Osteocondroza coccisului (coccygodynia)

Coccigodinia este un sindrom al cărui principal simptom este durerea paroxistică sau constantă la nivelul coccisului. A fost descrisă pentru prima dată în 1859 de J. Simpson.

Datorită caracteristicilor anatomice ale organelor pelvine, coccigodinia este de 2-3 ori mai frecventă la femei; durerea de coccis apare adesea în timpul sarcinii. Vârsta pacientelor variază, dar cel mai adesea este de la 40 la 60 de ani. A fost relevată o relație patogenetică între coccigodinie și patologia nu numai a sistemului musculo-scheletic pelvin, ci și a bolilor organelor sale. Astfel, durerea paracoccigiană reprezintă 0,8% dintre femei, 1,5% la pacientele proctologice; 0,6% la pacientele urologice. Coccigodinia este combinată cu afecțiuni precum polakiuria, incontinența urinară, boli cronice și frecvent recurente ale vezicii urinare, organelor genitale, rectului, visceroptozei, formațiunilor chistice ale pelvisului. Reacțiile reflexo-spastice și musculo-tonice ocupă un loc special în durerea de coccis. Durerea în partea caudală a coloanei vertebrale este cauzată atât de deteriorarea părții osos-cartilaginoase în sine, cât și a împrejurimilor sale musculo-fibroase cu elemente neurovasculare.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele coccigodiniei

Majoritatea cercetătorilor subliniază natura polietiologică a coccigodiniei:

1. Nu există nicio îndoială că există o încălcare a mobilității în diartroza coccigiană. Ca urmare a leziunii, apar subluxații și luxații la nivelul articulației sacrococcigiene, hipermobilitate sau imobilitate a acesteia, care modifică biomecanica planșeului pelvin și a pelvisului mic, provocând mialgie.
2. Ischemia sistemului nervos, în principal a plexurilor nervoase coccigian, presacral și hipogastric, formează „plexită simpatică intrapelvină”, „neurită reactivă” și neuropatii de tunel.
3. Complicații după naștere sau nașterea unui făt mare la femeile cu pelvis îngust. În acest caz, articulația sacrococcigiană se lezează ușor cu dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice în discul cartilaginos.
4. Prezența defectelor ortopedice ale pelvisului și regiunii lombare, inclusiv anomalii de dezvoltare ale regiunilor sacrale și pelvine. Deformări post-traumatice, fenomene de lumbarizare și sacralizare, hipoplazie a coccisului și a oaselor pelvine, articulațiilor, anomalii ale scheletului axial sau ale țesutului conjunctiv, însoțite de diverse modificări ale homeostaziei regionale.
5. Procesele patologice din organele și țesuturile pelvine (uretrită, prostatită, coliculită, salpingooforită, proctită spastică, chisturi neuronale etc.) duc la reacții musculo-tonice reflexe sau iritații neuronale.
6. Intervențiile chirurgicale la nivelul perineului, zonei anorectale, organelor pelvine, precum și erorile tactice duc adesea la dezvoltarea unui proces masiv de aderență în pelvis sau în aparatul ligamento-fascial și la o transformare dureroasă.
7. Formarea hipertonusului muscular local, puncte declanșatoare în sistemul muscular; modificări patobiomecanice în mușchiul care ridică anusul, inclusiv sfincterul anal și mușchiul gluteus maximus, atașat direct de coccis; în mușchii pelvieni (coccigian, obturator, piriformis); în mușchii atașați ramurilor oaselor pubian și ischial; grupul posterior al coapsei și mușchii adductori.

Thiele (1963) a atras atenția asupra spasmului mușchilor pelvieni în coccigodinie - elevatorul aniului, coccigianul, piriformul. După cercetările lui R. Maigne, sindromul musculo-tonic a început să fie considerat decisiv printre legăturile patogenetice ale coccigodiniei. Natura reflexă a reacțiilor musculare a fost subliniată în repetate rânduri.

Conform mai multor cercetători, modificările funcționale și anatomice ale pelvisului, sacrului și coccisului joacă un rol semnificativ în geneza coccigodiniei, ducând la perturbarea cineticii acestora și la distonie musculo-ligamentară progresivă. Sub influența diferiților factori (traumatici, neurodistrofici, vascular-distrofici, metabolici), se formează modificări patomorfologice ale aparatului ligamentos - formarea de fasciită, ligamentită sau ligamentoze. Cele mai semnificative pentru dezvoltarea bolii trebuie luate în considerare:

