Comportament suicidar

Comportamentul suicidar include 3 tipuri de acțiuni suicidare: sinucidere completă, tentative suicidare, gesturi suicidare (fapte). Gândurile și planurile de sinucidere sunt descrise ca o ideație suicidară.

Sinucigașul complet este o acțiune sinucidere care a dus la moarte. O încercare de sinucidere este o acțiune care are ca scop sinuciderea, dar nu duce la moarte. Deseori, încercările de sinucidere includ cel puțin o anumită ambivalență cu privire la dorința de a muri și poate fi un strigăt de ajutor. Gesturile (actele) suicidare sunt încercări cu potențial letal extrem de scăzut (de exemplu, aplicarea unor tăieturi superficiale pe încheieturi, supradozarea vitaminelor). Gesturile suicidare și ideațiile suicidare sunt de cele mai multe ori o cerere de ajutor din partea persoanelor care încă mai doresc să trăiască. Acestea sunt principalele căi de comunicare a sentimentelor de disperare și de deznădejde. Cu toate acestea, este dificil să scăpați de ele.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia comportamentului suicidar

Statisticile comportamentului suicidar se bazează în principal pe certificatele de deces și pe rapoartele de investigație și subestimează prevalența reală. Sinuciderile se situează pe locul 11 printre cauzele decesului din SUA, cu 30 622 de sinucideri în 2001. Aceasta este a treia cauză principală de deces în rândul persoanelor cu vârsta cuprinsă între 15 și 24 de ani. Bărbații în vârstă de 75 de ani și peste au cel mai mare număr de morți de la sinucidere. Dintre toate grupurile de vârstă, bărbații se sinucid mai des decât femeile într-un raport de 4: 1.

Se crede că în fiecare an mai mult de 700.000 de persoane încearcă încercări de sinucidere. Pentru fiecare deces de suicid, se fac aproximativ 25 de încercări suicidare. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre persoanele care au încercat încercări de sinucidere s-au sinucis, pentru că mulți oameni fac tentative suicidare repetate. Aproximativ 20-30% dintre persoanele care au făcut o încercare de sinucidere o repetă pe tot parcursul anului. Aproximativ trei femei comit încercări de sinucidere la un om, făcând o astfel de încercare. Indicele tentativelor suicidare este disproporționat de mare printre fetele adolescente. Sinucideri se acumulează în familii.

Persoanele care au relații puternice au un risc semnificativ mai scăzut de suicid decât persoanele singure. Indicatorii tentativelor suicidare și sinuciderile finalizate sunt mai mari printre cei care trăiesc singuri. Sinuciderile sunt mai puțin frecvente printre membrii majorității grupurilor religioase (în special catolicii).

Grupurile de sinucidere, în care participă mulți oameni sau doar 2 (cum ar fi iubitorii sau soții), constituie o formă extremă de identificare personală cu alte persoane.

Nota de sinucidere lasă în jur de 1 din 6 persoane care s-au sinucis. Conținutul poate dezvălui o tulburare mentală care a condus la un act de suicid.

[5], [6], [7], [8], [9]

Cauzele comportamentului suicidar

Principalul factor de risc curativ este depresia. Alți factori includ factorii sociali (frustrarea și pierderea) și tulburările de personalitate (impulsivitate și agresivitate). Experiențele traumatice din copilărie, în special stresul unei locuințe distruse, privarea parentală și violența, sunt mult mai frecvente în rândul persoanelor care comit acte de suicid. Sinuciderea este uneori acțiunea finală într-un lanț de comportament auto-distructiv, cum ar fi alcoolismul, conducerea iresponsabilă, comportamentul violent și antisocial. Adesea, un singur factor (de obicei distrugerea unor relații importante) este ultima paie. Bolile somatice severe, în special cronice și însoțite de durere, joacă un rol important în aproximativ 20% dintre sinucideri la vârstnici.

Alcoolul și abuzul de substanțe pot spori dezinhibarea și impulsivitatea, precum și agravarea stării de spirit; sunt combinații potențial letale. Aproximativ 30% dintre persoanele care fac o tentativă de suicid, consumă alcool înainte de a încerca și aproximativ 1/2dintre ei erau în acest moment într-o stare de intoxicare. Alcoolicii sunt predispuși la sinucidere, chiar dacă nu beau.

Unii pacienți cu schizofrenie se sinucid, uneori datorită depresiei la care acești pacienți sunt predispuși. Metoda de sinucidere poate fi ciudată și violentă. Tentativele de suicid nu sunt frecvente, deși ele pot fi primul semn al unei tulburări psihice care apare la începutul schizofreniei.

Persoanele cu tulburări de personalitate sunt predispuse la tentative de sinucidere, în special oameni imaturi emoțional cu tulburare de personalitate borderline sau antisociale, deoarece acestea au o toleranță slabă frustrare, și ei reacționează impulsiv la stres, violență și agresiune.

Agresiunea față de ceilalți este uneori evidentă în comportamentul suicidar. În cazuri rare, foștii iubiți sau soți sunt implicați într-o crimă de suicid în care o persoană ucide o altă persoană și apoi se sinucide.

