Clasificarea cancerului mamar

Varietatea caracteristicilor morfologice, a variantelor manifestărilor clinice și a reacțiilor la efectele terapeutice oferă toate motivele pentru a defini cancerul mamar ca o boală neuniformă. Prin urmare, astăzi nu există o clasificare a unui cancer al unei glande mamare și puțin. Și fiecare dintre ele se bazează pe principiile sale.

[1], [2], [3], [4], [5]

Clasificarea cancerului mamar prin TNM

Definează etapele de clasificare a cancerului la sân de clasificarea TNM a tumorilor maligne, adoptate de OMS pentru toate neoplaziile maligne. Pentru mamologia oncologică, pe baza recomandărilor specialiștilor de vârf, este adaptată cu introducerea detaliilor.

Clasificarea TNM a cancerului de san măsoară gradul anatomice ale cancerului pe baza dimensiunii sale, prevalența ganglionilor limfatici de la axile, gât și piept, precum ia act de existența metastazelor. Această clasificare internațională a cancerului mamar a fost adoptată de Asociația Internațională pentru Cancer de Sân și de Societatea Europeană de Oncologie Medicală (EUSOMA).

Conform clasificării TNM, cancerul de sân are următoarele etape:

• T0 - semnele de cancer mamar nu sunt detectate (nu sunt dovedite).
• Tis (tumora in situ) desemnarea se referă la carcinoamele și decriptat după cum urmează: celule anormale gasite la site-ul (lipsesc invazia), localizarea este limitata de canale (DCIS) sau felii (LCIS) sân. De asemenea, există și Tis Paget, adică boala Paget care afectează țesutul mamelonului și areola sânului.
• T1 - diametrul tumorii la cel mai larg punct de 20 mm sau mai puțin:
  • T1a - diametrul tumorii> 1 mm, dar <5 mm;
  • T1b - diametrul tumorii mai mare de 5 mm, dar mai mic de 10 mm;
  • T1c - diametrul tumorii> 10 mm, dar ≤ 20 mm.
• T2 - diametrul tumorii> 20 mm, dar <50 mm.
• T3 - diametrul tumorii depășește 50 mm.
• T4 - tumora de orice dimensiune și răspândire: piept (T4A) în piele (T4b), iar pielea pieptului (T4c), cancerul de san inflamator (T4D).

Indicatori pentru ganglioni limfatici:

• NX-ganglionii limfatici nu pot fi evaluați.
• N0 - cancerul nu a fost găsit în ganglionii limfatici.
• N0 (+) - zonele mici ale celulelor tumorale "izolate" (mai puțin de 0,2 mm) se găsesc în ganglionii limfatici axilari.
• Domeniile N1mic - celulele tumorale în ganglionii limfatici axilari sunt mai mari de 0,2 mm, dar mai mici de 2 mm (pot fi văzute doar sub microscop și sunt numite adesea micrometastaze).
• N1 - raspandirea cancerului la ganglioni limfatici axilari 1-2-3 (sau acelasi numar intrathoracic), cu o dimensiune maxima de 2 mm.
• N2 - răspândirea cancerului la 4-9 ganglioni limfatici: numai pe axilar (N2a), numai pe toracic intern (N2c).
• N3 - cancerul sa răspândit la 10 sau mai multe ganglioni limfatici: pe ganglionii limfatici la mână sau sub claviculă sau peste claviculă (N3a); pe nodurile interne pectorale sau axilare (N3c); ganglionii limfatici supraclaviculare (N3c) sunt afectați.

Indicatori pentru metastaze îndepărtate:

• M0 - nu există metastaze;
• M0 (+) - semnele clinice sau radiografice ale metastazelor îndepărtate sunt absente, dar celulele tumorale se găsesc în sânge sau măduva osoasă sau în alte ganglioni limfatici;
• M1 - metastazele în alte organe sunt determinate.

[6], [7]

Clasificarea histologică a cancerului mamar

Clasificarea histopatologică actuală a cancerului mamar se bazează pe trăsăturile morfologice ale neoplaziei, care sunt studiate pe parcursul studiilor histologice ale probelor de țesut tumoral - biopsie.

În versiunea actuală, aprobată de OMS în 2003 și acceptată în întreaga lume, această clasificare include aproximativ două duzini de tipuri mari de tumori și aproape toate subtipurile mai puțin semnificative (mai puțin frecvente).

Următoarele histotipuri principale ale cancerului de sân se disting:

• cancer non-invaziv (non-infiltrat): cancer intra-proton (protocol); cancerul lobular sau lobular (LCIS);
• cancer invaziv (infiltrat) : protocol (intraluminal) sau cancer lobular.

