Comportament suicidar

Comportamentul suicidar include 3 tipuri de acțiuni suicidare: suicid consumat, tentative de suicid, gesturi (acțiuni) suicidare. Gândurile și planurile de suicid sunt descrise ca ideație suicidară.

O sinucidere consumată este un act suicidar care are ca rezultat moartea. O tentativă de suicid este un act care are ca scop sinuciderea, dar care nu are ca rezultat moartea. Adesea, tentativele de suicid implică cel puțin o oarecare ambivalență în ceea ce privește dorința de a muri și pot fi un strigăt de ajutor. Gesturile (actele) suicidare sunt tentative cu un potențial letal foarte mic (de exemplu, tăieturi superficiale la încheieturi, supradozaj de vitamine). Gesturile suicidare și ideația suicidară sunt cel mai adesea cereri de ajutor din partea unor persoane care încă își doresc să trăiască. Ele sunt principalul mijloc de comunicare a sentimentelor de disperare și lipsă de speranță. Cu toate acestea, este destul de dificil să te eliberezi de ele.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia comportamentului suicidar

Statisticile privind comportamentul suicidar se bazează în principal pe certificatele de deces și rapoartele medicului legist și subestimează prevalența reală. Sinuciderea este a 11-a cauză principală de deces în Statele Unite, cu 30.622 de sinucideri finalizate în 2001. Este a treia cauză principală de deces în rândul persoanelor cu vârste cuprinse între 15 și 24 de ani. Bărbații cu vârsta de 75 de ani și peste au cea mai mare rată de deces prin sinucidere. Dintre toate grupele de vârstă, bărbații se sinucid mai des decât femeile, într-un raport de 4:1.

Se estimează că peste 700.000 de persoane încearcă să se sinucidă în fiecare an. Pentru fiecare deces prin sinucidere, există aproximativ 25 de tentative de sinucidere. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre persoanele care încearcă să se sinucidă se sinucid, deoarece mulți oameni încearcă să se sinucidă de mai multe ori. Aproximativ 20-30% dintre persoanele care încearcă să se sinucidă o fac din nou în decurs de un an. Aproximativ trei femei încearcă să se sinucidă pentru fiecare bărbat care face acest lucru. Rata tentativelor de sinucidere este disproporționat de mare în rândul fetelor adolescente. Sinuciderile sunt ereditare.

Persoanele aflate în relații puternice prezintă un risc semnificativ mai mic de suicid decât persoanele singure. Ratele tentativelor de suicid și ale sinuciderilor consumate sunt mai mari în rândul celor care trăiesc singuri. Sinuciderea este mai puțin frecventă în rândul membrilor majorității grupurilor religioase (în special a catolicilor).

Sinuciderile în grup, fie că implică mai multe persoane sau doar două (cum ar fi iubiți sau soți), reprezintă o formă extremă de identificare personală cu alte persoane.

Aproximativ 1 din 6 persoane care se sinucid lasă un bilet de adio. Conținutul acestuia poate dezvălui tulburarea mintală care a dus la sinucidere.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauzele comportamentului suicidar

Principalul factor de risc tratabil este depresia. Alți factori includ factorii sociali (dezamăgirea și pierderea) și tulburările de personalitate (impulsivitatea și agresivitatea). Experiențele traumatice din copilărie, în special stresul unui cămin destrămat, privațiunile parentale și abuzul, sunt semnificativ mai frecvente în rândul persoanelor care se sinucid. Sinuciderea este uneori actul final dintr-un lanț de comportamente autodistructive, cum ar fi alcoolismul, conducerea imprudentă, comportamentul violent și antisocial. Adesea, un factor (de obicei, destrămarea unei relații importante) este picătura care a umplut paharul. Bolile fizice severe, în special bolile cronice și dureroase, joacă un rol major în aproximativ 20% din sinuciderile în rândul persoanelor în vârstă.

Abuzul de alcool și substanțe poate crește dezinhibarea și impulsivitatea, precum și poate înrăutăți starea de spirit; o combinație potențial letală. Aproximativ 30% dintre persoanele care încearcă să se sinucidă beau alcool înainte de tentativă, iar aproximativ jumătate dintre ei se aflau în stare de intoxicație în acel moment. Alcoolicii sunt predispuși la sinucidere, chiar dacă nu beau.

Unii pacienți cu schizofrenie se sinucid, uneori din cauza depresiei, la care sunt predispuși. Metoda de suicid poate fi bizară și violentă. Tentativele de suicid nu sunt frecvente, deși pot fi primul semn al unei tulburări mintale care apare la începutul schizofreniei.

Persoanele cu tulburări de personalitate sunt predispuse la tentative de suicid, în special persoanele imature emoțional cu tulburare de personalitate borderline sau antisocială, deoarece au o toleranță scăzută la frustrare și răspund la stres impulsiv, cu violență și agresivitate.