Factorii de risc și semnele de anxietate ale sinuciderii

• Factori personali și sociali
• Sexul masculin
• Vârsta> 65 de ani
• Încercări anterioare de sinucidere
• Elaborarea unui plan detaliat privind suicidul, luarea de măsuri pentru punerea în aplicare a planului (achiziționarea de arme, medicamente), măsuri de precauție privind divulgarea planului
• Aniversări semnificative la nivel personal
• Prezența sinuciderilor sau tulburărilor afective în familie
• Șomaj sau dificultăți financiare, mai ales dacă acestea duc la o scădere pronunțată a statutului economic
• Separare recentă, divorț sau văduvă
• Izolarea socială cu o atitudine rea sau imaginară proastă a rudelor sau prietenilor

[10], [11], [12]

Simptome ale comportamentului suicidar

• Tulburări depresive, în special la începutul sau apropierea sfârșitului bolii
• Agitație severă a motorului, anxietate și anxietate cu insomnie severă
• Sentimente exprimate de vinovăție, lipsă de speranță; idei de vina pe sine sau delir nihilist
• Idei delirante sau circumspective ale unei boli fizice (de exemplu oncologie, boli cardiace, boli cu transmitere sexuală)
• Halucinații imperative
• O persoană impulsivă, neprietenoasă
• Abuzul de alcool sau substanțe psihoactive, în special cele care au apărut recent
• Bolile cronice, dureroase sau dezactivatoare, în special la pacienții anterior sănătoși

Utilizarea de medicamente care ar putea contribui la un comportament suicidar (de exemplu, întreruperea bruscă a paroxetina și alte medicamente antidepresive poate duce la anxietate si depresie a crescut, care, la rândul său, crește riscul de comportament suicidar) tulburări, în special depresia, de multe ori sunt un factor de recunoaștere a riscului de suicid a acestor posibile factorii și inițierea unui tratament adecvat reprezintă o contribuție importantă pe care un medic generalist o poate face pentru a preveni sinuciderea.

Fiecare pacient deprimat ar trebui să fie intervievat pentru gândurile suicidare. Temerile că astfel de întrebări vor împinge pacientul la ideea de auto-vătămare sunt nefondate. Chestionarea va ajuta medicul pentru a obține o imagine mai clară a adâncimilor de depresie, pentru a susține o dezbatere constructivă și să treacă o conștientizare medic de adâncimi de disperare și lipsa de speranță a pacientului.

Riscul de sinucidere crește la începutul tratamentului cu depresie, când inhibarea psihomotorie și scăderea indeciziei, iar starea de spirit redusă se îmbunătățește doar parțial. Prin urmare, medicamentele psihoactive trebuie selectate cu atenție și trebuie prescrise în cantități neletale, astfel încât utilizarea întregului conținut al ambalajului să nu fie letală. Există unele dovezi că unele antidepresive cresc riscul comportamentului suicidar, în special la adolescenți. Pacienții trebuie avertizați atunci când încep să ia medicamente antidepresive, să se agraveze inițial starea lor și să le instruiască despre necesitatea de a apela la un medic dacă afecțiunea se agravează.

Chiar și oamenii care amenință sinucidere iminent (de exemplu, pacienții care apelează și declară intenția de a lua o doză letală de medicamente sau sub amenințarea unui salt de la o înălțime), poate persista pentru o dorinta de a trai. Un medic sau orice altă persoană care a fost abordată de un pacient suicidar pentru ajutor trebuie să-și susțină dorința de a trăi. Asistența psihiatrică de urgență constă în stabilirea de contacte și comunicarea deschisă cu o persoană; o reamintire a personalității sale (adică repetarea periodică a numelui său); ajuta la rezolvarea problemelor care au provocat criza; propunerea de asistență constructivă în rezolvarea acestor probleme; sprijin în acțiuni afirmative; o reamintire a îngrijirii și dorinței de ai ajuta pe el și pe familia și prietenii săi.

Metode de alegere a sinuciderii

Alegerea metodelor este determinată de factorii culturali și de accesibilitatea, precum și de seriozitatea intențiilor. Unele metode (de exemplu, sare de la înălțime) fac supraviețuirea practic imposibilă, în timp ce altele (de exemplu, consumul de droguri) își păstrează capacitatea de a supraviețui. Cu toate acestea, utilizarea metodelor care nu sunt fatale nu înseamnă neapărat că intențiile au fost mai puțin grave. Ciornele ciudate, ornate de sinucidere, atestă psihoza de bază. Supradozarea medicamentelor este cea mai comună metodă de încercări suicidare. Metodele care utilizează mijloace violente, cum ar fi armele de foc și agățarea, sunt rareori utilizate în tentativele de suicid. Unele metode, precum conducerea unei mașini în abis, pot pune în pericol viața altora. Sinuciderea cu ajutorul poliției este o formă neobișnuită de sinucidere, în care o persoană comite un act (de exemplu, fluturând o armă) decât forțând un ofițer de poliție să-l omoare.