Aceste tipuri, potrivit statisticilor Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO), reprezintă 80% din cazurile clinice de tumori maligne ale glandelor mamare. În alte cazuri, sunt diagnosticate tipuri mai puțin frecvente de cancer de sân, în special: medulare (cancer de țesut moale); tubulare (celulele canceroase formează structuri tubulare); mucinos sau coloidal (cu mucus); metaplastice (scuamoase, glandulare-scuamoase, adenociste, mycoepidermoide); papilară, microsipilară); cancerul Paget (tumora mamelonului și areola) etc.

Pe baza protocolului standard, este determinat de nivelul de diferențiere histologică (discriminarea) a celulelor normale și tumorale, și astfel clasificarea histologică a cancerului de san permite stabilirea gradului de malignitate al tumorii (acest lucru nu este aceeași ca stadiu al cancerului). Acest parametru este foarte important, deoarece nivelul de diferențiere histopatologică a țesutului neoplasic oferă o idee despre potențialul creșterii sale invazive.

În funcție de numărul abaterilor din structura celulelor, se disting un grad (Grad):

• GX - nivelul de discriminare a țesuturilor nu poate fi estimat;
• G1 - o tumoare foarte diferențiată (grad scăzut), adică celulele tumorale și organizarea țesutului tumoral sunt aproape de normal;
• G2 - moderat diferențiat (grad mediu);
• G3 - grad scăzut (grad înalt);
• G4 - nediferentiat (grad înalt).

Gradele G3 și G4 reprezintă o predominanță semnificativă a celulelor atipice; astfel de tumori cresc rapid, iar rata de răspândire a acestora este mai mare decât pentru tumorile cu diferențiere la nivelul G1 și G2.

Principalele dezavantaje ale acestei clasificări sunt văzute de specialiști în capacitatea limitată de a reflecta cu mai multă acuratețe eterogenitatea cancerului de sân, deoarece într-un grup s-au înregistrat tumori având profiluri biologice și clinice absolut diferite. Ca urmare, clasificarea histologică a cancerului mamar are o valoare minimă prognostică.

Clasificarea imunohistochimică a cancerului de sân

Prin utilizarea de noi markeri tumorali moleculari - care exprimă receptorul de estrogen de celule tumorale (ER) și progesteron (PgR) si statusul HER2 (EGFR proteină receptor al factorului de creștere epidermal transmembranar, stimulând creșterea celulară) - o nouă clasificare internațională a cancerului de san , care sa dovedit a fi o valoare de prognostic și permite determinarea mai precisă a metodelor de tratament.

Luând ca bază starea de receptori de estrogen și progesteron, a cărui activare conduce la modificări ale celulelor și creșterea tumorii, clasificarea imunohistochimică a cancerului mamar distinge tumorile hormonului-pozitiv (ER +, PgR +) și a hormonului negativ (ER-, PgR-). De asemenea, statutul de receptor EGFR poate fi pozitiv (HER2 +) sau negativ (HER2), care afectează în mod drastic tactica de tratament.

Cancerul de san hormon-pozitiv se pretează la terapia hormonală cu medicamente care reduc nivelul estrogenului sau îi blochează receptorii. De regulă, astfel de tumori cresc mai lent decât cele hormonale negative.

Notă Mammologie că pacienții cu acest tip de tumori (care sunt mai frecvente după menopauză și afectează țesutul care căptușește canalele) pe termen scurt au un prognostic mai bun, dar cancerul cu ER + și PgR + poate da uneori recidive după mulți ani.

Tumorile negative hormonale sunt mult mai frecvent diagnosticate la femeile care nu au trecut încă prin menopauză; datele neoplaziei nu sunt tratate cu medicamente hormonale și cresc mai rapid decât cancerul hormonal pozitiv.

În plus, clasificarea imunohistochimică alocă cancer de san triplu pozitiv (ER +, PgR + si HER2 +), care pot fi tratate cu medicamente hormonale si medicamente pentru anticorpi monoclonali pentru suprimarea expresiei receptorilor HER2 (Herceptin sau Trastuzumab).

Un cancer triple negativ (ER-, PgR-, HER2-), care este clasificat ca un subtip tipic molecular, este caracteristic femeilor tinere cu o genă BRCA1 mutantă; tratamentul principal al medicamentului este efectuat de citostatice (chimioterapie).

În oncologie, se hotărăște să se decidă asupra numirii tratamentului pe baza tuturor caracteristicilor posibile ale bolii, care le oferă medicului fiecare clasificare a cancerului de sân.