrovsky. Acesta include mai multe poziții de bază.

• Conform principiului anatomic și fiziologic al sângerării sunt împărțite în arteriale, venoase, capilare și parenchimale, ele prezintă particularități în imaginea clinică și în metodele de oprire.
• Cu sânge arterial sânge de culoare scarletă, pulsating jet de flux, nu se oprește de la sine, ceea ce duce rapid la anemie acută severă.
• Cu sângerări venoase, sângele unei culori întunecate curge mai lent, cu atât calibrul vasului este mai mic.
• Parenchimul și hemoragiile capilare se desfășoară în mod extern în același mod, diferența lor față de cele anterioare este absența unei surse vizibile de sângerare, durata și complexitatea hemostazei.
• Conform manifestărilor clinice, hemoragia este împărțită în interior și intern (cavitate, latentă).
• În cazul sângerării externe, sângele curge în mediul extern.
• Cu sângerare internă, sângele intră în orice cavitate a corpului sau un organ gol. Nu există aproape nici o sângerare ascunsă în leziuni. Cauza este adesea ulcerul stomacului și intestinelor.
• În momentul apariției sângerării, sunt izolate sângerările tardive secundare primare și secundare.
• Primarul începe imediat după rănire.
• Secundar devreme apar în primele ore și zile după accident, ca urmare a împingerii unui trombus de la un vas rănit. Cauzele acestor sângerări sunt încălcarea principiilor imobilizării, activarea timpurie a pacientului, creșterea tensiunii arteriale.
• Sângerările secundare tardive se pot dezvolta în orice moment după supurarea plăgii. Cauza dezvoltării acestora este o topire purulentă a procesului inflamator al trombului sau al peretelui vaselor.

[10], [11], [12]

Sângerare arterială

Se ridică atunci când artera este rănită: culoare stacojie, roșu strălucitor de sânge, care este scos din răn de un curent, sub forma unei fântâni. Intensitatea pierderii de sânge depinde de dimensiunea navei deteriorate și de natura plăgii. Sângerarea severă apare cu răni laterale și prin răni ale vaselor arteriale. Cu ruptura transversală a vaselor, se observă deseori oprirea sângerării datorită micșorării pereților vaselor, înșurubarea intimă ruptă în lumenul vasului, urmată de formarea unui tromb. Sângerarea arterială este periculoasă pentru viață, deoarece o cantitate mare de sânge se pierde într-o perioadă scurtă de timp.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Sângerări venoase

Cu sângerare venoasă, sângele neo-oxigenat care curge are o culoare întunecată, nu pulsază, se extinde încet în rană, capătul periferic al vasului sângerează mai mult. Ranind vene mari, situate în apropierea inimii, este periculos nu numai sangerari abundente, dar, de asemenea, embolism de aer: aer în lumenul vasului de sânge în timp ce respirația cu circulația sângelui în circulația pulmonară, de multe ori ceea ce duce la moartea pacientului. Sângerarea venelor din vasele medii și mici este mai puțin periculoasă pentru viață decât sângerarea arterială. Scurgerea lentă a sângelui din vasele venoase, ușor de căzut în timpul compresiei, pereții vasculari favorizează formarea unui tromb.

Datorită naturii sistemului vascular (artera cu același nume și venele sunt situate în apropiere) leziuni izolate la arterele si venele apare rar, astfel încât cea mai mare sângerare se referă la mixte (arterial-venos) de tip. O astfel de sângerare are loc cu leziuni simultane ale arterei și venei, caracterizată printr-o combinație a caracteristicilor descrise mai sus.

Sângerare capilară

Apare atunci când membranele mucoase sau mușchii sunt deteriorate. Când sângerarea capilară sare pe întreaga suprafață a plăgii, sângele "se scurg" de la capilarele deteriorate, sângerarea se oprește atunci când se aplică un bandaj simplu sau ușor apăsat.

Leziunile ficatului, rinichilor și splinei sunt însoțite de hemoragie parenchimică. Navele organelor parenchimale sunt strâns sudate de stroma țesutului conjunctiv al organului, care previne spasmul lor; oprirea spontană a sângerării este dificilă.

[19]

Sângerare externă

Acesta este fluxul de sânge pe suprafața corpului de la răni, ulcere (mai des de la venele varicoase), rareori din tumori ale pielii.

