Clasificarea sângerărilor nazale

În prezent, cea mai comună clasificare este cea a lui I. A. Kurilin și AN. Vlasyuk, care se bazează pe principiul fiziopatologic. Având în vedere că această clasificare a fost propusă în 1979, o serie de prevederi ale acesteia sunt depășite, astfel încât au fost făcute unele ajustări ținând cont de realizările hematologiei moderne. Cu toate acestea, în prezent, indiferent de clasificările luate în considerare în ceea ce privește cauzele etiologice ale sângerărilor nazale, toate au avantajele și dezavantajele lor.

• Sângerări nazale cauzate de modificări (tulburări) ale sistemului vascular al cavității nazale.
  • Leziuni.
  • Modificări distrofice ale membranei mucoase a cavității nazale.
  • Sept nazal deviat.
  • Anomalii în dezvoltarea sistemului vascular al cavității nazale.
  • Neoplasme în cavitatea nazală și sinusurile paranazale (polipi hemoragici ai septului, angioame, angiofibroame).
• Sângerări nazale ca manifestare a tulburărilor sistemului de coagulare a sângelui.
  • Scăderea activității factorilor plasmatici ai sistemului de coagulare a sângelui:
    • încălcarea primei faze a coagulării (hemofilie A, B, C);
    • încălcarea celei de-a doua faze a coagulării (disprotrombie);
    • perturbarea coagulării de fază 3 (afibrinogenemie sau hipofibrinemie, disfibrinogenemie sau producerea de fibrinogen anormal);
  • Scăderea activității factorilor plachetari ai sistemului de coagulare a sângelui - trombocitopatie;
  • Activitate crescută a sistemului anticoagulant sanguin:
    • concentrație crescută de anticoagulant direct circulant (heparină);
    • creșterea concentrației de anticoagulante indirecte;
  • Afecțiuni hiperfibrinolitice.
• Sângerări nazale cauzate de efectul combinat al modificărilor (tulburărilor) sistemului vascular al cavității nazale și al proprietăților de coagulare a sângelui;
  • Leziuni distrofice ale endoteliului sau disfuncție endotelială în ateroscleroză, hipertensiune arterială etc.
  • Diateză hemoragică:
    • vasculită imună (în febră tifoidă, sepsis, scarlatină, rujeolă, malarie, bruceloză, gripă, parainfluență, boli adenovirale etc.) și autoimună (atât boli primare, cât și manifestări ale proceselor patologice autoimune sistemice);
    • vasopatii neurovegetative și endocrine (juvenile; senile; asociate cu nereguli menstruale, cu utilizarea glucocorticoizilor);
    • hipovitaminoza C și P;
    • trombocitopatie imună și autoimună;
    • Boala von Willebrand;
    • angiomatoza hemoragică (boala Rendu Osler),
  • Boli hepatice cronice:
    • hepatită;
    • ciroză;
  • Boli inflamatorii cronice ale nasului și sinusurilor paranazale:
    • rinosinuzită purulentă;
    • rinosinuzopatie alergică.
  • Boli ale sângelui (hemoblastoze acute și cronice - leucemie; policitemie; anemie aplastică și megaloblastică; boli limfoproliferative; boală acută de radiații).

Sângerările nazale sunt, de asemenea, clasificate în funcție de locația sursei lor.

• Sângerări nazale din vasele cavității nazale.
  • Din părțile anterioare ale cavității nazale.
  • Din partea posterioară a cavității nazale:
    • sursa sângerării este situată deasupra cornetului nazal mijlociu;
    • Sursa sângerării este situată sub cornetul nazal mijlociu.
• Sângerări nazale din vasele situate în afara cavității nazale.
  • Sângerare din sinusurile paranazale, nazofaringe.
  • Sângerări din vasele intracraniene:
    • din anevrismul intracarotidian al arterei carotide interne;
    • din vasele durei mater în cazul unei fracturi a plăcii cribroase.

Împărțirea sângerărilor nazale prin localizarea surselor lor în anterioară și posterioară se explică prin diferența de abordări tactice ale acestor forme. În cazul sângerărilor nazale anterioare, vasul care sângerează este de obicei situat în zona Kiesselbach. Diagnosticul de sângerare nazală posterioară se pune în acest caz dacă este imposibil să se determine sursa acesteia în timpul rinoscopiei anterioare, dacă sângerarea nu poate fi oprită prin tamponadă anterioară sau dacă pacientul prezintă sânge care curge în faringe fără sângerări nazale anterioare.

Când se detectează sursa sângerării, trebuie determinată localizarea acesteia în raport cu cornetul mijlociu, în special în cazul sângerărilor nazale posttraumatice. Dacă sursa sângerării este deasupra cornetului mijlociu, atunci cauza sângerării este cel mai probabil deteriorarea arterelor etmoide, care aparțin sistemului arterelor carotide interne. Localizarea vasului care sângerează sub cornetul mijlociu indică deteriorarea ramurilor arterei maxilare interne.

Sursa sângerării poate fi localizată în afara cavității nazale, de exemplu în sinusurile paranazale, nazofaringe, dar și în cavitatea craniană. Sângele poate curge din nas în cazul hemoragiilor esofagiene, gastrice și pulmonare, care trebuie diferențiate de hemoragiile nazale. Vasul care sângerează poate fi localizat în cavitatea craniană, cum este cazul rupturilor anevrismelor intracavernoase posttraumatice și netraumatice (infecțioase) ale arterei carotide interne și în cazul fracturilor plăcii etmoidale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]