Cistita recurentă la femei: tratament

Tratamentul cistitelor recurente la femei trebuie să fie complex (etiologic și patogenetic) și îndreptat în primul rând la eliminarea cauzelor recurenței frecvente a infecției tractului urinar inferior.

Cistita este o boală infecțioasă și, prin urmare, fără un agent, nu există nici o infecție.

În prezent, s-au dezvoltat algoritmi patogenitic argumentați pentru tratamentul conservator al cistitei recurente la femei. Metodele patogenetice de terapie includ tratamentul chirurgical al cistitelor recurente la femei, menite să corecteze modificările anatomice și să elimine cauzele tulburărilor urodynamice.

Pentru modificările hiperplazice brute în țesutul gâtului vezicii urinare necesare pentru a efectua operativ tratamentul cistitei recurente la femei, care vizează eliminarea obstrucției și a restabili anatomia normala: meatotomy, TUR vezicii urinare gat. Combinația de urethrotomy interne și TUR gâtului vezicii urinare inainte de inceperea tratamentului de droguri ajută la îmbunătățirea rezultatelor sale. Dacă există pseudopolyposis gâtului vezicii urinare și a uretrei proximale cu cistita cronică este considerat metoda de alegere electrovaporization gâtului vezicii urinare transuretrala si uretra proximală, elimină cauzele bolii și este o componentă importantă a terapiei complexe va crește eficacitatea tratamentului într - o 1.98 ori.

Când detectarea uretră distonie recomandată operațională uretră localizare cantitate corectare transpunere uretră și aderențe uretrogimenalnyh disecat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tratamentul antibacterian al cistitei recurente la femei

Tratamentul etiologic al cistitei recurente la femei - terapie antibacteriană.

Alegerea unui agent antimicrobian ar trebui să se bazeze pe date de examinare microbiologică. Dacă preferința acută cistitei necomplicate trebuie administrat un scurt curs de terapie cu antibiotice (35 zile), apoi la o boală cronică recidivantă pentru eradicarea completă a agentului patogen durata antibiotic trebuie sa fie de cel puțin 7-10 zile.

Conform recomandărilor Asociației American Urologica european și pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar la medicamente standard empirice de terapia cu antibiotice adulti negestante cu cistita acuta includ cotrimoxazol (trimetoprim + sulfametoxazol) sau trimetoprim (cu nici o rezistență mai mare de 10-20% în regiune). Dacă există o rezistență la respectivii agenți considerate medicamente de alegere pentru fluorochinolone orală, administrată timp de trei zile, nitrofurantoin (timp de șapte zile) și trometamol fosfomycin (la o doză de 3 g doză unică). Copiii numesc peniciline ingibitorozaschischonnye și cefalosporine, prima generație a treia (interior), femeile gravide - primele-cefalosporine de a treia generație, FT (o dată), nitrofurantoinul (în al doilea trimestru). Toate preparatele specificate în ambulatoriu numesc sau nominalizează în interior. Cu infecții recurente ale tractului urinar, terapia antimicrobiană este prescris în vederea studiului selectat la agentul patogen bacteriologic și sensibilitatea sa la antibiotice.

Studiu pe plan internațional ARESC la preparate, sensibilitatea la agenți, care este mai mare de 90%, includ trometamol fosfomicina, nitrofurantoina și ciprofloxacin. Astfel, conform unor studii recente, pentru terapia empirica și trometamol fosfomycin este utilizat într-o doză de 3 g Nitrofurantoina (cinci zile), fluorochinolone (ciprofloxacina, norfloxacina termen de trei zile). Fluorochinolone System (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacin, lomefloxacin) considerate medicamente de elecție pentru tratamentul infecțiilor recurente ale tractului urinar. Ei au activitate foarte mare împotriva E. Coli și a altor agenți patogeni gram-negativi ai infecțiilor urologice, ele creează o concentrație ridicată în țesuturi și ser de sânge.

In studiile UTIAP-1 și UTIAP-11 (2004) detectată o rezistență ridicată de E. Coli la ampicilină și TMP-SMX, care nu permite să recomande aceste medicamente pentru tratamentul infecțiilor tractului urinar. Utilizarea co-trimoxazolului este considerată acceptabilă numai în acele regiuni unde frecvența de rezistență a E. Coli nu depășește 20%. Dacă nu există informații despre rezistența locală la antibiotice, atunci medicamentul nu trebuie utilizat.

