Tiroidita cronică la copii

Tiroidita cronică nespecifică include tiroidita autoimună și fibroasă. Tiroidita fibroasă este aproape niciodată întâlnită în copilărie. Tiroidita autoimună sau tiroidita cronică este cea mai frecventă boală tiroidiană la copii și adolescenți.

Boala este determinată de un mecanism autoimun, dar defectul imunologic subiacent este necunoscut. Histologic, se detectează infiltrarea limfocitară, hiperplazia țesutului tiroidian și apoi atrofia tireocitelor.

Sinonime

Tiroidită limfocitară, gușă Hashimoto

Codul ICD-10

• E06 Tiroidită.
• E06.2 Tiroidită cronică cu tireotoxicoză tranzitorie.
• E06.3 Tiroidită autoimună.
• E06.5 Alte tiroidite cronice.
• E06.9 Tiroidită, nespecificată.

Epidemiologie

Fetele cu vârsta peste 6 ani sunt mai predispuse la îmbolnăvire, cea mai mare rată de incidență fiind întâlnită la adolescente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele tiroiditei cronice la copii

Tiroidita limfocitară cronică este o boală autoimună specifică unui organ. În acest caz, anticorpii suprimă secreția de hormoni tiroidieni și participă la distrugerea tireocitelor. În ser se detectează anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene și a tireoglobulinei. Acești anticorpi blochează adaosul de iod la tireoglobulină și au un efect toxic asupra tireocitelor. De asemenea, au fost detectați autoanticorpi care stimulează proliferarea tireocitelor.

Legarea deficitară a iodului de tireoglobulină inhibă sinteza T3 și T4, ceea ce, la rândul său, stimulează secreția de TSH. Nivelurile crescute de TSH provoacă hiperplazie compensatorie a glandei tiroide, astfel încât pacienții rămân într-o stare eutiroidiană timp de mai multe luni sau chiar ani. Gușa în tiroidita limfocitară cronică este cauzată atât de hiperplazie, cât și de infiltrarea limfocitară a glandei tiroide.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomele tiroiditei cronice la copii

Gușa se dezvoltă treptat. La majoritatea copiilor, glanda este mărită difuz, dură la atingere și nedureroasă. În aproximativ 1/3 din cazuri, glanda este lobulată, putând „părea” a fi nodulară. De regulă, pacienții nu se plâng, nivelurile hormonale sunt de obicei normale, iar uneori se detectează hipotiroidism subclinic în laborator (niveluri ridicate de TSH cu niveluri normale de T3 și T4). În unele cazuri, tiroidita limfocitară se poate manifesta ca o tireotoxicoză tranzitorie (hașitoxicoză).

Cursul clinic al tiroiditei autoimune este foarte variabil. Gușa se poate micșora spontan și poate dispărea, sau hiperplazia glandei tiroide cu o stare eutiroidiană clinică și de laborator poate persista timp de mulți ani. Hipotiroidismul se dezvoltă adesea luni sau ani mai târziu. Tiroidita autoimună este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului juvenil non-goitrogen. Tiroidita autoimună poate fi asimptomatică, iar mulți copii se recuperează spontan.

Diagnosticul tiroiditei cronice la copii

Pe baza determinării anticorpilor serici împotriva antigenelor tiroidiene microsomale - titrul anticorpilor împotriva peroxidazei tiroidiene microsomale este crescut. Majoritatea pacienților prezintă, de asemenea, un titru crescut de anticorpi împotriva tireoglobulinei. Ecografia glandei tiroide este utilizată ca metodă suplimentară de examinare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al tiroiditei autoimune la copii trebuie efectuat cel mai adesea cu gușa juvenilă, gușa toxică difuză, tiroidita subacută, gușa nodulară și mixtă, cancerul tiroidian. Tiroidita subacută se dezvoltă după infecții virale, tinde să aibă un curs ondulat și se termină cu o recuperare completă. Tiroidita acută purulentă la copii este extrem de rară, fiind de obicei precedată de o infecție respiratorie sau o leziune. În acest caz, sunt caracteristice durerea extremă la nivelul glandelor, umflarea, roșeața și mobilitatea limitată a gâtului, disfagia.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tratamentul tiroiditei cronice la copii

Dacă pacientul prezintă autoanticorpi antitiroidieni pe fondul unei stări eutiroidiene, tratamentul cu levotiroxină sodică nu este necesar, deoarece medicamentul nu afectează durata și severitatea procesului autoimun. Este indicată determinarea T4 și TSH în serul sanguin la fiecare 6-12 luni _. În hipotiroidism, levotiroxina sodică este prescrisă copiilor sub 12 ani în doză de 3-4 mcg/kg pe zi, adolescenților - 1-2 mcg/kg pe zi. În hipotiroidismul latent (concentrație; T4 _este normală, TSH este crescută), se recomandă și levotiroxina sodică.

Prognosticul tiroiditei cronice la copii

Funcția tiroidiană în tiroidita autoimună poate varia în funcție de prevalența autoanticorpilor care stimulează sau blochează tiroida. Recuperarea spontană sau, dimpotrivă, dezvoltarea hipotiroidismului persistent sunt posibile.