Cistita recurentă la femei: cauze și patogenie

Mai mult de 95% din infecțiile tractului urinar necomplicat sunt cauzate de un singur microorganism. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt enterobacteriile gram-negative, de obicei Escherichia coli (70-95% din cazuri). Cel de-al doilea agent patogen cel mai frecvent este Staphylococcus saprophyticus (5-20% din toate infecțiile tractului urinar necomplicat), care este mai des izolat la femeile tinere. Cauzele semnificativ mai puțin frecvente ale cistitei recurente la femei sunt Klebsiella spp. Sau Proteus mirabilis. În 1-2% din cazuri, agenții patogeni cauzați de infecțiile tractului urinar necomplicat sunt microorganismele gram-pozitive (streptococi de grup B și D). Agenții cauzali ai cistitei pot fi tuberculoza micobacteriană și rareori treponema palidă. Cu toate acestea, 0,4-30% din cazuri în urină nu prezintă microfloră patogenă. Etiologia uretrita si cistita la femei este de necontestat rolul infecțiilor urogenitale (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Există dovezi științifice că, de exemplu, U. Urealiticum, de obicei vinde proprietatile sale la asocierea cu alte microorganisme patogene (oportuniste) și dezvoltarea procesului inflamator depinde de masivitatea diseminare. În acest sens, o importanță deosebită obține date care indică colonizarea organelor urogenitale la aproximativ 80% dintre femeile active sexual sănătos U. Urealiticum, care, aparent, poate, în unele cazuri, pentru a pune în aplicare proprietăți patogene. Infectie Ureaplasma serveste ca un conductor, care contribuie la contaminarea organelor urinare patogeni oportuniști (endogene și exogene), precum și punerea în aplicare a proprietăților acesteia.

Infecțiile necomplicate ale tractului urinar sunt caracterizate de recurență, care în 90% din cazuri este asociată cu reinfecția. Sa constatat că 50% dintre femei dezvoltă recidivă după episodul de cistită, la 27% dintre femeile tinere apare recidivă în decurs de 6 luni, iar în 50% dintre pacienți recidiva este observată de mai mult de trei ori pe an. Această frecvență ridicată de recurență poate fi explicată prin următorii factori:

• caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin - uretra scurtă și largă, proximitatea rezervoarelor naturale de infecție (rect, vagin);
• frecvent însoțite de boli ginecologice procese inflamatorii în vagin, tulburări hormonale care duc la dysbioza vaginului și reproducerea în ea a microflorei patogene;
• predispoziție genetică;
• capacitatea microorganismelor gram-negative care determină procesul infecțios în uretra și vezică să adere la celulele epiteliului cu ajutorul cosurilor și villiilor;
• frecvența actelor sexuale și caracteristicile contraceptivelor utilizate.

Considerat clasificarea cea mai completă a cistitei A.V.Lyulko, luând în considerare etiologia și patogeneza, gradul de răspândire a procesului inflamator, tabloul clinic al bolii și a modificărilor morfologice în peretele vezicii urinare.

La caracteristicile patogenezei cistitei recurente la femei:

• primar:
• secundar.
• chimice;
• termică;
• toxice;
• officinalis;
• neurogen;
• radiații;
• involuție;
• post-operatorie;
• parazit:
• virale.

Downstream:

• acută;
• cronice (latente, recurente).

Prin prevalența procesului inflamator:

• difuze:
• focal (cervical, trigonită).

În funcție de natura și adâncimea schimbărilor morfologice:

• acută:
  • catarală;
  • hemoragic;
  • granulare:
  • fibrinoznыy:
  • ulcerativă;
  • gangrenoznyj;
  • abces.
• cronice:
  • catarală;
  • ulcerativă;
  • polipoidă;
  • chistică;
  • inkrustiruyushtiy;
  • necrozantă.

Este sugerată următoarea clasificare a cistitei cronice.