Prin tipul vasului de sângerare, acestea sunt împărțite în: arterial (sânge de culoare stacojie, bate cu jet, când un vas mare este pulsat); venos (sânge de culoare închisă, merge pe un flux flasc, dar poate fi intens dacă sunt deteriorate vene mari); capilare, (transpirația sub formă de picături separate care se îmbină între ele, cu deteriorări importante ale pielii pot da pierderi masive de sânge). În timp, cea mai mare parte a sângerării se referă la primar. Sângerarea secundară este rară, cea mai mare parte artroza ulcerelor.

Diagnosticul sângerării externe nu cauzează dificultăți. Tactici: la fața locului reconcilierea metodelor de oprire temporară a sângerării, transportul la un spital chirurgical pentru oprirea finală a sângerării și corectarea pierderilor de sânge.

[20], [21], [22], [23]

Sângerare intra-intervențională

Dezvolta după traume (contuzii, fracturi), boli însoțite de permeabilitate vasculară crescută sau tulburări de coagulare (hemofilie, sindromul aureka cu insuficiență hepatică și hipovitaminozele C); rupturi ale vaselor de sânge și legături de anevrisme. Poate fi formată superficial cu localizare în piele, țesut subcutanat și spații intermusculare; și intraorganic (în principal în organele parenchimale) cu leziuni (vânătăi) și rupturi de anevrisme. Ele sunt împărțite în două tipuri.

1. În cazul impregnării uniforme a țesuturilor cu eritrocite (imbibiție), procesul se numește hemoragie. Hemoragiile superficiali nu provoacă dificultăți de diagnostic, ca vizibile cu ochiul liber sub forma unei vânătăi ( „zdrobi“), care se rezolvă pe cont propriu, cu o înflorire treptată: primele 2 zile aceasta are o nuanță violet-violet; până în ziua 5 - 6 - albastru; până în ziua 9-10 - culoarea verde; înainte de a 14-a zi - galben.
2. Acumularea liberă de sânge lichid - în țesutul subcutanat, în spațiile intermusculare, în țesuturile libere, de exemplu, în spațiul retroperitoneal; țesuturile organelor parenchimale - se numește hematom.

Hematoamele de suprafață cu acumulare de sânge în țesutul subcutanat și în spațiile intermusculare se formează: cu leziuni (vânătăi, fracturi etc.) sau; rareori, cu rupturi de anevrisme vasculare. Clinic însoțită de o creștere a volumului segmentului, adesea conturată peste vânătăi. La palpare, se dezvăluie o formă elastică moale, moderat dureroasă, cel mai adesea cu un simptom al fluctuațiilor (senzația de rulare a fluidului la îndemână). Atunci când anevrismul se rupe, pulsația hematomului, uneori vizibilă la ochi, este determinată în plus, iar mușchii sistolici se aud în timpul auscultării. Diagnosticul, de regulă, nu provoacă dificultăți, dar în caz de îndoială poate fi confirmat prin angiografie.

Hematomii pot deveni naguși, oferind o imagine tipică a unui abces.

Tactica: vânătăi; tratarea chirurgilor externi sau a traumatologilor; cu hematoame, spitalizarea este de dorit.

Sângerarea intrauterină

Sub hemoragii intracavitare se înțeleg cavitățile seroase. Sângerare: cavitatea craniană este definită ca hematom intracranian; în cavitatea pleurală - hemotorax; în cavitatea pericardică - hemopericardia; în cavitatea peritoneală - hemoperitoneum; în cavitatea articulară - hemartroză. Sângerarea în cavitate nu este doar un sindrom care complică cursul procesului patologic principal, mai frecvent traumatism, dar și manifestarea principală a rănii sau rupturii organului parenchimat.

Hematoamele intracraniene se formează în principal cu traumatisme craniocerebrale, mai puțin frecvent - cu rupturi ale anevrismelor vasculare (de obicei la băieți cu vârste între 12 și 14 ani în timpul exercițiilor fizice). Acestea sunt însoțite de o imagine clinică destul de pronunțată, dar sunt necesare diagnostice diferențiale cu contracții cerebrale severe și hematoame intracerererale, deși sunt adesea combinate cu meningita.