Sinuciderea comisă cu ajutorul din afară

Sinuciderea, comisă cu ajutor extern, se referă la situațiile în care un medic sau alt profesionist oferă asistență unui subiect care dorește să-i sfârșească viața. Asistența poate consta în evacuarea medicamentelor care pot fi stocate pentru a lua o doză letală, sfaturi cu privire la un mod fără durere de a se sinucide sau de a prescrie o doză letală de medicament. Asistența în sinucidere este un act ambiguu și ilegal în majoritatea statelor americane. În ciuda acestui fapt, pacienții cu afecțiuni dureroase, debilitante și care nu pot fi vindecați pot dezvolta o discuție despre acest lucru cu un medic. Asistența în sinucidere poate pune întrebări etice dificile pentru medic.

Managementul suticii

Un lucrător în domeniul sănătății care a învățat că un pacient se gândește la sinucidere, în majoritatea sistemelor juridice, ar trebui să informeze structurile autorizate de intervenție. Nerespectarea acestor dispoziții poate duce la consecințe criminale și civile. Acești pacienți nu trebuie lăsați singuri până când nu se află într-un mediu sigur. Transportul către instituțiile psihiatrice ar trebui să fie însoțit de profesioniști instruiți (de exemplu, ambulanță, poliție), nu membri de familie sau prieteni.

Orice acțiune suicidară, indiferent dacă a fost o încercare sau un act, trebuie luată în serios. Orice persoană cu auto-vătămare serioasă trebuie examinată și tratată pentru daune fizice. Dacă confirmate de droguri supradozaj cu potențial letal, este necesar să se ia măsuri imediate pentru a preveni absorbția și excreție accelerează, atribuiți, atunci când sunt disponibile, pentru a oferi un antidot și tratament de susținere (vezi. Chap. 326 p. 3464).

Evaluarea inițială ar trebui să fie efectuată de unul dintre personalul special instruit în evaluarea și tratarea comportamentului suicidar. Cu toate acestea, trebuie efectuată o examinare psihiatrică cât mai curând posibil pentru toți pacienții. Trebuie să se ia o decizie dacă pacientul trebuie să fie internat în spital, prin aplicarea măsurilor coercitive și restrictive. Pacienții cu tulburări psihotice, delir, epilepsie, unii cu depresie severă și cei aflați într-o stare de criză nerezolvată ar trebui plasați într-o secție de psihiatrie.

După o încercare de suicid, pacientul poate nega orice probleme, deoarece depresia severă care duce la acțiuni suicidare poate fi însoțită de o scurtă perioadă de dispoziție înaltă. Cu toate acestea, riscul de suicid rămâne mai mare, în ciuda rezolvării problemelor pacientului.

Examinarea psihiatrică dezvăluie unele probleme importante în efectuarea unei încercări de suicid și ajută medicul să planifice un tratament adecvat. Aceasta constă în stabilirea înțelegerii reciproce; înțelegerea încercării de sinucidere, baza, evenimentele anterioare și circumstanțele în care a fost întreprinsă; înțelegerea dificultăților și a problemelor existente; reflectarea atentă a legăturilor personale și familiale, care adesea au legătură cu o încercare de suicid; evaluarea completă a stării mentale a pacientului, cu un accent deosebit pe recunoașterea depresiei, anxietății, agitație, atacuri de panică, insomnie severă sau alte tulburări psihice și abuz de substanțe, care necesită un tratament specific în plus față de intervenție de criză; comunicarea cu membrii apropiați ai familiei și cu prietenii; contactând medicul de familie.

Prevenirea sinuciderii

Prevenirea necesită identificarea persoanelor care suferă de suicid și inițierea unor intervenții adecvate.

Deși unele încercări de sinucidere și sinucideri sunt extrem de neașteptate, chiar și pentru rude apropiate și colegi, sugestii clare despre acțiunile viitoare pot fi adresate membrilor familiei, prietenilor sau lucrătorilor medicali. Astfel de mesaje sunt adesea explicite - cum ar fi discutarea planurilor sau scrierea bruscă sau schimbarea voinței. Cu toate acestea, avertismentele pot fi mai puțin explicite, cum ar fi comentarea despre goliciunea vieții sau ceea ce ar fi mai bine dacă ar fi murit.

În medie, un medic primar de îngrijire se confruntă cu 6 sau mai mulți pacienți suicidari la recepție în fiecare an. Aproximativ 77% dintre persoanele care s-au sinucis au fost examinate de un medic în cursul anului înainte de sinucidere, iar aproximativ 32% au fost supuse supravegherii psihiatrice în anul precedent. Deoarece bolile somatice severe, dureroase, abuzul de substanțe și tulburările psihice,

Efectul sinuciderii

Orice acțiune suicidară are un efect emoțional pronunțat asupra tuturor celor implicați în ea. Medicul, familia și prietenii pot experimenta vinovăție, rușine, remușcări pentru că nu pot preveni sinuciderea, precum și furie față de sinucidere sau alte persoane. Un medic poate oferi ajutor semnificativ familiei și prietenilor decedatului pentru a face față sentimentelor de vinovăție și regret.