Conjunctivită bacteriană și keratită la copii: diagnostic și tratament

Conjunctivita bacteriană la copii este o inflamație acută a conjunctivei, cauzată cel mai adesea de agenți patogeni tipici copilăriei, cum ar fi Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus. Boala se prezintă cu roșeață, o senzație de nisip, lăcrimare și o secreție purulentă caracteristică care face ca pleoapele să se lipească una de alta, mai ales dimineața. La unii copii, inflamația bacteriană se poate răspândi la cornee, rezultând keratită, care este mai periculoasă din cauza riscului de opacificare și scădere a vederii. [1]

Majoritatea episoadelor de conjunctivită bacteriană sunt autolimitate în 7-10 zile, dar agenții antibacterieni topici accelerează moderat recuperarea clinică și eliminarea bacteriilor, ceea ce este important pentru confortul copilului și reducerea absențelor de la creșă sau școală. Antibioticele sunt indicate pentru semne clare de infecție bacteriană, disconfort sever, în grupuri organizate și la copiii care poartă lentile de contact. [2]

Keratita — inflamația corneei — este considerată o urgență. La copii, purtarea lentilelor de contact este un factor de risc principal, mai ales dacă igiena și programul de purtare sunt precare. Keratita provoacă durere, fotofobie, deficiențe de vedere și lăcrimare severă; necesită evaluare urgentă și inițierea terapiei antimicrobiene, uneori cu culturi și scheme de tratament intensificate. [3]

O situație clinică separată este oftalmia neonatorum, când inflamația conjunctivală este cauzată de Neisseria gonorrhoeae sau Chlamydia trachomatis în primele 28 de zile de viață. Aceste cazuri necesită terapie sistemică și examinarea mamei și a contactelor, deoarece picăturile topice sunt ineficiente. Diagnosticul precoce și tratamentul sistemic adecvat previn complicațiile severe. [4]

Cod conform ICD 10 și ICD 11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea, conjunctivita bacteriană este codificată la rubrica H10 „Conjunctivită”. În practică, tipul și localizarea sunt specificate: „conjunctivita mucopurulentă” este codificată la rubrica H10.0 cu detalii specifice pentru ochi, iar formele acute nespecificate sunt codificate la rubrica H10.3. Keratita este clasificată la rubrica H16 „Keratită”, care include ulcerul cornean, keratita superficială fără conjunctivită, keratoconjunctivita și alte subcategorii care permit înregistrarea severității și caracteristicilor bolii. [5]

Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Unsprezecea, utilizează secțiunea 9A60 „Conjunctivită” cu subcategoria 9A60.3 „Conjunctivită mucopurulentă”, precum și 9A60.1 „Conjunctivită foliculară” și alte intrări pentru o clasificare precisă. Această abordare este convenabilă pentru supravegherea epidemiologică și raportarea asigurărilor. Pentru leziunile corneene, se utilizează categoriile din secțiunea „Boli corneene” și, dacă este necesar, se adaugă post-coordonarea în funcție de severitate și complicații. [6]

Tabelul 1. Corespondența codurilor principale

Situația clinică	Clasificarea Internațională a Bolilor-10	Clasificarea Internațională a Bolilor-11
Conjunctivită mucopurulentă	H10.0 (+ clarificare la nivelul ochilor)	9A60.3
Conjunctivită acută, nespecificată	H10.3	9A60.Z
Keratită, ulcer cornean	H16.0	vezi secțiunea „Boli corneene”
Keratoconjunctivită	H16.2	vezi secțiunea „Boli corneene”

Epidemiologie

Conjunctivita bacteriană este una dintre cele mai frecvente cauze ale „ochilor roșii” la copii, în special în mediile instituționale. Cei mai frecvenți agenți patogeni în copilărie sunt Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae și Staphylococcus aureus. Boala se transmite ușor prin contactul cu alte persoane atunci când igiena generală este suboptimă. [7]

Majoritatea episoadelor sunt benigne și se rezolvă în 1-2 săptămâni. Cu toate acestea, antibioticele topice scurtează moderat durata simptomelor și accelerează eliminarea bacteriilor, reducând ratele de vizite la creșe și povara asupra familiei. Cel mai mare efect se observă în primele 2-5 zile de tratament. [8]