Hemotorax poate fi format la trauma toracica inchisa cu leziuni pulmonare sau artera intercostal, penetrant răni ale pieptului și leziuni thoracoabdominal, lacrimi bășicilor pulmonar vaskulyarizirovaniyh cu emfizem bulos. În aceste cazuri, hemotoraxul este, de asemenea, o manifestare a daunelor. În forma sa pură (numai acumularea de sânge), hemotoraxul apare numai cu daune izolate vaselor intercostale. În toate cazurile, deteriorarea plămânilor pentru semne de violare a integrității sale este gemopnevmotoraksa formarea când sângele, împreună cu congestie apar prăbușit congestie pulmonară și aer în cavitatea pleurală. Clinic însoțită de o imagine a sindroamelor anemice, hipoxice, hipovolemice și pleurale. Pentru a confirma diagnosticul, este necesară efectuarea radiografiei pulmonare, puncția cavității pleurale, în funcție de indicații și, dacă este posibil, de toracoscopie. Diagnosticul diferențial se efectuează cu pleurite, chilotorax, hemoplerită, în principal în funcție de puncția și examinarea de laborator a punctate.

Hemopericardia se dezvoltă cu leziuni închise și penetrante ale pieptului, atunci când acțiunea agentului de traducere survine în regiunea toracică anterioară. Pericardul conține numai 700 ml. Sânge, pierderea de sânge nu provoacă dezvoltarea sindromului anemiei acute, dar hemopericardia este periculoasă prin tamponada cardiacă.

Clinica este tipică, însoțită de o dezvoltare rapidă a insuficienței cardiace: depresia conștienței; scădere progresivă (literalmente prin minut) a tensiunii arteriale; creșterea tahicardiei cu o scădere pronunțată a umplerii, ulterior - cu trecerea în filiform până la dispariția completă. În același timp, o cianoză comună, acrocianoză, cianoză a buzelor și a limbii cresc rapid. În ceea ce privește diagnosticul diferențial trebuie amintit că o astfel de evoluție progresivă a bolilor cardiovasculare nu sunt menținute la o patologie cardiacă, chiar și în infarctul miocardic - sau apare doar insuficienta cardiaca, sau este progresie lenta. Cu percuție, dar este dificil de efectuat în situații extreme, se dezvăluie expansiunea marginilor inimii și a fasciculului cardiovascular. Auscultiv: pe fundalul tonurilor inimii puternic slăbite în primele minute puteți auzi sunetul de stropire; în tonurile extrem de plictisitoare sunt observate și, mai des, simptomul "flutterului". Este necesar să se diferențieze de pericardită. În toate cazurile, complexul trebuie să înceapă cu puncția pericardului, ECG și, după descărcarea pericardului, să efectueze radiografie și alte studii;

Hemoperitoneul se dezvoltă cu traumatisme abdominale închise și penetrante, perforații ale organelor goale, apoplexii ovariene și sarcină ectopică atunci când se rup tuburile uterine. Având în vedere că cavitatea peritoneală conține până la 10 litri de lichid, hemoperitoneul este însoțit de dezvoltarea sindromului de anemie acută.

Cu afectarea stomacului, a ficatului, a intestinelor, al căror conținut este un iritant puternic al peritoneului, imaginea clinică a peritonitei se dezvoltă imediat. Cu "hemoperitoneum pur", imaginea este netezită, deoarece sângele nu provoacă o iritare puternică a peritoneului. Pacientul în cauză dureri abdominale moderate, în scădere în poziție așezată (un simptom al „Roly-Poly“), ca sângele care curge din plexul solar în pelvis și iritarea este îndepărtată; slăbiciune și amețeli - din cauza; pierdere de sânge; balonare - din cauza lipsei de peristaltism. La examinare: pacientul este palid, adesea cu o tentă de pământ facial; nehotărât și indiferent - datorită dezvoltării șocului hemoragic; cu palpare - abdomen, ușoare, moderat dureroase, simptome de iritație a peritoneului care nu este pronunțat; percuție, numai cu volum mare de hemoperitoneu - furie în flancuri, în alte cazuri - timpanită, datorită umflării intestinului.

