Coccyx osteochondroza (coccigodinia)

Coccygodynia este un sindrom, principalul simptom al căruia este durerea în coccyx. Mai întâi descris în 1859 de J. Simpson.

Datorită caracteristicilor anatomice ale structurii organelor pelvine ale coccitogeniei de 2-3 ori mai frecvente la femei, durere în cozii cozii în timpul sarcinii. Vârsta pacienților este cea mai diversă, dar mai des - de la 40 la 60 de ani. A fost descoperită relația patogenetică a coccitogeniei cu patologia nu numai a sistemului musculoscheletal al regiunii pelvine, ci și a bolilor organelor sale. Deci, durerea paracocciculară este de 0,8% la femei, la pacienții proctologici - 1,5; 0,6% - la pacienții urologici. Coccygodynia combinată cu tulburări cum ar fi pollakiuria, incontinența urinară, bolile cronice și adesea recurente ale vezicii urinare, organele genitale, rectul, visceroptoza, formațiunile chistice ale bazinului. Un loc special pentru durerea din coccyx este ocupat de reacții reflex-spastice și musculare-tonice. Durerea din partea caudală a coloanei vertebrale este cauzată de deteriorarea atât a părții osoase și a cartilajului, cât și a mediului fibros muscular cu elemente neurovasculare.

[1], [2]

Cauzele coccigodiniei

Despre etiologia coccigodiniei indica majoritatea cercetatorilor:

1. El este fără îndoială o încălcare a mobilității în diartroza coccagiană. Ca urmare a leziunilor, subluxațiile și dislocările apar în articulația sacrococciculară, hipermobilitatea sau imobilitatea sa, care modifică biomecanica podelei pelvine și pelvisul mic, cauzând mialgii.
2. Ischemia aparatului nervos, în primul rând a plexurilor nervoase coccigeale, presacrale și hipogastrice, formează "plexită simpatică intrapelică", "nevrită reactivă" și neuropatie tunelară.
3. Complicații după naștere sau naștere cu fructe mari dacă femeile au un pelvis îngust. În același timp, articulația sacrococciculară este ușor rănită odată cu dezvoltarea proceselor degenerative-distrofice în discul cartilaginos.
4. Prezența defectelor ortopedice ale pelvisului și regiunii lombare, incluzând anomalii ale zonelor sacrale și pelvine. Deformările post-traumatice, lombarizarea și sacralizarea, hipoplazia coccisului și a oaselor pelvine, articulații, anomalii ale scheletului axial sau ale țesutului conjunctiv, însoțite de diverse modificări ale homeostaziei regionale.
5. Procesele patologice în organele și țesuturile pelvisului (uretrită, prostatită, coliculită, salpingooforită, proctitis spastic, chisturi neurale etc.) conduc la reacții reflexe tonice musculare sau iritații neuronale.
6. Intervențiile chirurgicale pe perineu, regiunea anorectală, organele pelvine, precum și erorile tactice duc adesea la dezvoltarea unor aderențe masive în aparatul pelvis sau ligamento-fascial și transformarea durerii.
7. Formarea hipertoniei musculare locale, puncte de declanșare în sistemul muscular; modificări pathobiomecanice ale mușchilor care ridică anusul, inclusiv sfincterul anal și gluteus maximus, care se atașează direct la coccyx; în mușchii pelvisului (coccigeală, blocare, formă de pere); în mușchii atașați la ramurile oaselor pubian și sciatic; musculatura posterioară a coapsei și adductorului.

Thiele (1963) a atras atenția asupra spasmului musculaturii pelvine în coccygodynia - levator anus, coccygeal, în formă de pară. După cercetare, sindromul musculo-tonic R.Maigne a fost considerat crud printre legăturile patogenetice coccygodynia. A subliniat în mod repetat caracterul reflex al răspunsurilor musculare.

Conform unui număr de cercetători, în geneza coccitogeniei, un rol semnificativ îl joacă schimbările funcționale și anatomice ale pelvisului, sacrului și coccisului, ceea ce duce la o încălcare a cineticii lor și a distoniei musculare și ligamentoase progresive. Sub influența diverșilor factori (traumatic, neurodistrofic, vascular-distrofic, metabolic) apare formarea de modificări patologice în aparatul de legare - formarea fasciitei, a ligamenților sau a ligamentozei. Cea mai importantă pentru apariția bolii trebuie luată în considerare:

• Ligamente sacro-craniene - patru dorsale, două laterale, două ventrale.
• Ligamentul ligamentului cerebral-ligament coccyx-solid, care este o continuare a filamentului final al dura mater a măduvei spinării.
• Sacro-knoll și sacral-spinos ligamente pereche, de asemenea, atașat la pereții frontali ai coccyx cu o parte din fibre lor.
• Sacroiliac, în special ligamentele ventrale.
• Arcul tendonului, care este o linie de fixare inițială a mușchiului în regiunea ramurilor descendente ale oaselor pubian.
• Copchiko-rectal, nepereche, reprezentând în secțiunile superioare un cordon fibros subțire, elastic, moale, în secțiunile inferioare - un tendon anticciug dens care se intersectează cu mușchiul care ridică anusul.
• La femei, ligamentele uterului, în primul rând, sunt sacro-uterine, ajungând la coccyx în secțiunile inferioare, ligamentele largi ale uterului, ligamentele pelvine-uterine, ligamentele rotunde ale uterului, care formează un cadru dinamic al acestui organ și alte structuri pelviene. O importanță deosebită este aparatul fibros-elastic al spațiilor cistrice uterine rectovasculare și uterine.
• La bărbați, aparatul fibro-ligamentos al spațiilor rectovasculare-veziculare și, sub nivelul prostatic-rectal, format de o placă a funcției pelvine.
• Ligamentele pelviene, care împreună cu mușchii formează arcul diafragmei urogenitale.

Este posibil ca liganzii iliac-femural, pubic-femural și sciatic-femural să aibă o semnificație indirectă în geneza coccitogeniei.

[3], [4]

Anatomia coastei

cocoșului este osoasa nepătrată, partea inferioară a Coloana vertebrală ( coloana vertebrală) a coloanei vertebrale. Cocul de coadă are aspectul unei panze plane, arcuite, curbate, posterioare și inegale pe laturi. Cocul de coadă este de două ori mai lung decât lat. Covorașul constă din vertebrele cozii, care sunt rămășițele corpurilor vertebrelor caudale. În 61% din cazuri, coada cavității conține 4 vertebre, 30% - 3 vertebre și 9 - 5 vertebre. Senoctoza vertebrelor coccisale începe la vârsta de 12-14 ani și se duce de jos în sus. Vertebrele vertebrale sunt adesea aduse la o parte după 40 de ani. Legătura dintre cadavrele V din măduva spinării și coccisalul I are loc prin discul intervertebral, care permite coccisului să se aplece înapoi (de exemplu, în timpul travaliului). Cu toate acestea, asimilarea în vertebre a procesului sacrococcic, nu este mai puțin frecventă, iar ultima vertebră sacrală se poate sigila cu osul coccigeal pe una sau pe ambele părți. În același timp, vertebrele coccisale se interconectează prin sincronizare.

La vârste înaintate, în special la bărbați, toate vertebrele coccice, cu excepția primei, cresc împreună. La femei, coada cavității este situată mai superficial decât la bărbați, datorită caracteristicilor anatomice ale pelvisului (o creștere a înclinării sale în față). O conexiune stabilă între coccyx și sacrum, în plus, este realizată prin continuarea ligamentelor longitudinale și laterale anterioare și posterioare (ligac sacrococcigeal).

Simptomele coccidogeniei

Un complex de tulburări este caracteristic coccidogeniei, care include: durerea în coccyx, tulburările mentale, sindroamele inelului articular și pelvian, sindromul ligament-fascial, sindromul organelor interne, cavitatea pelviană și abdominală, disimmunos, tulburările vegetative. Primele patru semne sunt detectate în mod constant cu boala (semne obligatorii de coccitodinie), ultimele trei sunt periodic (semne opționale de coccitodinie).

Boala Coccygodynia este caracterizată de durere persistentă . Pacienții nu își pot localiza cu acuratețe durerea, indică mozaicul lor. Cel mai adesea, durerea din coccyx are caracterul de plictisitor, arcând, trăgând, uneori arzând. În unele cazuri, durerea scade sau dispare în poziția pacientului în picioare, întinzându-se și agravându-se în poziție șezândă, mai ales pe tare, cu tuse și exerciții fizice. Din cauza durerii, pacienții sunt forțați să stea pe jumătate din pelvis, mișcările lor devin prudente.

Încălcarea sferei mintale: ciclul de somn și starea de veghe este perturbat, apar tulburări vegetative (dureri de cap, senzații de căldură în abdomen, spate, tulburări vasomotrice etc.). Există temeri vagi, anxietate, anxietate interioară.

Se dezvoltă tulburări ale sistemului locomotor: modificări patologice în articulațiile sacro-cochegeale, sacroiliace și se găsește articulația șoldului articulațiilor șoldului. În același timp, kinetica suferă, articulațiile extremităților inferioare sunt supraîncărcate, apare un stereotip motor neoptimal (asimetria funcției de susținere apare atunci când ședința, tulburările biomecanice ale inelului pelvin, deformările coloanei vertebrale, modificările de mers). Se înregistrează patologia ligamento-fascială regională, deplasarea și dischinezia organelor pelvine.

Când coccidodinia apare în tulburările funcționale ale organelor interne, în special în pelvisul mic, apoi în cavitatea abdominală. Printre tulburările de organe pelvine predomină diskinezia rectală, tulburările urologice apar la 25% dintre pacienții cu coccitodinie. Adesea, aceste afecțiuni includ tulburări vegetative: dispnee, palpitații, amețeli, senzație de căldură sau frig, angiospasm periferic, distonie arterială.

Coccygodynia se caracterizează prin exacerbări sezoniere.