Keratita bacteriană la copii este mai puțin frecventă decât conjunctivita, dar reprezintă o amenințare mai mare pentru vedere. Purtarea lentilelor de contact este recunoscută ca un factor de risc principal, inclusiv în regimurile de ortokeratologie. Nedezinfectarea carcasei lentilelor de contact, purtarea peste noapte și înotul cu lentile cresc semnificativ riscul de infecție cu Pseudomonas. [9]

Oftalmia neonatorum apare la 2-12% dintre sugari și necesită screening organizat și căi de îngrijire clare. În țările dezvoltate, măsurile profilactice la naștere și îngrijirea prenatală a mamelor au redus incidența cazurilor gonococice severe, dar infecțiile cu chlamidie rămân o problemă frecventă. [10]

Motive

Conjunctivita bacteriană este cauzată de invazia microorganismelor în epiteliul conjunctival, provocând inflamație locală și exudație. Haemophilus influenzae și Streptococcus pneumoniae sunt frecvente la copii, în timp ce Moraxella catarrhalis și Staphylococcus aureus sunt mai puțin frecvente. Clinic, aceasta este însoțită de o secreție apoasă-purulentă și aderență a pleoapelor matinale. [11]

Keratita la copii apare cel mai adesea atunci când bariera protectoare a corneei este deteriorată. Purtarea lentilelor de contact, microtraumatismele și suprafața uscată creează un punct de intrare pentru bacterii. Pseudomonas aeruginosa este asociată cu lentilele de contact și poate provoca rapid un infiltrat central cu topire stromală, care amenință perforarea. [12]

Infecțiile perinatale joacă un rol semnificativ la nou-născuți. Neisseria gonorrhoeae provoacă un proces purulent hiperacut cu secreții abundente și edeme, în timp ce Chlamydia trachomatis are o evoluție subacută și este adesea asociată cu pneumonită. Acești agenți patogeni necesită terapie sistemică pentru copil și tratament pentru mamă și partenerii sexuali. [13]

Factori de risc

Factorii de risc casnici includ grupurile apropiate de copii, igiena precară a mâinilor, frecarea ochilor și utilizarea în comun a prosoapelor. Aceste circumstanțe cresc probabilitatea transmiterii și a recurenței bacteriilor în cadrul familiei. Îmbunătățirea igienei și educarea copilului reduc frecvența episoadelor. [14]

Factorii de risc medical includ răceli recente, blefarită, obstrucția drenajului lacrimal și utilizarea corticosteroizilor topici din alte motive. Aceste afecțiuni afectează imunitatea locală și stabilitatea filmului lacrimal. Corectarea afecțiunilor asociate reduce riscul de recurență. [15]

Principalele riscuri pentru keratită sunt lentilele de contact, microtraumatismele și înotul cu lentile. Purtarea peste noapte, dezinfecția deficitară a carcasei lentilelor și utilizarea apei de la robinet pentru îngrijire cresc riscul de infecție cu Pseudomonas și de progresie severă. Evitarea lentilelor de contact în timpul bolii și înlocuirea carcasei lentilelor sunt esențiale. [16]

Tabelul 2. Factori de risc și măsuri de atenuare

Factor	De ce este important?	Ce să recomanzi unei familii
Grup de copii	Transmiterea prin contact	Spălare manuală, prosoape separate
Frecarea ochilor	Microdaune	Picături de antrenament pentru rehidratare
Lentile de contact	Riscul de Pseudomonas	Luând o pauză de la purtare, înlocuind recipientul
Steroizi topici	Slăbirea apărării locale	Indicații stricte, sub supravegherea medicului

Patogeneză

În conjunctivita bacteriană, microorganismele aderă la epiteliu, declanșând eliberarea de mediatori proinflamatori și un aflux de neutrofile. Aceasta explică natura apoasă-purulentă a secreției și căderea pronunțată matinală a pleoapelor. La copii, inflamația se răspândește rapid datorită rețelei vasculare bogate și a reactivității active a mucoasei. [17]

În keratită, perturbarea barierei epiteliale corneene este esențială. Bacteriile și toxinele lor inițiază necroza și topirea stromei. Pseudomonas aeruginosa se caracterizează printr-o progresie rapidă, cu un infiltrat central gri, supos, necesitând terapie intensivă imediată și culturi frecvente pentru un tratament țintit. [18]