Hemarthroza - sângerare în cavitatea articulară, se dezvoltă în principal cu leziuni. Cel mai frecvent afectate articulațiile genunchiului, care au sarcina fizică maximă și au o vascularitate crescută. Alte articulații dau rareori hemartroză și nu dispun de o astfel de clinică vii.

Hemoragii intra-organe - efuziuni de sânge în cavitatea organelor goale. Prin frecvență, ele stau pe locul al doilea - după sângerare externă. Toate acestea sunt periculoase nu numai în ceea ce privește pierderea de sânge, ci și în încălcarea funcției organelor interne. Ele sunt greu de diagnosticat, oferă primul ajutor, aleg o metodă de tratare a patologiei care a cauzat sângerarea.

Hemoragie hemoragică

Cauzele hemoragiei pulmonare sunt diverse: bronsita atrofica, tuberculoza, abcese și gangrena plămânilor, polipi, bronhiilor, malformații, cancer pulmonar, atac de cord, pneumonie, etc. Acest tip de sângerare sunt printre cele mai periculoase, nu din cauza pierderii de sânge, dar din cauza asta. Care determină dezvoltarea insuficienței respiratorii acute, deoarece se formează - sau gemoaspiratsiya (inhalarea de sânge în alveolele cu ocluzie lor) sau atelectazia pulmonară, atunci când este complet umplut cu sânge.

Sângele este secretat când tuse: spumant, stacojiu (pentru tumori alveolare și infarct-pneumonie - roz).

Pacientul poate înghiți acest sânge odată cu apariția vărsăturilor reflexe sub forma "cafelei de cafea". Sputa trebuie colectată în borcane de măsurare. Cantitatea este evaluată pe baza intensității sângerării, în plus, sputa este trimisă la un studiu de laborator. Odată cu alocarea sângelui la 200 ml pe zi, procesul se numește hemoptizie; când sângele este izolat până la 500 ml pe zi este definit ca o sângerare intensă; cu un număr mai mare - ca sângerare profuză. .

Diagnosticul este confirmat nu numai de clinica: hemoptizie, sindromul de detresă respiratorie acută, o cacofonie de auscultare a plămânilor. Dar gemoaspiratsiya radiografice o mulțime văzut de opacități mici in plamani sub forma de „viscol monetare“ atelectazia - lumina dimmer omogenă - numai sau lobilor inferiori, cu o schimbare a mediastinului: spre întunecarea (la întuneric din cauza mediastin efuziune pleurală este deplasat în direcția opusă ); atunci când infarct-pneumonie - triunghiular apex întunecare pulmonare la rădăcină. Prezentat Absolut endoscopul tub în formă de bronhoscopie.

Un astfel de pacient trebuie spitalizat: dacă există un indiciu al procesului de tuberculoză - în departamentul chirurgical al dispensarului TB; în absența tuberculozei - în departamentele chirurgiei toracice; cu tumori ale plămânilor și bronhiilor - în dispensare oncologică sau separare toracică.

Sângerare gastrointestinală

Dezvoltarea ulcere ale stomacului și duodenului 12, colită, tumori, fisuri mucoasei (sindromul Mallory-Weiss), gastrita atrofică și erozivă (mai ales după utilizare băuturi surogat).

Pentru a diagnostica și a determina intensitatea acestui tip de sângerare, sunt importante două simptome principale: vărsături și schimbarea scaunului. Cu sângerări ușoare: vărsături sub formă de "cafea", un scaun decorat, negru; culoare. Cu sângerare severă: vărsături sub formă de cheaguri de sânge; scaunul este lichid, negru (melena). Cu sângerare profundă: vărsături de sânge neîntrerupt; scaun sau nu, sau mucus sub forma de "jeleu crimson" este alocat. Chiar și cu suspiciune este afișat un FGS de urgență. Raza X în perioada acută nu se efectuează.

Sângerarea esofagiană apare la venele varicoase ale esofagului cu hipertensiune portală cauzată de insuficiența hepatică la ciroză, hepatită, tumori hepatice. Clinica de sângerare seamănă cu cea a gastrointestinalului. Dar vederea pacientului este caracteristic bolii hepatice: piele nuanță pământie, de multe ori se confruntă cu icteric, umflat, pometi plasă capilară, nas albăstruie, piept și translucide trunchi extins și venele spiralate; Abdomenul poate fi mărit în volum datorită ascitei; ficatul este palpat mai des, dens, dureros, dar poate fi atrofie. La acești pacienți, în toate cazurile, se produce insuficiență ventriculară pe partea dreaptă, cu hipertensiune a sistemului circulator mic: dispnee, instabilitate de presiune, aritmie - până la apariția edemului pulmonar. Diagnosticul și diagnosticul diferențial prezintă un FGS de urgență.