Agresivitatea față de ceilalți este uneori evidentă în comportamentul suicidar. În cazuri rare, foști iubiți sau soți sunt implicați într-un caz de crimă-sinucidere, în care o persoană ucide o alta și apoi se sinucide.

Factorii de risc și semnele de avertizare ale suicidului

• Factori personali și sociali
• Sex masculin
• Vârsta >65 ani
• Tentative de suicid anterioare
• Elaborarea unui plan detaliat de sinucidere, luarea de măsuri pentru implementarea planului (dobândirea de arme, medicamente), precauții împotriva dezvăluirii planului
• Aniversări semnificative personal
• Prezența suicidului sau a tulburărilor afective în familie
• Șomaj sau dificultăți financiare, mai ales dacă acestea duc la un declin semnificativ al statutului economic
• Separare, divorț sau văduvie recentă
• Izolare socială cu tratamente rele, reale sau imaginare, din partea rudelor sau prietenilor

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomele comportamentului suicidar

• Tulburări depresive, în special la începutul sau spre sfârșitul bolii
• Agitație motorie marcată, neliniște și anxietate cu insomnie marcată
• Sentimente pronunțate de vinovăție, lipsă de speranță; idei de autoînvinovățire sau iluzii nihiliste
• Idei delirante sau cvasi-delirante despre boli somatice (de exemplu, cancer, boli de inimă, boli cu transmitere sexuală)
• Halucinații imperative
• Personalitate impulsivă, neprietenoasă
• Abuzul de alcool sau substanțe, în special debutul recent
• Afecțiuni medicale cronice, dureroase sau invalidante, în special la pacienți anterior sănătoși

Utilizarea medicamentelor care pot contribui la comportament suicidar (de exemplu, întreruperea bruscă a paroxetinei și a altor antidepresive poate duce la o creștere a anxietății și depresiei, ceea ce, la rândul său, crește riscul de comportament suicidar); tulburările de anxietate și depresie, în special depresia, reprezintă adesea un factor de risc pentru suicid, iar recunoașterea acestor posibili factori și inițierea unui tratament adecvat reprezintă o contribuție importantă pe care medicul de familie o poate aduce la prevenirea suicidului.

Fiecare pacient deprimat ar trebui întrebat despre ideația suicidară. Temerile că astfel de întrebări vor încuraja pacientul să se autovătămeze sunt nefondate. Întrebările vor ajuta medicul să obțină o imagine mai clară asupra profunzimii depresiei, vor susține discuții constructive și vor transmite medicului conștientizarea profunzimii disperării și lipsei de speranță a pacientului.

Riscul de suicid crește la începutul tratamentului depresiei, când retardul psihomotor și indecizia sunt reduse, iar starea depresivă este doar parțial ameliorată. Prin urmare, medicamentele psihoactive trebuie atent selectate și prescrise în cantități neletale, astfel încât consumul întregului conținut al ambalajului prescris să nu ducă la deces. Există unele dovezi că unele antidepresive cresc riscul de comportament suicidar, în special la adolescenți. Pacienții trebuie avertizați atunci când încep să ia antidepresive că starea lor se poate agrava inițial și trebuie instruiți să apeleze la medicul lor dacă starea lor se agravează.

Chiar și persoanele care amenință cu sinuciderea iminentă (de exemplu, pacienții care sună și își declară intenția de a lua o doză letală de medicamente sau când amenință că vor sări de la înălțime) pot păstra o oarecare voință de a trăi. Medicul sau orice altă persoană la care pacientul suicidar apelează pentru ajutor ar trebui să sprijine voința pacientului de a trăi. Îngrijirea psihiatrică de urgență constă în stabilirea contactului și a comunicării deschise cu persoana; reamintirea identității sale (adică repetarea periodică a numelui său); ajutarea acesteia să rezolve problemele care au cauzat criza; oferirea unui ajutor constructiv în rezolvarea acestor probleme; sprijinirea acesteia în acțiuni pozitive; reamintirea dorinței de grijă și ajutor a familiei și prietenilor săi.

Metode de alegere a sinuciderii

Alegerea metodelor este determinată de factori culturali și disponibilitate, precum și de gravitatea intenției. Unele metode (de exemplu, săritura de la înălțime) fac supraviețuirea practic imposibilă, în timp ce altele (de exemplu, consumul de droguri) păstrează posibilitatea supraviețuirii. Cu toate acestea, utilizarea unor metode care nu sunt fatale nu înseamnă neapărat că intenția a fost mai puțin gravă. Metodele bizare de suicid indică o psihoză subiacentă. Supradoza de droguri este cea mai frecventă metodă de tentativă de suicid. Metodele care implică mijloace violente, cum ar fi armele de foc și spânzurarea, sunt rareori utilizate în tentativele de suicid. Unele metode, cum ar fi conducerea unei mașini de pe o stâncă, pot pune în pericol viața altora. Sinuciderea asistată de poliție este o formă neobișnuită de suicid în care o persoană comite un act (de exemplu, fluturarea unei arme) care obligă un ofițer de poliție să o omoare.