Deși răspunsul imun limitează infecția, acesta poate, de asemenea, exacerba deteriorarea țesuturilor. Prin urmare, în keratita severă, după confirmarea unui răspuns la antibiotice în decurs de 24-48 de ore, se iau în considerare cure scurte de steroizi topici în cazuri selectate, sub supraveghere strictă, evitându-le dacă se suspectează o cauză fungică, nocardiotică sau acantamoebică. [19]

Tabelul 3. Legături patogenetice și obiective terapeutice

Legătură	Manifestare	Scopul tratamentului
Aderența și creșterea bacteriilor	Secreții purulentă	Antibiotic local, igienă
Deteriorarea epiteliului	Durere, fotofobie	Protecție a suprafețelor, terapie antibacteriană
Inflamația stromală imună	Opacifiere, risc de cicatrizare	Controlul inflamației, în anumite cazuri - steroizi sub acoperire

Simptome

Conjunctivita bacteriană este caracterizată prin secreții purulentă, aderență la nivelul pleoapelor, roșeață și disconfort. Mâncărimea este mai puțin pronunțată decât în cazul conjunctivitei alergice. Tulburarea de vedere este de obicei moderată și este asociată cu secreții și lăcrimare, nu cu leziuni corneene. [20]

Keratita provoacă dureri severe, fotofobie, lăcrimare și senzație de corp străin; vederea este vizibil afectată. Aceste simptome sunt agravate de clipit și în lumină puternică. Un istoric de utilizare a lentilelor de contact crește probabilitatea unei infecții cu Pseudomonas. [21]

La nou-născuți, forma gonococică debutează rapid, cu secreții purulentă masive și edem palpebral, în timp ce forma chlamidiană este subacută, adesea bilaterală. În ambele cazuri, sunt necesare terapie sistemică și o evaluare a infecțiilor concomitente atât la copil, cât și la mamă. [22]

Tabelul 4. Diferențe în principalele cauze ale „ochilor roșii” la copii

Semn	Conjunctivită bacteriană	Viral	Alergic	Herpetic
Separabil	Purulent	Apos	„Fire” mucoase	Mucos, cu durere la nivelul ulcerului cornean
Lipirea de dimineață	Adesea	Mai rar	Rareori	Posibil
Durere, fotofobie	Moderat	Moderat	Mâncărimea conduce	Adesea exprimat
Defect epitelial cornean	Nu	Uneori se infiltrează	Nu	Defecte asemănătoare copacilor

Clasificare, forme și etape

Conjunctivita bacteriană este clasificată în acută, subacută și cronică, în funcție de durata simptomelor, și în mucopurulentă și hiperacută, în funcție de severitatea secreției. Forma hiperacută sugerează prezența Neisseria gonorrhoeae și necesită tratament sistemic imediat. [23]

Keratita este clasificată în funcție de localizarea infiltratului, adâncimea leziunii și severitate. Localizarea centrală, diametrul mai mare de 2 mm, stroma profundă, aspectul atipic și răspunsul slab la terapia inițială sunt semne de progresie severă și indicații pentru cultură și scheme terapeutice extinse. Copiii cu lentile de contact prezintă un risc ridicat de floră gram-negativă. [24]

Cursul natural cu terapie adecvată include o reducere treptată a durerii, fotofobiei și dimensiunii infiltratului pe parcursul a 48-72 de ore. Lipsa progresiei este un motiv pentru reconsiderarea diagnosticului, a planului de tratament și a rezultatelor microbiologice. [25]

Complicații și consecințe

Conjunctivita netratată se poate răspândi la cornee, ducând la keratită și pierderea temporară a vederii. Tratamentele lungi și nemonitorizate cresc riscul de efecte secundare și de dezvoltare a rezistenței. Durata și alegerea corectă a medicamentelor reduc la minimum aceste riscuri. [26]

Keratita este periculoasă din cauza opacității corneene, astigmatismului și pierderii persistente a acuității vizuale corectate optim. Keratita asociată cu Pseudomonas poate duce la fuziunea și perforația stromală rapidă, necesitând măsuri de urgență și uneori intervenții chirurgicale. [27]

La nou-născuții cu infecție gonococică hiperacută, riscul de perforație este deosebit de mare, iar în cazul infecției cu chlamidie, riscul de pneumonită este ridicat. Terapia sistemică administrată la timp reduce semnificativ incidența rezultatelor severe. [28]