Sângerarea intestinală - din rect și din intestinul gros pot da adesea hemoroizi și fisuri rectale; mai rar - polipi și tumori ale rectului și colonului; și mai rar - colită ulcerativă nespecifică (NJC). Sângerarea din partea superioară a colonului este însoțită de un scaun lichid sanguin, sub formă de cheaguri de sânge sau melenă. Sângerarea din rect este asociată cu un scaun tare, cu sângerări de la tumori sau polipi care încep înaintea scaunului și sângerarea de la hemoroizi și crăpăturile din rect se produce după scaun. Ele sunt venoase, neinvigorate, se opresc cu ușurință pe cont propriu.

Pentru diagnosticul diferențial prin inspectarea inelului anal, tuseul rectal, examinarea rect, prin intermediul oglinzilor rectale, sigmoidoscopia, colonoscopie. Aplicarea complexă a acestor metode de cercetare vă permite să stabiliți un diagnostic topic precis. Metode de raze X. Studiul (irigoscopia) este folosit numai dacă există o suspiciune de cancer. Când apare sângerarea de colon si de colon sigmoid are cel mai mare efect colonoscopie de diagnostic, in care nu numai că poate examina cu atenție membranei mucoase, dar, de asemenea, pentru a coagula vas de sângerare, - produc electroresection polip sângerare.

Hemoragie postoperatorie

De regulă, acestea sunt secundare secundare. Sângerarea de la răni postoperatorii apare atunci când trombul este scos din vasele plăgii. Măsurile încep cu o suprapunere pe rana unei vezicii urinare cu gheață. În cazul hemoragiei continue, marginile plăgii sunt diluate și se efectuează hemostază: prin îmbrăcarea vasului, coaserea vasului cu țesuturi, diatermocoagularea.

Pentru a controla posibilitatea în banda de sângerare în cavitatea peritoneală și pleural administrată postoperator de drenaj tubular, care se conecteze la un aspirator de vid de diferite tipuri: conectat direct la canalele de scurgere ( „peri“) sau prin intermediul băncilor Bobrov. În norma de drenaj în primele 2 zile, se eliberează până la 100 ml de sânge. Când există sângerare prin drenaj, începe un flux sanguin copios. Aceasta se poate datora două motive.

Sângerare afibrinogenă

Se dezvoltă la o cheltuială mare de fibrinogen, care se întâmplă cu o intervenție prelungită, de peste două ore, pe organele cavității abdominale și toracice, o pierdere masivă de sânge cu dezvoltarea sindromului DIC. O caracteristică distinctivă a acestor sângerări este: calendarul precoce al debutului operației (aproape imediat, deși chirurgul este încrezător în hemostaza efectuată); este lent și nu se supune terapiei hemostatice. Confirmat prin studiul conținutului de fibrinogen din sânge. Pentru a restabili fibrinogenul sângelui și, în consecință, pentru a opri sângerarea, este posibilă transfuzarea fibrinogenului donator (dar este foarte rar). Acest lucru se poate face prin reinfuzie cu sângele vostru, turnat în cavitate. Este colectat într-un recipient steril de Bobrov fără conservant, filtrat și refolosit. Fibrinogenul din sânge este restabilit independent pentru 2-3 zile.

Sângerarea secundară primară explicită se dezvoltă atunci când ligatura din vas se îndepărtează cu un defect în suprapunerea sa. O caracteristică distinctivă este fluxul brusc și masiv de sânge prin canalizare, cu o deteriorare accentuată a stării pacientului. Pentru a opri această sângerare, în ciuda stării severe a pacientului, se efectuează o operație repetată de urgență (relaparotomie sau retoracotomie).

