Conjunctivită bacteriană

Conjunctivita bacteriană este o boală inflamatorie foarte comună și de regulă auto-susținută a conjunctivei care afectează de obicei copiii.

Conjunctivita bacteriană este cauzată de numeroase bacterii. Simptomele sunt hiperemia, ruperea, iritarea și descărcarea de gestiune. Diagnosticul este stabilit clinic. Tratamentul este utilizarea de antibiotice locale, îmbunătățită de antibiotice sistemice în cazuri mai severe.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cauzele conjunctivitei bacteriene

Infecția cu conjunctivită bacteriană apare de obicei ca urmare a contactului direct cu secreția infectată.

Conjunctivita bacteriană este de obicei cauzată de Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Sau mai puțin frecvent Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae provoacă conjunctivită gonococică, care este de obicei rezultatul contactului sexual cu o persoană cu o infecție urogenitală.

Oftalmia nou-născutului este conjunctivita, care apare la 20-40% dintre copiii născuți prin canalul de naștere infectat. Această boală poate fi asociată cu infecții gonococice sau chlamydiene materne.

[6], [7], [8], [9]

Simptomele conjunctivitei bacteriene

Conjunctivita bacteriană are următoarele simptome: o înroșire ascuțită a conjunctivei ochiului, un sentiment de nisip, o senzație de arsură și o descărcare. La trezire din somn, pleoapele se adună adesea și sunt dificil de deschis ca urmare a exudatului care se acumulează în timpul nopții. De obicei, doi ochi sunt implicați în procesul inflamator, dar nu întotdeauna în același timp.

Pleoapele inflamate, umflate. Descărcarea inițială este cel mai adesea apoasă, asemănătoare cu conjunctivita virală, dar în aproximativ o zi devine mucopurulentă. În arcul inferior puteți detecta mucus sub formă de fire. Cea mai pronunțată hiperemie - în arc și mai puțin - la limbus. Tarsal conjunctivă catifelată, roșie, cu modificări papilare moderate. Deseori există epiteliopatie superficială și eroziune epitelială, care sunt deseori sigure.

Conjunctiva pleoapelor și a globului ocular este intens hiperemic și edematos. De obicei, nu există hemoragii subconjunctivale petechiale, chemoze, edem al pleoapelor și ganglioni limfatici prelimiți.

La adulții cu conjunctivită gonococică, simptomele se dezvoltă după 12-48 de ore după expunere. Există o umflare marcantă a pleoapelor, a chemozei și a exudatului purulent. Rare complicații includ ulcerații corneene, abces, perforare, panophthalmită și orbire.

Oftalmia nou-născutului ca urmare a infecției gonococice se manifestă la 2-5 zile după naștere. Simptomele oftalmiei neonatale ca urmare a infecției cu chlamydia apar după 5-14 zile. Simptomele sunt bilaterale, există o conjunctivită papilară pronunțată cu edem al pleoapelor, chemoze și descărcare mucopurulentă.

[10], [11]

Diagnosticul conjunctivitei bacteriene

Smearurile și culturile bacteriene trebuie făcute cu simptome exprimate, la pacienți imunocompromiși, cu terapie primară nereușită și cu factori de risc (de exemplu, după transplantul cornean, cu exophthalmos din cauza bolii Graves). Tampoanele și racletele de conjunctivitate trebuie examinate microscopic și colorate cu Gram pentru a identifica bacteriile și Giemsa pentru a identifica organismele caracteristice incluse în citoplasma bazofilă a celulelor epiteliale în conjunctivita chlamydială.

Tratamentul conjunctivitei bacteriene

Conjunctivita bacteriană este foarte contagioasă, deci trebuie luate toate măsurile standard pentru a preveni răspândirea infecției.

Dacă nu se suspectează nici o infecție gonococică sau chlamydială, majoritatea clinicienilor trăiesc conjunctivită timp de 7-10 zile cu 0,5% picături de moxifloxacină de 3 ori pe zi sau alte fluorochinolone sau trimetoprim / polimixină B de 4 ori pe zi. Eficacitatea scăzută a tratamentului după 2-3 zile indică faptul că boala este de natură virală sau alergică sau există rezistență a bacteriilor la tratamentul prescris. Semănarea și testarea sensibilității la antibiotice determină tratamentul ulterior.

Conjunctivita gonococică la adulți necesită o singură doză de ceftriaxonă 1 g intramuscular sau ciprofloxacină 500 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile. În plus față de tratamentul sistemic, se poate utiliza bacitracin 500 unități / g sau 0,3% unguent pentru ochi de gentamicină, aplicat la ochiul afectat. Partenerii sexuali trebuie, de asemenea, tratați. Deoarece pacienții cu gonoree au adesea infecție urogenitală chlamydială, pacienții trebuie, de asemenea, să primească o singură doză de 1 mg azitromicină sau doxacyclină 100 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile.

Oftalmia neonatală este împiedicată prin utilizarea de picături de azotat de argint sau de eritromicină la naștere. Infecțiile care nu au fost vindecate în acest mod necesită terapie sistemică. Când se administrează ceftriaxona la gonococic, se administrează la doza de 25-50 mg / kg intravenos sau intramuscular 1 dată pe zi timp de 7 zile. Infecția cu chlamydia este tratată cu eritromicină 12,5 mg / kg de 4 ori pe zi timp de 14 zile. Părinții ar trebui, de asemenea, să fie tratați.

Chiar și fără absența tratamentului, conjunctivita bacteriană simplă durează de obicei 10-14 zile, astfel încât testele de laborator nu sunt de obicei efectuate. Înainte de a începe tratamentul conjunctivitei bacteriene, este important să eliminați pleoapele și să îndepărtați descărcarea de pe acestea. Până când descărcarea se oprește, trebuie să aplicați agenți antibacterieni cu spectru larg pe parcursul zilei sub formă de picături și înainte de culcare - ca un unguent.

Antibiotice sub formă de picături

• Acidul Fuzidaeba (fucital) - o suspensie vâscoasă, care este utilizată pentru infectarea naturii stafilococice, dar nu este eficientă împotriva majorității microorganismelor gram-negative. Tratamentul inițial - de 3 ori pe zi timp de 48 de ore, apoi de 2 ori pe zi;
• cloramfenicolul are un spectru larg de acțiune și este prescris inițial la fiecare 1-2 ore;
• alți agenți antibacterieni: ciprofloxacin, ofloxacin, lomefloxacin, gentamicina, neomitsii, framitsitin, tobromitsin, Neosporin (neomicină + polimixină B + gramicin) și politrila (trimetoprim polimixina +).

[12], [13], [14]

Antibioticele ca un unguent

Antibioticele sub formă de unguente oferă o concentrație mai mare pe o perioadă lungă de timp decât picăturile, dar utilizarea lor în timpul zilei trebuie să fie limitată, deoarece acestea cauzează o curgere eronată a bolii. Unguentul este cel mai bine folosit peste noapte pentru a asigura o bună concentrare de medicament antibacterian pe întreaga durată a somnului.

• Antibiotice sub formă de unguent: cloramfenicol, gentamicină, tetraciclină, framycetin, polifax (polimixină B + bacitracină) și politrim

[15], [16], [17], [18], [19]