Conjunctivită și cheratită bacteriană la copii

Codul ICD-10

• H10 Conjunctivită.
• H10.0 Conjunctivită mucopurulentă.
• H16 Keratită.
• H16.0 Ulcer cornean.
• H16.2 Keratoconjunctivită (epidemie B30.0 + H19.2).
• H16.3 Keratită interstițială (stromală) și profundă.
• H16.9 Keratită, nespecificată.

Conjunctivită catarală acută

Agenți patogeni: stafilococi sau streptococi. Boala debutează acut cu afectarea ambilor ochi, lipirea pleoapelor dimineața, secreții mucopurulente sau purulentă abundente, uscare sub formă de cruste pe gene. Hiperemia conjunctivei pleoapelor, a pliurilor tranzitorii și a sclerei este caracteristică. Adesea apare keratita marginală.

Ulcerul cornean cauzat de stafilococ se dezvoltă în blefarita cronică și conjunctivită sau la pătrunderea unui corp străin. Focalizarea infiltrării corneene este limitată, se ulcerează treptat, iritația oculară este moderată, iar fenomenele de iritică sunt de obicei slab exprimate.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Conjunctivită pneumococică

Agentul cauzal este Streptococcus pneumoniae. Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani sunt cel mai des afectați, iar nou-născuții sunt mai rar. Infecția apare prin contact și contact casnic. Perioada de incubație este de 1-2 zile. Boala începe acut cu leziuni alternante la ambii ochi. Pleoapele sunt umflate și moi. Caracteristicile includ injectarea conjunctivală pronunțată, edemul pliului tranzițional și secreții purulentă abundente. Pe conjunctivă apar hemoragii și pelicule delicate, gri-albicioase, care se îndepărtează ușor cu un tampon umed; conjunctiva nu sângerează sub ele. Dacă procesul inflamator se extinde la cornee, apare keratita marginală superficială.

Conjunctivită epidemică acută

Agentul cauzal este Haemophilus influenzae (bacilul Koch-Weeks). Boala este foarte contagioasă. Calea de transmitere este contactul sau casnica. Perioada de incubație este de la câteva ore până la 1-3 zile.

Debut acut, evoluție a tabloului clinic în prima zi. Se manifestă prin lăcrimare, fotofobie, durere oculară. Caracteristice sunt edemul și hiperemia pronunțată a conjunctivei globului ocular și a pliului tranzițional inferior, hemoragii polimorfe. În primele zile, secreția este mucoasă, lipind genele, apoi devine abundentă și purulentă. Pe conjunctiva pleoapelor pot apărea pelicule delicate, ușor de îndepărtat. Când procesul se extinde la cornee, apare keratita punctată superficială, rareori se observă keratita profundă. Sunt posibile simptome de intoxicație generală (creșterea temperaturii corporale, dureri de cap, insomnie, fenomene respiratorii).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Conjunctivită difterică

Difteria este o boală infecțioasă acută cauzată de Corynebacterium diphtheriae (bacilul Klebs-Leffler), sursa infecției fiind o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii. Calea de transmitere este pe calea aerului. Copiii sub 4 ani sunt cel mai adesea afectați. Conjunctivita difteritică apare pe fondul unei stări generale severe a unui copil și, de regulă, este combinată cu difteria tractului respirator superior. Se observă creșterea temperaturii corporale, slăbiciune, cefalee, umflarea și durerea ganglionilor limfatici auriculari anteriori și submandibulari. În prezent, datorită utilizării vaccinurilor antidifterice, se observă doar cazuri izolate ale bolii.

La debutul bolii, pleoapele sunt puternic edematoase, cianotice, dense. Treptat, devin mai moi, apare o secreție mucopurulentă abundentă. În mod caracteristic, pe conjunctiva pleoapelor, în pliurile tranziționale, pe globul ocular, în spațiul intercostal și pe pielea pleoapelor apar pelicule gri-murdar, strâns lipite de țesutul subiacent. La îndepărtarea peliculelor, membrana mucoasă sângerează ușor. După 7-10 zile de la debutul bolii, straturile superficiale necrotice ale conjunctivei sunt respinse, granulațiile laxe rămân la locul lor și ulterior se formează cicatrici stelate. În unele cazuri, apar simblefaron, eversiunea pleoapelor, trichiasis. Foarte des, deja în primele zile ale bolii, corneea este implicată în proces. Apar infiltrate multiple, ulcerații, zone de țesut necrotic. Ca urmare, se formează opacități corneene și o acuitate vizuală scăzută. Complicațiile rare, dar cele mai severe, sunt perforarea ulcerului cornean, panoftalmita cu atrofie ulterioară a globului ocular.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Conjunctivită și keratită cauzate de Pseudomonas aeruginosa