[24], [25], [26], [27], [28]

Tratament sângerare

Există oprirea spontană și artificială a sângerării. Oprirea spontană apare atunci când navele de calibru mic sunt deteriorate din cauza spasmului și a trombozei. Leziuni ale navelor de calibru mai mare necesită utilizarea măsurilor medicale, în aceste cazuri oprirea sângerării este împărțită în temporar și finală.

Întreruperea temporară a sângerării nu justifică întotdeauna numele său, deoarece de multe ori luate pentru aceasta măsuri de rănire a navelor de calibru mediu, în special venoase, să dea o oprire finală. Măsurile includ o oprire temporară a membrelor sângerare poziție ridicată, un bandaj de presiune, flexia maximă a articulațiilor, degetul presat împotriva navei, tracta clip overlay suprapunere pe nava lăsând rana.

Cea mai obișnuită procedură în fizioterapie pentru oprirea sângerării este folosirea frigului.

Această acțiune implică impunerea unei comprese pe zona afectată - ambalaj, în care există gheață, la vasele de sânge care se găsesc în piele, îngustate, și în organele interne, care sunt disponibile în acest domeniu. Ca urmare, apar următoarele procese:

1. Navele din piele se contractă reflexiv, ducând la scăderea temperaturii, diminuează, reduc transferul de căldură, iar sângele este redistribuit organelor interne.
2. Navele din piele se extind în mod reflexiv: pielea devine roz-roșie și caldă la palpare.
3. Extinderea capilarelor și a venulelor, arteriolele - înguste; viteza fluxului sanguin scade; pielea devine roșu roșu și rece. După aceea, vasele se îngustează, atunci există o scădere regională a sângerărilor, metabolismul încetinește, consumul de oxigen scade.

Obiectivele procedurii la rece:

• Reduceți procesul inflamator.
• Reduceți (limita) edemul traumatic.
• Opriți (sau încetați) sângerarea.
• Anesteziți zona afectată.

Bandajul de presiune este impus după cum urmează. Membrul deteriorat este ridicat. Pe rană este aplicată o bandă sterilă de tifon de bumbac și bandajată bine. Poziția ridicată a membrelor este reținută. Combinația acestor două tehnici permite stoparea sângerării venoase.

Dacă vasele sunt deteriorate în zona cotului sau a fosei popliteale, sângerarea poate fi oprită temporar prin flexia maximă a articulației, fixând această poziție cu un bandaj de țesut moale.

Dacă arterele principale sunt deteriorate, sângerarea poate fi oprită temporar prin degetul apăsând vasul la nivelul oaselor subiacente. O astfel de întrerupere a sângerării (datorită apariției rapide a oboselii brațelor îngrijitorului) poate fi continuată doar pentru câteva minute, deci este necesar să se aplice un turnichet cât mai curând posibil.

Regulile pentru aplicarea hamului sunt după cum urmează. Ramanul rănit este ridicat și deasupra rănii este înfășurat cu un prosop, pe care se aplică un turnietă. Acestea din urmă pot fi standard (bandă de cauciuc Esmarch) sau improvizate (o bucată de furtun subțire de cauciuc, centură, frânghie etc.). În cazul în care turnichiul este cauciuc, este necesar să îl întindeți înainte de al aplica. Cu turnichetul aplicat corespunzător, se observă dispariția pulsului pe membrul distal. Având în vedere că durata hamului pe membre nu este mai mare de 2 ore, este necesar să se detecteze timpul suprapunerii sale, să se scrie pe hârtie și să se atașeze la ham. Pacientul trebuie transportat la o instituție medicală însoțită de un medic. Oprirea finală a sângerării poate fi efectuată în diferite moduri: mecanică, termică, chimică și biologică.