Tabelul 5. Principalele riscuri și prevenirea complicațiilor

Risc	Mecanism	Cum să reduci
Tranziția către cornee	Răspândirea infecției	Terapie precoce, control
Opacitatea corneană	Inflamația stromală	Regim adecvat, controlul durerii și inflamației
Perforare	Topirea stromei	Terapie intensivă urgentă, intervenție chirurgicală dacă este necesar

Când să consultați un medic

Un examen oftalmologic imediat este necesar dacă resimțiți dureri severe, fotofobie severă, o scădere bruscă a vederii, apariția unei pete albe sau gri pe cornee sau dacă purtați lentile de contact în timp ce aveți ochi roșii. Acestea sunt semne ale unei posibile keratite. [29]

Sugarii cu conjunctivită purulentă necesită evaluare personală urgentă, deoarece oftalmia neonatală necesită tratament sistemic și monitorizare respiratorie. Întârzierea terapiei crește riscul de rezultate severe. [30]

Dacă nu se observă nicio ameliorare în 48-72 de ore de la începerea tratamentului, diagnosticul și planul de tratament trebuie revizuite și trebuie discutată necesitatea culturii și extinderea acoperirii. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii cu lentile de contact și infiltrate centrale mari. [31]

Tabelul 6. Semnale de alarmă care necesită atenție urgentă

Semn	Cauză posibilă	Actul unu
Durere severă, „ceață” în fața ochiului	Keratită	Consultați urgent un oftalmolog
Pată albă pe cornee	Infiltrat, ulcer	Începeți tratamentul intensiv, cultura conform indicațiilor
Un bebeluș cu secreții purulentă	Oftalmie neonatală	Spitalizare, terapie sistemică

Diagnosticare

În stadiul inițial, diagnosticul de conjunctivită bacteriană se stabilește clinic prin combinarea secrețiilor purulentă, a senzației de „lipiciozitate” matinală și a roșeții, în timp ce acuitatea vizuală este de obicei păstrată. Testarea de rutină nu este necesară decât dacă există o evoluție atipic sau simptome severe. [32]

Dacă se suspectează keratită, se efectuează o examinare cu lampă cu fantă, colorare cu fluoresceină, evaluarea dimensiunii și a localizării infiltratului și măsurarea presiunii intraoculare. Aceasta ajută la determinarea severității, riscului de complicații și necesității culturii. [33]

Culturile și frotiurile sunt indicate pentru infiltrate centrale cu diametru mai mare de 2 mm, leziuni profunde sau cronice, lipsă de răspuns la terapia inițială sau suspiciunea de floră atipică. Înainte de prelevare, instilarea antibioticelor trebuie evitată ori de câte ori este posibil pentru a evita reducerea valorii diagnostice. [34]

Tabelul 7. Indicații pentru examenul microbiologic în keratită

Situaţie	De ce să se facă însămânțarea?
Infiltrat central, mare, profund	Risc ridicat de cicatrici și pierdere a vederii
Curs atipic, vătămare cauzată de material vegetal	Excludeți ciupercile și flora rară
Nicio îmbunătățire în 48-72 de ore	Verificați rezistența și schimbați schema

Diagnostic diferențial

Conjunctivita bacteriană trebuie diferențiată de infecțiile virale, alergice și herpetice. Conjunctivita bacteriană se caracterizează prin secreții purulentă și congestie matinală pronunțată, conjunctivita virală prin secreții apoase și leziuni foliculare, iar conjunctivita alergică prin mâncărime predominantă și secreții filiforme. Keratoconjunctivita herpetică este însoțită de durere, scăderea sensibilității corneene și defecte epiteliale dendritice. [35]

La copiii care poartă lentile de contact, durerea și fotofobia sunt întotdeauna luate în considerare pentru keratită, în special keratita cauzată de Pseudomonas, care este agresivă. O examinare cu lampa cu fantă, colorarea corneei și un istoric de purtare și igienă a lentilelor pot ajuta la diferențierea celor două. [36]

Tabelul 8. Diferențe cheie în tabloul clinic

Semn	Conjunctivită bacteriană	Viral	Alergic	Keratită bacteriană
Natura deversării	Purulent	Apos	Mucos	Adesea rare, durerea este pronunțată
Modificări ale vederii	Minim	Minim	Minim	Semnificativ
Durere și fotofobie	Moderat	Moderat	Mâncărimea conduce	Puternic

