Comă hipoglicemică la copii: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Coma hipoglicemică este o afecțiune cauzată de scăderea nivelului de glucoză din sânge sub 2,8 mmol/l (la nou-născuți sub 2,2 mmol/l).

Cauzele comei hipoglicemice

În primul rând, hipoglicemia apare din cauza supradozajului cu insulină, a efortului fizic și a încălcărilor dietei. La dezvoltarea acesteia contribuie bolile hepatice și renale, precum și alcoolul. Hipoglicemia la nou-născuți se observă în cazul prematurității, retardului de creștere intrauterină, hipoxiei, asfixiei, hipotermiei, sepsisului, malformațiilor cardiace congenitale. Această problemă poate apărea la copiii cu deficit de glucagon, cu glicogenoză de tip I, galactozemie, intoleranță la fructoză, cu insuficiență suprarenală. Următorii factori sunt, de asemenea, semnificativi: diabetul zaharat la mamă, boala hemolitică, exsanguinotransfuziile, hiperplazia sau adenomul celulelor insulare ale pancreasului, intoleranța la leucină, tratamentul mamei cu clorpramidă sau benzotiadiazide. Este necesar să se ia în considerare posibilitatea insulinomului.

Simptomele comei hipoglicemice

Copiii devin brusc indiferenți la ceea ce se întâmplă, letargici, somnolenți. Există o senzație de foame, dureri de cap, amețeli și modificări rapide ale vederii. Sunt posibile reacții nemotivate: plâns, euforie, agresivitate, autism, negativism. În absența asistenței prompte, conștiința devine încețoșată, apar trismus, mioclonii și/sau convulsii generalizate.

Criterii de diagnostic

Pierdere „bruscă” a conștienței la un copil cu diabet zaharat care se simte bine. Nu există semne de deshidratare. Respirația este uniformă, pulsul are un volum satisfăcător, tensiunea arterială este normală sau tinde să crească. Pupilele sunt dilatate, reacția lor la lumină este păstrată. Reflexele tendinoase sunt active. Testarea glicemică confirmă diagnosticul.

Măsuri medicale de urgență

Odată stabilit diagnosticul, este necesară administrarea imediată intravenoasă a unei soluții de glucoză 40% în bolus (2 ml/kg, fără a depăși o doză totală de 5 ml/kg) până la recuperarea completă a conștienței. Dacă este necesar, se efectuează perfuzii în concentrații descrescătoare de soluție de glucoză 20-10-5%, în plus, se administrează dexametazonă sau metilprednisolon. Glucagon - intramuscular sau subcutanat 0,02 mg/kg.

Este permisă administrarea de epinefrină 10 mcg/kg. Dacă coma durează mai multe ore, este necesară administrarea unei soluții de sulfat de magneziu 25% în doză de 0,1-0,2 ml/kg. În caz de insulinom se prescriu inhibitori ai secreției de insulină: diazoxid (hiperstat), octreotid (sandostatină), iar în caz de diagnostic de neoplasm - streptozocină (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]