• Ligamente sacrococcigiene - patru dorsale, două laterale, două ventrale.
• Ligamentul coccigian-dura mater, care este o continuare a firului terminal al durei mater a măduvei spinării.
• Ligamentele pereche sacrotuberoase și sacrospinoase se atașează, de asemenea, cu o parte din fibrele lor, de pereții anteriori ai coccisului.
• Ligamentele sacroiliace, în special cele ventrale.
• Arcul tendinos, care este linia de atașare inițială a mușchiului în zona ramurilor descendente ale oaselor pubiene.
• Coccigian-rectal, nepereche, care în secțiunile superioare este un cordon fibros subțire, moale, elastic, iar în secțiunile inferioare este un tendon anococcigian dens împletit cu mușchiul care ridică anusul.
• La femei - ligamentele uterine, în principal ligamentele sacrouterine, ajungând la coccis în secțiunile inferioare, ligamentele late ale uterului, ligamentele pubo-uterine, ligamentele rotunde ale uterului, formând o structură dinamică suspendată a acestui organ și a altor formațiuni ale pelvisului mic. De o anumită importanță este aparatul fibro-elastic al spațiilor recto-uterine și utero-vezicale.
• La bărbați - aparatul fibro-ligamentos al spațiilor rectovezicale și, mai jos, rectoprostatice, formate de placa funcțională pelviană.
• Ligamentele pubovezicale, împreună cu mușchii, formează bolta diafragmei urogenitale.

Este posibil ca ligamentele iliofemurale, pubofemurale și ischiofemurale să aibă un rol indirect în geneza coccigodiniei.

[ 3 ]

Anatomia coccisului

Coccisul este un os nepereche, partea inferioară a coloanei vertebrale. Coccisul are aspectul unei pane plate, curbate arcuit înapoi și neuniforme pe laterale. Lungimea coccisului este de două ori mai mare decât lățimea sa. Coccisul este format din vertebre coccigiene, care sunt rămășițele corpurilor vertebrelor caudale. În 61% din cazuri, coccisul conține 4 vertebre, în 30% - 3 vertebre și în 9% - 5 vertebre. Sinostoza vertebrelor coccigiene începe la vârsta de 12-14 ani și merge de jos în sus. Vertebrele distale sunt de obicei fuzionate după 40 de ani. Conexiunea dintre corpurile celei de-a 5-a coloane vertebrale sacrale și prima coloană vertebrală coccigiană are loc prin discul intervertebral, care permite coccisului să devieze înapoi (de exemplu, în timpul travaliului). Totuși, asimilarea în vertebrele regiunii sacrococcigiene nu este neobișnuită, iar ultima vertebră sacrală poate fi fuzionată osos cu vertebra coccigiană pe una sau ambele părți. În același timp, vertebrele coccigiene sunt conectate între ele prin sincondroză.

La bătrânețe, în special la bărbați, toate vertebrele coccigiene, cu excepția primei, fuzionează. La femei, coccisul este situat mai superficial decât la bărbați, ceea ce se datorează caracteristicilor anatomice ale pelvisului (înclinare crescută înainte). O conexiune stabilă între coccis și sacrum se realizează și prin continuarea ligamentelor longitudinale anterioare și posterioare, precum și a ligamentelor laterale (lig. sacrococcigiană).

Simptomele coccigodiniei

Coccigodinia este caracterizată printr-un complex de afecțiuni, care includ: durere în coccis, tulburări psihice, sindroame ale inelului articular și pelvian, sindrom ligamento-fascial, sindromul organelor interne, pelvisului subțire și cavității abdominale, disimunoze, tulburări vegetative. Primele patru semne sunt detectate în timpul bolii în mod constant (semne obligatorii de coccigodinie), ultimele trei - periodic (semne opționale de coccigodinie).

Boala coccigodinia este caracterizată printr-un sindrom de durere persistentă. Pacienții nu își pot localiza cu exactitate senzațiile de durere, indicând natura lor mozaică. Cel mai adesea, durerea în coccis este dureroasă, pufoasă, tractivă, uneori arzătoare. În unele cazuri, durerea scade sau dispare atunci când pacientul stă în picioare, culcat și se intensifică atunci când este așezat, în special pe o suprafață dură, când tușește și face exerciții fizice. Din cauza durerii, pacienții sunt forțați să stea pe o jumătate a pelvisului, mișcările lor devenind precaute.

Tulburări mintale: ciclul somn-veghe este perturbat, apar tulburări vegetative (dureri de cap, senzații de căldură în abdomen, în zona lombară, tulburări vasomotorii etc.). Apar temeri vagi, anxietate și neliniște internă.

Se dezvoltă afecțiuni musculo-scheletice: la majoritatea pacienților apar modificări patologice ale articulațiilor sacrococcigiene, sacroiliace și șoldului. În acest caz, cinetica are de suferit, articulațiile extremităților inferioare sunt suprasolicitate, apare un stereotip motor neoptim (se formează asimetria funcției de susținere în șezut, apar tulburări biomecanice ale inelului pelvian, deformări ale coloanei vertebrale, modificări ale mersului).

Apar patologie ligamento-fascială regională, deplasare și diskinezie a organelor pelvine.

În cazul coccigodiniei, apar tulburări funcționale ale organelor interne, în principal ale pelvisului, apoi ale cavității abdominale. Printre afecțiunile organelor pelvine, predomină diskinezia rectului, tulburările urologice apar la 25% dintre pacienții cu coccigodinie. Adesea, aceste tulburări sunt însoțite de tulburări vegetative: dificultăți de respirație, palpitații, amețeli, senzație de căldură sau frig, angiospasm periferic, distonie arterială.

Coccigodinia este caracterizată prin exacerbări sezoniere.