Tratament

La majoritatea copiilor, conjunctivita bacteriană se tratează cu antibiotice topice timp de 5-7 zile. Se aplică fie unguent cu eritromicină, aplicat pe o bandă de 1 cm de 4 ori pe zi, ceea ce este convenabil pentru sugari, fie picături de trimetoprim plus polimixină B, 1-2 picături de 4 ori pe zi. Aceste scheme terapeutice sunt eficiente împotriva principalilor agenți patogeni din copilărie și sunt bine tolerate. Se recomandă o monitorizare ulterioară dacă nu există nicio ameliorare după 48-72 de ore. [37]

O alternativă sunt picăturile de azitromicină 1%, administrate de două ori pe zi timp de 2 zile, apoi o dată pe zi timp de 5 zile, ceea ce duce la doar 9 picături per cură și îmbunătățește respectarea tratamentului. Pentru copiii care poartă lentile de contact sau dacă se suspectează o infecție cu Pseudomonas, se preferă fluorochinolonele în picături cu un strat împotriva bacteriilor gram-negative. Purtarea lentilelor se întrerupe până la recuperarea completă, iar recipientul se schimbă. [38]

Pentru keratita bacteriană, tratamentul începe imediat. Pentru cazurile ușoare până la moderate, este posibilă monoterapia cu o fluorochinolonă modernă, cu o frecvență de până la o oră în primele 24 de ore, apoi cu reducere treptată a dozelor. Pentru ulcerele severe, centrale, profunde sau cu progresie rapidă, se utilizează agenți cu spectru larg fortificați, conform recomandărilor oftalmologului, cu culturi și monitorizare a progresiei. [39]

Rolul steroizilor în keratită este limitat. Adăugarea unui agent antiinflamator steroidian topic este luată în considerare numai după 24-48 de ore de la un răspuns clar la antibiotic și la un agent patogen cunoscut, evitându-se această abordare dacă se suspectează prezența ciupercilor, a nocardiei sau a acantamoebei. Un studiu randomizat amplu nu a constatat nicio îmbunătățire generală a vederii după 3 luni cu adăugarea de steroizi, dar anumite subgrupuri de ulcere severe ar fi putut beneficia de adăugarea timpurie. Decizia trebuie luată de un specialist. [40]

Analgezia și protecția suprafeței sunt standard: cicloplegici, după cum este indicat, pentru ameliorarea durerii, lacrimi artificiale fără conservanți, evitarea lentilelor de contact și un regim blând. Dacă există riscul de topire, uneori se adaugă măsuri de suport stromal sistemic, la discreția specialistului. Pacienții sunt monitorizați dinamic cu documentație fotografică. [41]

Tabelul 9. Scheme empirice pentru conjunctivita bacteriană la copii

Scenariu	Pregătire	Mod tipic
Majoritatea cazurilor	Unguent cu eritromicină	Bandă de 1 cm de 4 ori pe zi, timp de 7 zile
Majoritatea cazurilor	Trimetoprim plus polimixină B	1-2 picături de 4 ori pe zi, timp de 7 zile
Regim convenabil cu angajament redus	Picături de azitromicină 1%	De 2 ori pe zi timp de 2 zile, apoi o dată pe zi timp de 5 zile
Purtarea lentilelor de contact	Picături de fluorochinolone	Conform instrucțiunilor medicului, de obicei mai des la început

Tabelul 10. Principii de tratament al keratitei bacteriene

Situaţie	Tactici	Comentariu
Ulcere ușoare până la moderate	Fluorochinolone moderne, instilații frecvente	Cu o scădere treptată a frecvenței
Ulcere severe, centrale, profunde	Preparate fortificate, culturi	Urgent, conform protocoalelor oftalmologului
Steroizi	Luați în considerare mai târziu, în contextul răspunsului	Se va evita dacă se suspectează prezența ciupercii, nocardiei sau acantamoebei.

Oftalmie neonatală: Ce este important de știut?

