Cololitizia: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Choliticoza implică prezența unuia sau mai multor concremente (biliari) în vezica biliară.

În SUA, 20% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani au biliari biliari, iar majoritatea afecțiunilor din tractul biliar extrahepatic sunt rezultatul colelitizei. Pietrele de biliară pot fi asimptomatice sau pot cauza colici biliari, dar fără dispepsie. Alte complicații majore ale colelitizei includ colecistită; obturarea tractului biliar (concremente în tubul biliar), uneori cu infecție (colangită); precum și pancreatită biliară. Diagnosticul este de obicei stabilit folosind ultrasunete. Dacă colelitioza provoacă complicații, devine necesară efectuarea colecistectomiei.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ce cauzează colelitioza?

Factorii de risc pentru formarea calculilor biliari includ sexul feminin, obezitatea, vârsta, etnia (pentru indienii americani - americani), tipul de alimentatie si ereditatea occidentala.

Pietrele biliari și nămolul biliar sunt formate din diferite tipuri de substanțe.

Pietrele de colesterol reprezintă mai mult de 85% din calculi biliari din țările occidentale. Trei condiții sunt necesare pentru formarea calculilor biliari colesterici.

1. Bilele sunt suprasaturate cu colesterol. De obicei, colesterolul insolubil în apă devine solubil în apă atunci când este combinat cu săruri biliare și lecitină. În acest caz se formează mieluri mixte. Biliare Gipernasyschennost cu colesterol poate fi din cauza creșterii secreției de colesterol (de exemplu, diabet), reducerea secreției de săruri biliare (de exemplu, sindrom de malabsorbție de grăsime) sau lecitină deficienței (de exemplu, tulburare genetică care cauzează formă progresivă de colestaza intrahepatic ereditar).
2. Excesul de colesterol precipită din soluție sub formă de microcristale solide. Precipitarea este accelerată de mucin, fibronectină, globulină su sau imunoglobulină. Apolipoproteinele A-I și A-II pot încetini procesul.
3. Microcristalul formează complexe. Procesul de agregare este facilitată de mucină, scăderea contractilitatea vezicii biliare (care este un rezultat direct al excesului de colesterol în bilă) și încetinirea tranzitului intestinal, transformând astfel xicolic bacteriene acid colic.

Sedimentul biliar este alcătuit din bilirubinat Ca, microcristale de colesterol și mucin. Clădirile se formează în timpul congestiei în vezicule vezicule, observate în timpul sarcinii sau cu o nutriție parenterală completă (PPP). Practic, nămolurile sunt asimptomatice și dispar dacă prima condiție pentru formarea de pietre este eliminată. Pe de altă parte, nămolul poate duce la colici biliari, formarea de calculi biliari sau pancreatită.

Pietrele negre pigmentate sunt mici și solide, constând din bilirubinat de calciu și săruri anorganice de Ca (de exemplu, carbonat de calciu, fosfat de calciu). Factorii care accelerează formarea pietrelor includ alcoolismul, hemoliza cronică și vârsta senilă.

Pietrele pigmentate brune sunt moi și grași, constând din bilirubinat și acizi grași (palmitat de calciu sau stearat). Acestea se formează ca rezultat al infecției, invaziei parazitare (de exemplu, flukes hepatic în Asia) și inflamației.

Pietrele biliari cresc cu aproximativ 1-2 mm pe an, ajungând la 5-20 ani într-o mărime care poate provoca tulburări specifice. Majoritatea formelor de biliară se formează în vezica biliară, dar pietrele pigmentate maron se pot forma în canale. Pietrele de biliară pot migra în conducta biliară după colecistectomie sau, mai ales în cazul pietrelor de pigment maro, se formează deasupra stricturii ca rezultat al stazei.

Simptomele colelithiasisului

În 80% din cazuri, calculii biliari sunt asimptomatici; în restul de 20% simptomatologia bolii variază de la colica biliară și semnele de colecistită până la colangita severă și care pune viața în pericol. Pacienții cu diabet zaharat sunt predispuși la manifestări deosebit de severe ale bolii. Pietrele pot migra în canalul vezicular fără manifestări clinice. Cu toate acestea, cu blocarea canalului chistic, apare de obicei durerea (colica biliară). Durerea are loc în hipocondrul drept, dar poate fi adesea localizată sau manifestată în alte părți ale abdomenului, în special la pacienții cu diabet zaharat și vârstnici. Durerea poate radia în spate sau în braț. Începe brusc, devine mai intensă timp de 15 minute până la 1 oră, rămânând constanta timp de 1-6 ore, apoi după 30-90 de minute dispare treptat, dobândind caracterul durerii plictisitoare. Durerea este de obicei puternică. Există frecvent greață și vărsături, dar nici febră, nici frisoane nu apar. Atunci când palparea este determinată de durere moderată în hipocondrul și epigastrul drept, dar simptomele peritoneale nu sunt cauzate și indicatorii de laborator sunt în limitele normei. Între episoadele de durere, pacientul se simte bine.

Deși durerea, cum ar fi colica biliară, poate apărea după luarea meselor grele, alimentele grase nu sunt un factor provocator specific. Simptomele dispepsiei, cum ar fi râgâitul, balonarea, vărsăturile și greața, nu sunt în întregime asociate cu boli ale vezicii biliare. Aceste simptome pot fi observate cu colelitază, ulcer peptic și cu tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal.