Chinolonele nefluorurate - acidul pipemidic și acidul oxolinic au pierdut importanța majoră datorită rezistenței ridicate a agenților patogeni. Acestea primesc rolul de medicamente, a căror utilizare este posibilă în stadiul de reconvalescență în infecțiile urinare necomplicate.

Când se detectează o ITS, este prescris un curs de terapie antibacteriană cu includerea macrolidelor, tetraciclinelor și fluorochinolonelor, destinate eradicării patogenului. În viitor, se efectuează un studiu bacteriologic de control.

În ciuda utilizării antibioticelor moderne și agenți chimioterapeutici, care să permită arestarea rapid și eficient recurența infecțiilor tractului urinar, precum și a reduce frecvența acestora prin atribuirea perioada lunga de medicamente profilactice doze mici, terapia antimicrobiană este asociată cu o serie de probleme. O abordare alternativă la tratamentul infecțiilor tractului urinar - stimularea mecanismelor imune proprii ale pacientului impotriva microorganismelor patogene, prin ingestie de medicamente imunoterapeutice. Unul dintre ei - extractul proteic liofilizat obținut prin fracționare alcalină hidrolizatul anumite tulpini de E. Coli. Lizatul de bacterii E. Coli (uro-Vaxom) produc capsule fiecare conținând 6 mg de fracții standardizate. Stimularea mecanismelor nespecifice apărării imune cu ajutorul acestui instrument - o alternativă acceptabilă, la fel de eficace ca și chimioprofilaxia continuă în doză mică, care este considerată o metodă convențională pentru a preveni infectiile tractului urinar. Medicamentul folosit o capsula pe zi, pe stomacul gol, timp de 3 luni, apoi - o capsulă pe zi, pe stomacul gol, timp de 10 zile în fiecare lună (lungime curs - 6 luni). Medicamentul este recomandat după o terapie specifică.

Având în vedere tratamentul cistitei recurente la femei ar trebui să acorde o atenție la utilizarea bacetriofagilor polivalenți este deosebit de important pentru pacientii cu alergie polivalenta la antibiotice, sau prezența agenților patogeni multi-drog rezistente. În ciuda absenței studiilor controlate cu placebo privind utilizarea piobacteriofagilor, eficacitatea clinică a acestor medicamente este incontestabilă.

Diureticele din plante sunt folosite ca metodă de prevenire a recurenței infecțiilor tractului urinar și în stadiul de îngrijire în ambulatoriu. Kanefron H1 - un medicament combinat pe bază de plante, care include o centipară (Gentianaceae), lovage (Apiaceae), rozmarin (Lamiaceae). Ea are o acțiune complexă: diuretic, spasmolitic. Antiinflamator, antioxidant, antimicrobian și nefroprotectiv. Medicamentul crește eficacitatea terapiei cu antibiotice și crește perioada de recidivă a infecțiilor cronice ale tractului urinar. Aplicați 50 de picături sau două pilule de trei ori pe zi timp de 2-3 luni.

Împreună cu metodele generale de tratare, este posibilă realizarea unor instalații cu o suspensie de hidrocortizon, heparină de sodiu și alte mucopolizaharide. Asemănătoare în structură cu glicozaminoglicanii, pereții vezicii urinare, contribuind la restabilirea integrității și stabilizarea celulelor mastocitare.

[11], [12], [13], [14], [15]

Principii de tratament a cistitei recurente la femei

Pacienții cu infecții ale tractului urinar necomplicate frecvent recurente (mai mult de două exacerbări în decurs de 6 luni și mai mult de 3 exacerbări în decurs de un an) sunt prescrise tratament preventiv. Există 4 abordări principale pentru efectuarea terapiei antibiotice preventive:

• Doza scăzută continuă recepția profilactic al uneia dintre fluorochinolone (norfloxacină, 200 mg, 125 mg de ciprofloxacin, pefloxacina 800 mg / săptămână) sau nitrofurantoina (50-100 mg) sau co-trimoxazol (240 mg), și fosfomycin sau trometamol (3 g) la fiecare zece zile timp de 3 luni. In timpul sarcinii, cefalexina prescris (125 mg / zi) sau cefaclor (250 mg / zi).
• Pacienții cu recăderi de infecții ale tractului urinar necomplicat asociate cu raportul sexual sunt recomandați să ia medicamentul după coiție. Cu acest mod de prevenire, doza de medicament scade, frecvența de dezvoltare a reacțiilor nedorite, selecția tulpinilor rezistente.
• Pacienții cu recăderi rare de infecții ale tractului urinar necomplicat care nu au ocazia să vadă un medic pot fi recomandați să ia un medicament antibacterian singur. Pentru a confirma eliminarea agentului patogen, este de dorit efectuarea unui studiu bacteriologic al urinei după 1-2 săptămâni de la sfârșitul consumului de droguri.
• Femeile aflate în perioada postmenopauzală, în absența contraindicațiilor (prezența tumorilor dependente de hormoni) sunt recomandate pentru administrarea periuretrală sau intravaginală a cremelor hormonale care conțin estrogeni. Tratamentul acestui grup de pacienți trebuie să includă aplicarea preparatelor hormonale locale (după excluderea tumorilor dependente de hormoni ale organelor genitale interne), de exemplu, estriol (per vaginum), pentru normalizarea fundal estrogen. Supozitoarele sau cremă sunt prescrise zilnic timp de o săptămână, apoi câte un supozitor pe noapte, o dată pe zi, timp de o săptămână, urmată de o tranziție la un curs de susținere (de două ori pe săptămână pentru o perioadă lungă de timp, de la un an la mai mult). Pentru diagnosticarea în timp util a bolilor hormonale active ale organelor genitale interne, se efectuează o monitorizare dinamică.
• Aplicarea strictă a indicațiilor pentru manipularea urologică invazivă și utilizarea obligatorie a profilaxiei cu antibiotice înainte de administrarea acestora.

Medicina de profilaxie postcoitală a cistitei este eficientă în eliminarea unor astfel de factori de risc ca ITS, boli inflamatorii ale organelor genitale, anomalii ale localizării deschiderii externe a uretrei.

Cistita cronică este rareori o boală independentă. De aceea, este nevoie de o abordare cuprinzătoare a diagnosticului (cu stabilirea cauzei bolii), tratamentul (trebuie să fie etiologic și patogenetic) și prevenirea.

Leucoplazia - pete albe pe membranele mucoase vizibile (oral, organele urinare, colului uterin, etc.). Un studiu morfologic al siturilor leucoplazie arată metaplazie în tranziție epiteliu scuamos stratificat (uneori cu o keratinizare). Deoarece prima descriere a leucoplazie a vezicii urinare au fost propuse diferite teorii ale originii sale: defectele dezvoltării embrionare, impactul infecțiilor specifice (tuberculoza, sifilis), deficit de vitamina A. În prezent, aceste ipoteze infirmat. Pentru o lungă perioadă de timp, ea a fost acceptată teoria inflamatorie a originii leucoplazie a vezicii urinare, care a vorbit în favoarea PA Herzen (1910). Cu toate acestea morphologists studii străine au demonstrat că edemul este însoțit de metaplazia epiteliului și vasodilatația țesutul care stau la baza, dar o inflamatie pronunțată. Prin analogie cu implicarea altor leucoplazie localizare a vezicii urinare, multi autori considera ca o stare precanceroasă între timp nu există observații fiabile du-te leucoplazia de cancer de vezica urinara. În lumina studiilor contemporane leucoplazie - proces patologic descris funcțiile fundamentale de încălcare a epiteliu scuamos stratificat (lipsa glikogenoobrazovaniya keratinizare și aspectul, lipsesc în mod normal).