Dacă se suspectează prezența Neisseria gonorrhoeae, copilul primește o singură doză de ceftriaxonă intramuscular sau intravenos, în doză de 25-50 mg per kg greutate corporală, cu precauție la nou-născuții cu hiperbilirubinemie și cu alegerea unei alternative în funcție de indicații. Terapia locală completează, dar nu înlocuiește, terapia sistemică. Cultura și examinarea mamei și a partenerilor sunt obligatorii. [42]

Pentru Chlamydia trachomatis, se prescrie terapie sistemică cu eritromicină 50 mg/kg greutate corporală pe zi în 4 doze timp de 14 zile sau azitromicină 20 mg/kg o dată pe zi timp de 3 zile. Este important să se monitorizeze copilul din cauza riscului de pneumonită chlamidială și să se avertizeze familia cu privire la necesitatea tratamentului pentru mamă și parteneri. [43]

Tabelul 11. Terapie sistemică pentru oftalmia neonatorum

Agent cauzal presupus	Pregătire	Mod de orientare
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxonă	25-50 mg/kg o dată intramuscular sau intravenos
Chlamydia trachomatis	Eritromicină	50 mg/kg pe zi, 4 doze, 14 zile
Chlamydia trachomatis	Azitromicină	20 mg/kg o dată pe zi, 3 zile

Prevenirea

Măsurile de prevenție familială includ spălarea frecventă a mâinilor, utilizarea individuală a prosoapelor și fețelor de pernă, evitarea frecării ochilor și evitarea împărțirii produselor cosmetice și a soluțiilor pentru lentile de contact. În timpul bolii, copilul nu trebuie să poarte lentile de contact, iar cutia și soluția pentru lentile trebuie înlocuite. [44]

În grupurile de copii, prevenția se bazează pe instruirea personalului și a copiilor în materie de igienă, izolarea promptă a persoanelor bolnave care nu se simt bine și dezinfectarea suprafețelor. Aceste măsuri sunt deosebit de importante în timpul focarelor de conjunctivită. [45]

În unitățile medicale, este necesar un control strict al reprocesării instrumentelor și al utilizării consumabilelor de unică folosință în timpul procedurilor la nivelul suprafeței oculare pentru a preveni transmiterea încrucișată. [46]

Prognoză

În cazul conjunctivitei bacteriene, prognosticul este favorabil; simptomele dispar de obicei în 1-2 săptămâni. Antibioticele scurtează durata simptomelor și accelerează eliminarea bacteriilor, în special în primele zile. Se recomandă o monitorizare ulterioară dacă nu există nicio ameliorare în 48-72 de ore. [47]

În keratita bacteriană, rezultatul depinde de inițierea promptă a terapiei și de localizarea și profunzimea infiltratului. Tratamentul intensiv și precoce, cu cultură și corecție, dacă este necesar, permite menținerea vederii înalte la majoritatea copiilor. Tratamentul întârziat crește riscul de cicatrizare. [48]

La nou-născuți, prognosticul este determinat de viteza de recunoaștere a agenților patogeni și de inițierea terapiei sistemice. Căile de administrare organizate și monitorizarea contactelor reduc riscul unor consecințe grave. [49]

Întrebări frecvente

Au nevoie toți copiii cu ochi roșii de antibiotice?
Nu. Antibioticele nu sunt indicate pentru cazurile virale sau alergice. Dacă există semne ale unei infecții bacteriene la copii, antibioticele accelerează moderat recuperarea și sunt recomandate, în special în cazurile de disconfort sever și în grupuri. [50]

Când mă pot întoarce la grădiniță sau la școală?
Odată ce starea mea de sănătate se îmbunătățește și igiena este menținută, majoritatea ghidurilor permit participarea la grădiniță fără a fi nevoie de un certificat medical dacă afecțiunea este ușoară. În cazul keratitei și la sugari, decizia este luată individual de către un medic. [51]

Sunt necesare frotiurile și culturile?
Majoritatea copiilor cu conjunctivită tipică nu le au. Culturile sunt necesare în cazurile de keratită severă, infiltrate centrale și profunde, atipie sau lipsă de ameliorare în 48-72 de ore. [52]

Sunt steroizii periculoși în cazul keratitei?
Aceștia se utilizează doar ca adjuvant și numai după ce antibioticele au răspuns la tratament, de obicei în decurs de 24-48 de ore, și pentru un agent patogen cunoscut. Dacă se suspectează prezența ciupercilor, a nocardiei sau a acantamoebei, steroizii sunt contraindicați. Un studiu amplu nu a arătat niciun beneficiu general pentru vedere. [53]