• Cistita cronică latentă:
  • cistita cronică cronică cu flux latent stabil (lipsa plângerilor, date de laborator și bacteriologice, procesul inflamator este detectat numai endoscopic);
  • cistita cronică latentă, cu exacerbări rare (activarea inflamației ca fiind acută, nu mai mult de o dată pe an);
  • cistită cronică latentă, cu exacerbări frecvente (de două ori pe an și mai mult ca o cistită acută sau subacută).
• De fapt cistite cronice (persistente) - date pozitive de laborator și endoscopice, simptome persistente în absența încălcării funcției de rezervor al vezicii urinare.
• Cistita interstițială (IC) este un sindrom de durere persistentă, simptome clinice marcate, uneori cu o scădere a funcției de rezervor a vezicii urinare.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cistita interstițială

Cistita interstițială este o formă nosologică independentă care necesită o analiză separată.

O explicație pentru frecvența crescută a infecțiilor tractului urinar și dezvoltarea de cistita la femei este considerat in special urinare lor: rotație urină hidrodinamice atunci când golirea vezicii urinare poate fi asociata cu infectie a vezicii urinare (reflux urethrovesical).

Potrivit cercetătorilor ruși, până la 59% din femeile care suferă de inflamație cronică nespecifică a tractului urinar inferior au semne de obstrucție infestă. În cele mai multe cazuri, zona de obstrucție este localizată în gâtul vezicii urinare și în partea proximală a uretrei. Există lucrări în care arată rolul UFP care cauzeaza BOO, care duc la diverticul secundar vezicii urinare, ureterohydronephrosis, pielonefrită cronică la femeile cu cistita pe termen lung. Chlamidiile și micoplasmele pot provoca forme acute și cronice de cistită, însoțite de modificări proliferative ale membranei mucoase. Experimentul a demonstrat că introducerea U. Urealiticum în vezică șobolanilor determină dezvoltarea procesului inflamator, însoțită de formarea de pietre vezicii urinare struvit și daune ale mucoasei naturii avantajos hiperplazice. În plus, în experiment și clinic a demonstrat rolul infecțiilor urogenitale în etiologia cistită recurentă și a pielonefritei ne-obstructive la femei. Conform unor date, infecțiile urogenitale au fost detectate la 83% dintre pacienții cu pielonefrită și la 72% dintre pacienții cu cistită recurentă utilizând metoda PCR. Conceptul de infecție ascendentă a vezicii urinare la femei este confirmat de numeroși cercetători străini și interni.

Încălcarea proprietăților barieră ale mucoasei genitale, cauzate de prezența diferitelor cauze infecțiilor urogenitale ginecologice boli asociate, ceea ce duce la colonizarea bacteriană a acestor zone și creează condiții pentru formarea rezervor de infecție la deschiderea externă a uretrei, si este de multe ori - în secțiunea sa distală. Având în vedere prezența infecțiilor oportuniste de mutilare genitală a femeilor, putem presupune probabilitatea de factori decompensarea, rezistență anti-infecțios și de a crea condiții pentru invazia de microorganisme, inclusiv urealiticum U., in vezica urinara.

Invazia bacteriilor în vezica urinară nu este considerată condiția principală pentru dezvoltarea procesului inflamator și acest lucru este confirmat de studiile clinice și experimentale. Vezica urinară la femei are o rezistență semnificativă, care se datorează unui număr de mecanisme antibacteriene care funcționează constant și eficient la femeile sănătoase. Urotheliul produce și secretă pe suprafață o substanță mucopolizaharidică care acoperă suprafața celulei și formează un strat protector care acționează ca un factor antiadeziv. Formarea acestui strat este un proces dependent de hormoni: estrogenii afectează sinteza sa, progesteronul la eliberarea sa de către celulele epiteliale. În mod normal, urina are un efect bacteriostatic, care se datorează pH-ului scăzut, concentrației mari de uree și osmolarității. În plus, urina poate conține inhibitori de creștere specifici sau nespecifici ai IgA, G și sIgA.