Sinucidere asistată

Sinuciderea asistată se referă la situațiile în care un medic sau alt profesionist oferă asistență unei persoane care dorește să își pună capăt vieții. Asistența poate include prescrierea de medicamente care pot fi stocate pentru o doză letală, consilierea cu privire la o metodă nedureroasă de sinucidere sau administrarea unei doze letale de medicamente. Sinuciderea asistată este controversată și ilegală în majoritatea statelor din Statele Unite. Cu toate acestea, pacienții cu afecțiuni dureroase, debilitante și incurabile pot purta discuții cu medicii lor pe această temă. Sinuciderea asistată poate ridica întrebări etice dificile pentru medici.

Managementul suicidului

Un profesionist din domeniul sănătății care află că un pacient se gândește la suicid trebuie, în majoritatea sistemelor juridice, să informeze autoritățile competente pentru intervenție. Nerespectarea acestei prevederi poate duce la consecințe penale și civile. Acești pacienți nu trebuie lăsați singuri până când nu se află într-un mediu sigur. Transportul către unitățile de sănătate mintală trebuie să fie însoțit de profesioniști instruiți (de exemplu, ambulanță, poliție), nu de familie sau prieteni.

Orice act suicidar, fie el tentativ sau efectiv, trebuie luat în serios. Oricine se autolesionează grav trebuie evaluat și tratat pentru vătămări fizice. Dacă se confirmă o supradoză cu un medicament potențial letal, trebuie luate măsuri imediate pentru a preveni absorbția și a accelera excreția, trebuie administrat un antidot, dacă este disponibil, și trebuie oferite îngrijiri de susținere (vezi Capitolul 326 de la pagina 34-64).

Evaluarea inițială trebuie efectuată de către o persoană special instruită în evaluarea și tratamentul comportamentului suicidar. Cu toate acestea, evaluarea psihiatrică trebuie efectuată cât mai curând posibil la toți pacienții. Trebuie luată o decizie cu privire la necesitatea spitalizării, a unor măsuri involuntare sau de restricție. Pacienții cu tulburări psihotice, delir, epilepsie, unii cu depresie severă și cei aflați într-o criză nerezolvată trebuie internați într-o unitate psihiatrică.

În urma unei tentative de suicid, pacientul poate nega orice probleme, deoarece depresia severă care a dus la acțiuni suicidare poate fi urmată de o scurtă perioadă de dispoziție ridicată. Cu toate acestea, riscul de a se sinucide ulterior rămâne ridicat, în ciuda rezolvării problemelor pacientului.

O evaluare psihiatrică identifică unele dintre aspectele importante în tentativa de suicid și ajută medicul să planifice un tratament adecvat. Aceasta constă în stabilirea unei relații; înțelegerea tentativei de suicid, a contextului, antecedentelor și a circumstanțelor în care a fost întreprinsă; înțelegerea dificultăților și problemelor implicate; analizarea atentă a relațiilor personale și familiale care sunt adesea relevante pentru tentativa de suicid; evaluarea completă a stării mentale a pacientului, cu accent deosebit pe recunoașterea depresiei, anxietății, agitației, atacurilor de panică, insomniei severe sau a altor tulburări psihiatrice și abuzului de substanțe care necesită un tratament specific pe lângă intervenția în criză; comunicarea cu membrii apropiați ai familiei și prietenii; și contactarea medicului de familie.

Prevenirea suicidului

Prevenirea necesită identificarea persoanelor cu risc de suicid și inițierea intervențiilor adecvate.

Deși unele tentative de suicid și sinucideri consumate sunt extrem de neașteptate, chiar și pentru rude apropiate și colegi, membrilor familiei, prietenilor sau profesioniștilor din domeniul sănătății li se pot oferi indicii clare despre acțiuni iminente. Aceste mesaje sunt adesea evidente, cum ar fi discutarea planurilor sau redactarea sau modificarea bruscă a unui testament. Cu toate acestea, avertismentele pot fi mai puțin evidente, cum ar fi comentariile despre golul vieții sau faptul că ar fi mai bine dacă ar muri.

În medie, un medic de familie consultă 6 sau mai mulți pacienți cu gânduri suicidare în fiecare an. Aproximativ 77% dintre persoanele care se sinucid au fost consultate de un medic în anul anterior sinuciderii, iar aproximativ 32% au fost sub îngrijire psihiatrică în anul precedent. Deoarece bolile medicale severe și dureroase, abuzul de substanțe și tulburările mintale...

Efectul sinuciderii

Orice act suicidar are un impact emoțional profund asupra tuturor celor implicați. Medicul, familia și prietenii pot simți vinovăție, rușine, remușcări pentru că nu au putut preveni sinuciderea și furie față de sinucigaș sau față de alții. Medicul poate fi o resursă valoroasă pentru a ajuta familia și prietenii decedatului să facă față sentimentelor de vinovăție și regret.