Agentul cauzal este Pseudomonas aeruginosa. Se caracterizează printr-o dezvoltare acută rapidă cu afectarea unui ochi. Există dureri severe de tăiere, lăcrimare și fotofobie, umflarea pronunțată a pleoapelor, secreții purulentă abundente. Conjunctiva este brusc hiperemică, edematoasă, laxă, adesea - chemoză. Keratita se dezvoltă rapid - apare un infiltrat cornean, care, odată cu progresia, se transformă într-un ulcer.

Ulcerul cornean cauzat de Pseudomonas aeruginosa se dezvoltă rapid, caracterizat prin dureri tăioase severe, lăcrimare, fotofobie. Secreția purulentă este pronunțată, ca și cum ar fi fixată pe suprafața ulcerului. Irita se dezvoltă rapid. Apare hipopion. În 2-3 zile, ulcerul cu fund purulent asemănător unui crater poate duce la perforarea corneei.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Conjunctivită și keratită gonococică

Codul ICD-10

• A54.3 Infecție oculară gonococică.
• P39.1 Conjunctivită și dacriocistită la nou-născut.

Agentul cauzal este diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae, care este transportat în ochi din organele genitale prin mâini sau obiecte infectate. Sursa infecției este o persoană cu gonoree. Calea de transmitere este în principal contactul. Conjunctivita gonoreică se poate dezvolta la adolescenți odată cu debutul activității sexuale. Nou-născuții se infectează în principal în timpul trecerii prin canalul de naștere al unei mame care suferă de gonoree.

Conjunctivita purulentă acută se caracterizează prin progresie rapidă și afectarea ambilor ochi. Pleoapele sunt umflate, secreția este abundentă și purulentă. Conjunctiva este hiperemică accentuată, tumefiată, infiltrată și se adună în pliuri. Se observă adesea chemoză severă a conjunctivei. Keratita se dezvoltă în 15-40% din cazuri, inițial superficială. Ulcerul progresează rapid, însoțit de distrugerea rapidă a stromei corneene, ceea ce poate duce la perforație în prima zi. Este posibilă pătrunderea infecției în membranele interne cu dezvoltarea endo- și panoftalmitei.

Gonoblenoreea la nou-născuți se dezvoltă de obicei în a 2-a-5-a zi după naștere, cu leziuni la ambii ochi. Pleoapele sunt umflate, dense, de culoare albastru-violet, nu pot fi deschise pentru a examina ochiul. Caracteristică este o secreție purulentă groasă amestecată cu sânge. Conjunctiva este hiperemică accentuată, moale, sângerează ușor. O complicație periculoasă a gonoblenoreei este deteriorarea corneei, care apare inițial ca un infiltrat, apoi se transformă rapid într-un ulcer purulent. Ulcerul se extinde pe suprafața corneei și în profunzime, ducând adesea la perforație. Ca urmare, se formează un leucom simplu sau fuzionat, apare o scădere bruscă a vederii sau orbire. Dacă infecția pătrunde în ochi, se poate dezvolta endoftalmită sau panoftalmită.

Tratamentul conjunctivitei și keratitei bacteriene

În conjunctivita acută, probabil cauzată de agenți patogeni periculoși (gonococ, pseudomonas aeruginosa), tratamentul începe imediat, fără a aștepta confirmarea diagnosticului de laborator, deoarece o întârziere de 1-2 zile poate duce la dezvoltarea unui ulcer cornean până la perforarea acestuia. Ochiul unui copil cu conjunctivită nu este acoperit cu un bandaj pentru a preveni apariția condițiilor favorabile proliferării bacteriilor.

Tratamentul conjunctivitei și keratitei bacteriene

Pentru conjunctivita stafilococică acută, se prescriu medicamente antibacteriene locale: picloxidină, acid fusidic, tobramicină, cloramfenicol 0,25% (dacă este ineficient - picături de 0,3%), ofloxacină, ciprofloxacină sau lomefloxacină de 3-4 ori pe zi, unguent oftalmic (tetraciclină, eritromicină sau ofloxacină) de 2-3 ori pe zi.