Severitatea și frecvența colicului biliar se corelează slab cu modificările patologice ale vezicii biliare. Boli colici se pot dezvolta in absenta colecistitei. Cu toate acestea, dacă colicul durează mai mult de 6 ore, există vărsături sau febră, există o probabilitate mare de a dezvolta colecistită acută sau pancreatită.

Diagnosticul holelitizei

Suspiciunea pentru prezența calculilor biliari apare la pacienții cu colică biliară. Testele de laborator nu sunt, de obicei, informative. Ecografia cavității abdominale este principala metodă de diagnosticare a colecistolitiazei, iar sensibilitatea și specificitatea metodei este de 95%. De asemenea, puteți detecta prezența nămolului biliar. CT și RMN, precum și colecistografia orală (în prezent utilizate rar, dar suficient de informative) sunt alternative. Ecografia endoscopică este deosebit de informativă în diagnosticul calculilor biliari cu dimensiuni mai mici de 3 mm, dacă alte metode dau rezultate mixte. Calculii asimptomatici adesea detectate accidental în timpul studiilor efectuate pentru alte indicații (de exemplu, 10-15% pietre neholesterinovyh calcinate vizualizate pe radiografiilor).

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tratamentul colelitazei

Pietre calcinice asimptomatice

Semnele clinice ale pietrelor biliari asimptomatice apar în medie la 2% dintre pacienți pe an. Cei mai mulți pacienți cu cholecystolithiasis asimptomatică nu cred că este necesar să se ajungă la toate inconvenientele, costurile intervenției chirurgicale și riscurile de eliminare a unui organ, care boala nu se poate manifesta clinic, în ciuda tuturor potențiale complicații. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat, ar trebui eliminate pietrele calcinice asimptomatice.

Pietrele de biliară cu simptome clinice

Cu toate că, în cele mai multe cazuri apar spontan colica biliara, simptome de patologie biliare reapar la 20-40% dintre pacienți pe an, și complicații, cum ar fi colecistita, holedo-holitiaz, colangita si pancreatita apar la 1-2% dintre pacienți în fiecare an. Deci, există toate indicațiile pentru eliminarea vezicii biliare (colecistectomie).

Colecistectomia deschisă, care implică laparotomie, este o operație sigură și eficientă. Dacă este efectuată într-o manieră planificată înainte de apariția complicațiilor, letalitatea totală nu depășește 0,1-0,5%. Cu toate acestea, colecistectomia laparoscopică a fost metoda de alegere. Cu această metodă de chirurgie, recuperarea este mai rapidă, cu disconfort minor postoperator, rezultatele cosmetice sunt mai bune, iar ratele de complicații postoperatorii sau de mortalitate nu se vor deteriora. În 5% din cazuri, din cauza dificultăților de imagistică anatomică completă a vezicii biliare sau a posibilității de complicații în colecistectomia laparoscopică, mergeți la o intervenție chirurgicală deschisă. Vârsta vârstnică crește în general riscul de orice tip de intervenție.

La pacienții cu colică biliară, episoadele de durere după colecistectomie dispar de regulă. Din motive inexplicabile, la un număr de pacienți care suferă de dispepsie și intoleranță la alimentația grasă înainte de operație, aceste simptome au dispărut după operație. Colecistectomia nu duce la probleme de nutriție, iar după intervenția chirurgicală, nu sunt necesare restricții în dietă. Unii pacienți dezvoltă diaree, adesea datorită malabsorbției sărurilor biliare.

Pacienții care chirurgia este contraindicat sau riscul de operare este suficient de mare (de exemplu, boli concomitente sau vârstă senilă) pot utiliza uneori o metodă de dizolvare a calculilor furnizate administrarea orală a acizilor biliari timp de câteva luni. Pietrele trebuie să fie compus din colesterol (radiologica cu o radiografie abdominală simplă), azhelchny cu bule nu trebuie să fie blocate, care este confirmată prin peroralnoyholetsistografii holestsintigrafii sau, dacă este posibil,. Cu toate acestea, unii medici cred că pietrele în gâtul canalul cistic nu duce la obstrucție sale, și, prin urmare, nu este recomandată holestsintigrafiyu sau colecistografie orală. Utilizează ursodiol (acid ursodeoxicolic) 8-10 mg / kg / zi pe cale orală în 2-3 doze divizate; luând doza principală de medicament seara (de exemplu, 2/3 sau 3/4) reduce secreția și saturația bilei cu colesterol. Datorită raportului mare de suprafață la volum, pietrele calcaroase mici se dizolvă mai rapid (de exemplu, 80% din pietre mai mici de 0,5 cm se dizolvă în 6 luni). La concremente mai mari, eficacitatea este mai scăzută, chiar și cu doze mai mari de acid ursodeoxicolic (10-12 mg / kg / zi). Aproximativ în 15-20% dintre pacienți, pietrele cu dimensiuni mai mici de 1 cm sunt dizolvate în 40% din cazuri după 2 ani de tratament. Cu toate acestea, chiar și după dizolvarea completă, pietrele se recidivează la 50% dintre pacienți timp de 5 ani. Acidul ursodeoxicolic poate preveni formarea de pietre la pacientii cu obezitate, pierderea in greutate rapid, ca urmare a chirurgiei de bypass gastric sau dupa un curs de dieta saraca in calorii. Metode alternative de dizolvare pietre (injecție metil tributil eter direct în vezica biliară) sau fragmentarea (litotripsie extracorporeală) acum, practic, nu este utilizat, deoarece metoda de alegere este colecistectomia laparoscopica.