Conjunctivită hemoragică epidemică

Conjunctivita hemoragică epidemică, sau conjunctivita hemoragică acută, a fost descrisă relativ recent. Prima pandemie de conjunctivită hemoragică epidemică a început în 1969 în Africa de Vest și apoi s-a răspândit în țări din Africa de Nord, Orientul Mijlociu și Asia. Focare epidemice au avut loc la nivel mondial în 1981-1984 și 1991-1992. Focarele de conjunctivită hemoragică epidemică se repetă la nivel mondial cu o anumită periodicitate. Conjunctivita hemoragică epidemică este cauzată de picornavirusuri (enterovirus-70, Coxsackie, ECHO etc.). Afectează până la 30-40% din populație.

Agentul cauzal al conjunctivitei hemoragice epidemice este enterovirusul-70. Conjunctivita hemoragică epidemică se caracterizează printr-o perioadă de incubație scurtă, neobișnuită pentru o boală virală - 52-48 de ore. Principala cale de infecție este contactul. Conjunctivita hemoragică epidemică este extrem de contagioasă, epidemia decurge exploziv. În absența măsurilor antiepidemice, 80-90% dintre pacienții internați în spitalele oftalmologice pot fi afectați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Simptomele conjunctivitei hemoragice epidemice

Conjunctivita hemoragică epidemică începe de obicei acut, mai întâi fiind afectat un ochi, după 8-24 de ore - al doilea. Din cauza durerii severe și a fotofobiei, pacientul solicită ajutor în prima zi. Conjunctiva este hiperemică bruscă, se observă chemoză, conjunctivită foliculară. Hemoragii subconjunctive mici și mari apar pe conjunctiva pleoapelor și a globului ocular. Secreția din conjunctivă este mucoasă sau mucopurulentă. Hemoragiile extinse pot cuprinde aproape întreaga conjunctivă a sclerozei. Modificările corneei sunt nesemnificative - infiltrate epiteliale punctuale care dispar fără urmă. Se palpează ganglionii limfatici preauriculari măriți.

Manifestările clinice ale conjunctivitei sunt foarte specifice. În primul rând, este un debut acut. Incubația durează 1-2 zile (uneori 8-12 ore). Primul simptom al conjunctivitei este o senzație de arsură în ochi, incapacitatea de a privi la lumină. În această afecțiune, pacientul consultă un medic. În timpul examinării, se observă umflarea pleoapelor, chemoza conjunctivei, infiltrarea acesteia, foliculi individuali pe pliul tranzițional inferior. Secreția este de obicei nu foarte abundentă, de natură mucoasă sau mucopurulentă. Hemoragii tipice în țesutul conjunctival și sub conjunctivă, care apar în primele ore ale bolii și dispar după câteva zile, iar în unele cazuri după 2 săptămâni. Acestea au dimensiuni diferite și forme diferite. Uneori este o hemoragie continuă localizată pe întreaga suprafață a conjunctivei sclerotice, alteori o hemoragie sub formă de frotiu. În unele cazuri, se observă microhemoragii sub formă de peteșii. Este imposibil să le vedem cu ochiul liber. La examinarea unor astfel de pacienți, este necesară utilizarea metodei biomicroscopiei. Hemoragiile abia vizibile trebuie căutate în jumătatea superioară a conjunctivei sclerotice, unde acestea sunt cel mai adesea concentrate.

Al doilea semn clinic, patognomonic pentru această conjunctivită, este apariția unor pete mici, punctiforme, de culoare albă sau alb-gălbuie, în conjunctivă. Acestea seamănă cu infarctele glandelor meibomiene, care sunt bine cunoscute oftalmologilor. Acest simptom nu apare în alte forme clinice de conjunctivită virală. Își datorează originea acțiunii citopatice a virusului care provoacă conjunctivită hemoragică. Pătrunzând în canalele excretoare ale glandelor mucoase și lacrimale accesorii ale conjunctivei, virusul provoacă blocarea acestora cu celule necrotice care căptușesc canalul. Tabloul clinic al conjunctivitei este, în general, completat de adenopatia glandelor limfatice preauriculare, exprimată prin durerea și mărirea lor evidentă. În unele cazuri, se dezvoltă keratită. Particularitatea sa constă în localizarea epitelială superficială a procesului. Pe cornee apar de obicei mici infiltrate, colorate cu o soluție de fluoresceină 2%. După câteva zile, simptomele keratitei dispar aproape fără urmă. În ceea ce privește simptomele conjunctivitei, acestea durează în medie 10 zile, uneori până la 2 săptămâni. Reacțiile urme pot persista o perioadă de timp, ceea ce duce la plângeri de disconfort la locul de muncă, senzație de corp străin în ochi. Tabloul clinic al conjunctivitei poate fi combinat cu simptome generale sub formă de slăbiciune, stare generală de rău și febră. În astfel de cazuri, diagnosticul de gripă sau guturai al tractului respirator superior este pus în mod eronat, față de care terapeutul poate să nu ia în considerare sau să interpreteze fals simptomele oculare. Diagnosticul diferențial al conjunctivitei hemoragice epidemice trebuie efectuat și cu afecțiuni care par să nu aibă nicio legătură cu această boală, cum ar fi conjunctivita profesională, oftalmia electrică, oftalmia de zăpadă. Acestea sunt înrudite cu conjunctivita hemoragică prin comuniunea senzațiilor subiective sub formă de durere acută, fotofobie, lăcrimare, cu care o persoană expusă la vapori de iod la locul de muncă sau radiații ultraviolete poate veni la consultație. O examinare amănunțită, efectuată după instilarea unei soluții de dicaină 0,5% în cavitatea conjunctivală, permite diagnosticarea conjunctivitei hemoragice pe baza simptomelor patognomonice descrise mai sus.

Tratamentul conjunctivitei hemoragice epidemice

Picăturile oftalmice antivirale (interferon, inductori de interferon) se utilizează în combinație cu medicamente antiinflamatoare (inițial antialergice, iar din a doua săptămână - corticosteroizi în concentrații mici - soluție de dexametazonă 0,001%). Durata tratamentului este de aproximativ 9-14 zile. Recuperarea are loc de obicei fără consecințe.