Metodelor mecanice de oprire finală a sângerării ar trebui să i se atribuie tamponadă, îmbrăcând vasul în rană sau pe tot parcursul acestuia, sutura vasculară. Hemostaza cu tampon de tifon este utilizată pentru hemoragii capilare și parenchimatoase, când nu există posibilitatea utilizării altor metode. După tromboza vasculară (după 48 de ore), se recomandă îndepărtarea tamponului pentru a preveni infecția. Pansamentul vasului în rană se efectuează neapărat sub controlul vederii. Vasul de sângerare este confiscat cu o clemă hemostatică, bandajată la bază cu un nod, clema este îndepărtată și al doilea nod este legat. Uneori sursa de sângerare este ascunsă de o masă musculară puternică, de exemplu, în regiunea gluteală, căutarea pentru ea este plină de traume semnificative suplimentare. În astfel de cazuri, vasul este ligat pe tot parcursul (artera iliacă internă). Intervențiile similare se efectuează cu sângerare secundară tardivă de la o rană purulentă. Vata vasculară este suprapusă atunci când capetele vasului intersectat sunt cusute sau când plasturele este înlocuit cu o grefă sau o endoproteză. Aplicați o cusătură manuală cu fire de mătase sau efectuați-o cu ajutorul aparatelor speciale care ține capetele vasului rupt cu cleme de tantal.

Metodele termice includ impactul asupra vaselor de sângerare la temperaturi scăzute și înalte. Cel mai adesea pentru a preveni formarea hematoamelor intermusculare, hemartroza utilizează efectul cutanat al pielii, sub formă de pachete de gheață, irigare cu cloretil, loțiuni reci, etc. Păstrați bine loțiunile de sângerare capilare și parenchimat cu o soluție fierbinte de clorură de sodiu 0,9%. Hemostazia bună cu sângerări de la vasele mici și mijlocii dă electrocoagulare cu ajutorul diatermiei.

Metodele chimice de oprire a sângerării includ utilizarea de medicamente vasoconstrictive și de coagulare a sângelui utilizate atât local cât și intravenos. Cele mai des folosite loțiuni și irigarea plăgilor cu soluții de peroxid de hidrogen, soluție 0,1% de epinefrină, clorură de calciu și sodiu. Se administrează soluție intravenoasă de clorură de calciu 10%, soluție 5% de acid ascorbic, soluție 4% de acid aminocaproic etc.

Metodele biologice de oprire sunt folosite în principal pentru hemoragii capilare și parenchimale. Cauza acestei sângerări este intervențiile chirurgicale asociate cu separarea conglomeratelor aderente extinse și deteriorarea organelor parenchimale (ficat, rinichi). În acest fel, oprirea biologică a sângerării poate fi împărțită în următoarele grupuri:

• tamponarea plăgii de sângerare cu autotkine, trombocinază bogată (omentum, mușchi, țesut gras, fascia); efectuați o tamponadă cu o piesă liberă dintr-un omentum, un mușchi sau un transplant pe un pedicel cu depunerea pe marginea rănilor;
• transfuzia de doze mici (100-200 ml) de masă de eritrocite, plasmă;
• introducerea de menadion bisulfit de sodiu și soluție 5% de acid ascorbic;
• aplicarea locală a derivaților din sânge (film fibrină, burete hemostatic etc.): acestea sunt injectate în rană și lăsate acolo după ce au fost suturate.

În cazul anemiei acute, este necesară determinarea cantității de pierderi de sânge. Aproximativ acesta poate fi determinat prin următoarele metode.

Conform tabloului clinic.

• Nu există tulburări hemodinamice - mărimea pierderii de sânge la 10% din BCC (volumul sângelui circulant).
• Pielea slabă, slăbiciunea, numărul bătăilor inimii la 100 pe minut, tensiunea arterială este redusă la 100 mm Hg. - Valoarea pierderii de sânge până la 20% BCC.
• paloare Abrupt, transpirație rece, slăbiciune, ritm cardiac de până la 120 pe minut, presiunea arterială este mai mică de 100 mm Hg, oligurie - cantitatea pierderii de sânge de până la 30% CCA.
• Perturbarea conștienței, numărul de bătăi ale inimii la 140 pe minut, tensiunea arterială mai mică decât critica, anuria - cantitatea de sânge mai mare de 30% BCC.
• Cu fracturi ale gâtului, volumul pierderilor de sânge este de obicei 0,5-1 l, coapsa - 0,5-2,5 l, pelvisul - 0,8-3 l.

Este posibil să se determine valoarea pierderii de sânge numai prin teste de laborator (conform tabelelor sau nomogramelor, în care valoarea tensiunii arteriale, BCC, hematocrit, greutatea specifică a sângelui etc.)

Sângerările acute trebuie imediat compensate, iar cu hemoglobină de 100 g / l și hematocrit de 30%, este indicată transfuzia de produse din sânge.