Cu toate acestea, adeziunea bacteriilor la celulele uroepitelioase este unul dintre factorii patogeni importanți în dezvoltarea infecției tractului urinar. Se realizează în două moduri:

• coexistența cu celula gazdă printr-o glicocalieză combinată (persistență);
• deteriorarea glicocalicului și contactul cu membrana celulară.

Microorganismele aderente nu sunt de obicei detectate, deoarece nu creează colonii pe medii nutritive. De aceea, există o subestimare a participării lor la dezvoltarea infecțiilor recurente. Tulpinile uropatogene ale Escherichia coli conțin structuri de proteine (adezine, piline) responsabile de capacitatea adezivă a bacteriilor. Prin intermediul pili, microorganismele se leagă una de cealaltă și transmit material genetic - plasmide, cu care sunt transportați toți factorii de virulență. Tulpinile uropatogene ale Escherichia coli diferă cu adezinele (fimbrial și non-fimbrial). Tipurile multiple de adezivi (P, S, AFA) sunt tropicale pentru diferite tipuri de epiteliu. Tulpinile de Escherichia coli - purtători ai adgezinei R fuzionează ferm cu epiteliul tranzitoriu și plat al uretrei și demonstrează tropismul parenchimului rinichiului. O tulpină de E. Coli uropatogenice poate sintetiza adezine diferite genetic. Varietatea proprietăților protectoare ale bacteriilor determină posibilitatea persistenței microorganismelor în sistemul genito-urinar uman. Factorii genetici ai macroorganismului determină predispoziția la o infecție recurente a tractului urinar și prezența receptorilor specifici pentru diferite microorganisme de pe membranele mucoase.

Femeile cu „uretră vaginalizatsiey“ in timpul actului sexual poate fi o încălcare a stratului epitelial al uretrei, care creează condițiile pentru colonizarea ei a microflorei intestinale și vagin. Pentru a exclude extern amplasarea uretral orificiului de anomalii pacientul trebuie examinat de către un medic ginecolog. Examenul clinic include, de asemenea, evaluarea vestibul mucoaselor, deschiderea externă a uretrei, pentru a determina topografia cu portprobă ODonnel (index și degetele mijlocii ale mâinii, a intrat în Introitus, diluat lateral și să exercite presiune asupra atât peretele din spate al vaginului). Când această estimare de rigiditate a reziduurilor gimenalnogo intravaginal inel determinând deplasarea uretrei în timpul actului sexual, iar extensia sa (factor constant infecții ale tractului urinar inferior. Recurență frecvente Promotional și cistita cronică). Evaluarea palpatorie a stării țesuturilor uretra și parauretrale.

În 15% din cazuri, urinarea frecventă dureroasă poate fi cauzată de vaginită.

Nerespectarea și iraționalitatea terapiei antibacteriene sunt factori care duc la cronica proceselor și la mecanismele de imunoreglare afectate. Re-administrarea de antibiotice dintr-o grupă conduce la formarea de tulpini rezistente.

Destul de des, apariția cistitei este asociată cu cateterizarea vezicii urinare după intervenția chirurgicală. O atenție deosebită trebuie acordată pericolului prea frecvente, produs fără indicații suficiente ale procedurii. Inutripuzyrnye manipulare ( de exemplu, captarea cateter urinar pentru analiza bacteriologică) poate avea ca rezultat , de asemenea , în dezvoltarea sunt dificil de a trata cistita cronică, induse de spital microflora polimicrobiene.

Cistita cronică poate apărea pe fundalul neoplasmelor vezicii urinare, parezei centrale, stricturii uretrei, tuberculozei și leziunilor anterioare.

În cistita cronică, toate cele trei straturi ale peretelui veziculei sunt, de obicei, implicate în procesul patologic, ca urmare a faptului că acesta din urmă se îngroațează puternic. Capacitatea fiziologică a vezicii urinare este redusă semnificativ. Ca și cistită acută, modificările patologice ocupă triunghiul Lieto și fundul vezicii urinare, localizându-se în principal în jurul gurii și gâtului.