Contraindicații la transplantul hepatic

Contraindicații absolute pentru transplantul de ficat

Bolile inimii și plămânilor în stadiul de decompensare, infecția activă, tumora malignă metastazată, SIDA și leziunile cerebrale severe sunt contraindicații absolute pentru transplantul de ficat.

Transplantul nu trebuie efectuat la pacienții care nu pot evalua semnificația operației și pot face față tulpinii fizice și psihice cu care este asociată.

[1], [2], [3], [4]

Contraindicații relative la transplantul hepatic (risc crescut de intervenție chirurgicală)

Grupul de risc ridicat include pacienții care, datorită afectării grave a ficatului, necesită terapie intensivă și mai ales ventilarea artificială a plămânilor.

Rezultatele deosebit de bune ale transplantului hepatic sunt observate la copii, dar este mult mai dificil din punct de vedere tehnic să se efectueze la copiii cu vârsta sub 2 ani. Vârsta în vârstă ca atare nu este o contraindicație absolută a intervenției chirurgicale; o valoare mai mare în luarea în considerare a indicațiilor pentru transplantul de ficat nu este un pașaport, ci o epocă biologică; este necesar să se ia în considerare starea generală a pacientului. Cu toate acestea, transplantul de ficat este efectuat, de obicei, la pacienții cu vârsta mai mică de 60 de ani.

Potrivit câtorva studii, transplantul de ficat de la un donator de sex feminin la un destinatar de sex masculin este însoțit de rezultate mai puțin favorabile, dar sunt necesare mai multe dovezi pentru a confirma acest fapt.

Operația este asociată cu un risc mai mare dacă greutatea corporală a pacientului depășește 100 kg.

Contraindicatii absolute si relative pentru transplantul de ficat

absolut

• Insolvabilitatea psihologică, fizică și socială a pacientului
• Infecții active
• Metastazele unei tumori maligne
• colangiocarcinom
• SPID
• Boala cardiopulmonară decompensată

rudă

• Vârsta peste 60 ani sau sub 2 ani
• A fost efectuată o manevrare portocavală anterioară
• Intervenția chirurgicală anterioară în ficat și în tractul biliar
• Tromboza venei portalului
• Transplantul repetat
• Transplantul de organe multiple
• obezitate
• Nivelul creatininei este mai mare de 0,176 mmol / l (2 mg%)
• Transplantul de la donator CMV-pozitiv la receptor CMV-negativ
• Un prejudiciu din ficat
• Transplantul repetat sau transplantul multi-organ este asociat cu un risc ridicat.

Nivelul de trans-implantare a creatininei serice, care depășește 2 mg%, este cel mai precis factor de risc prognostic pentru mortalitatea post-transplant.

Transplantul hepatic de la un donator CMV pozitiv la un receptor CMV-negativ este asociat cu un risc mai mare.

Tromboza venelor portalului face transplantul dificil și reduce supraviețuirea. Cu toate acestea, operațiunea este, de obicei, posibilă. La astfel de pacienți, se formează anastomoza între vena portalului donatorului și locul de fuziune a venelor mezenterice și splenice superioare ale recipientului sau se utilizează o grefă venoasă donatoare.

Înainte de transplantare, manevra portocavală complică operația, deci este recomandabil să recurgeți la manevrarea distală splenorală. Intervenția optimă pentru sângerarea din vene varicoase este o șuntă porto-sistemică transgulară intrahepatică cu ajutorul unor stenturi, care nu creează dificultăți tehnice pentru transplantul ulterior.

Retransplantarea este asociată cu mari dificultăți tehnice. Procedurile chirurgicale anterioare la etajul superior al cavității abdominale pot face transplantul de ficat din punct de vedere tehnic imposibil.

[5], [6], [7],