Datele de mai sus au fost prezentate, confirmând rolul infecțiilor urogenitale (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) în etiologia uretrită și cistita la femei. În același timp, se arată că activatorii infecțiilor urogenitale provoca leziuni tisulare neobișnuite inflamatorii ale tractului urinar, diferită de cea sub acțiunea microflorei nespecifice (E. Coli, etc.). În studiile științifice au arătat că, în răspuns la penetrarea infecției în uroteliu apar în mod constant diverse forme de leziuni degenerative: vacuolar, degenerare balonizare și reticular strat de celule spinos mici focare acantholysis spongiforma pentru a forma vezicule. Focare de metaplazie scuamoasa sunt adesea combinate cu epiteliu de tranziție fără semne de proliferare, dar cel mai adesea cu uroteliu hiperplastice. În proliferante și non-proliferare tranzitorie descuamări ale epiteliului observat strat de disociere și suprafața celulei umbrelă. S-a arătat că pacienții cu disuria și urgență persistentă, cu sau fara Bacteriuria in timpul cystoscopy cu biopsie detectate metaplazie scuamoasă cu fibroză submucoasei de diferite grade de severitate. Interesant, cu modificări morfologice pronunțate, bacteriuria a fost absentă. Infecția - factorul etiologic și deteriorarea formării urotelial metaplazie, în timp ce modificarea ulterioară are loc independent de aceasta, de asemenea, duce la disurie persistente. Pacientii cu metaplazie scuamoasă a fost o creștere a permeabilității epiteliului, nu poate rearanjare adaptive urotelial în umplerea fiziologică a vezicii urinare, ceea ce duce la difuzia componentelor urinei în interstițiu și dezvoltarea accelerată urinare dureroasă, orice durere deasupra vaginului, in uretra, si altele. Etapa principală a patogenezei vezicii urinare leucoplazia bule cred distrugerea stratului de glicozaminoglican normal al peretelui vezical sub influența infecțiilor urogenitale. Chiar și cu rata de eradicare a bacteriilor după terapia cu antibiotice specifice simptomele clinice persista.

Astfel, având în vedere proporția tot mai mare de infecții necomplicate primare ale tractului urinar și a proceselor cronice cu recidive frecvente in structura bolilor urologice inflamatorii proceda pe fondul infecțiilor urogenitale asimptomatice, rolul etiologic al acesteia în patogeneza infecțiilor necomplicate ale tractului urinar necesita un studiu mai aprofundat și să dezvolte strategii de tratament care categorie de pacienți.

Potrivit unor rapoarte, pentru perioada 2005 - 2007, Sa examinat 70 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 16 și 40 de ani, cu infecții recurente ale tractului urinar și disurie persistent. Au fost efectuate o analiză generală și un studiu bacteriologic al urinei. Pentru ITS studiu efectuat de diagnostic prin PCR diagnostic serologic în două biotopurilor - de la col uterin si uretra. Toți pacienții au efectuat o examinare vaginală și testa ODonnel. 54 de femei cu o durată de boală de mai mult de doi ani au efectuat cistoscopie. Creșterea microflorei în examinarea bacteriologică a urinei găsite în 44 (63%) pacienți, în care E. Coli identificate în 30 (43%) probe. Patogenii Disponibilitate STD prin PCR găsite în 51 (73%) pacienți: Ureaplasma urealyticum (biovar Parvo) - 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex I, tip II - 16 (23%); pacienții rămași au fost găsiți ca având o infecție mixtă. Atunci când examinarea vaginală în 24 de femei cu infecții recurente ale tractului urinar a relevat deschiderea externă ectopic vaginale a uretrei. Dintre pacienții care au suferit o cistoscopie „4) La 26 diagnosticat cu leucoplazia a gâtului vezicii urinare și triunghi vezicală cu imaginea morfologică metaplaziei scuamoase al epiteliului și distrugerea stratului de glicozaminoglicani. Cele două femei au găsit papiloame scuamoase in trei chestionate - pseudopolyposis gâtului vezicii urinare.

În ciuda faptului că imaginea endoscopică a leucoplaziei vezicii urinare este foarte caracteristică (imaginea "zăpezii topite"), este necesară confirmarea histologică a diagnosticului. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu papilom cu celule scuamoase și, în cazuri rare, cu cancer de vezică urinară.

După confirmarea morfologică a diagnosticului, tratamentul poate fi efectuat. Tratamentul cu leucoplazie justificat patogenetic este considerat eradicarea agenților patogeni STD.

Din păcate, numai prin utilizarea terapiei antibacteriene, nu apare restaurarea uroteliului deteriorat și regresia imaginii clinice. Este probabil necesar să continuăm tratamentul pentru restabilirea stratului glicozaminoglican distrus. În prezent, în studiile clinice cu privire la analogii intravezicale glicozaminoglicani exogene (heparină sodică, acid hialuronic, condroitin sulfat, pentosan polisulfat de sodiu, etc.) Din această categorie de pacienți. Datele preliminare demonstrează eficacitatea ridicată a acestei metode de tratament. TUR se efectuează numai dacă tratamentul este ineficient sau în prezența pseudopolipelor.

Tratamentul infecțiilor recurente ale tractului urinar

• Tratamentul patogenetic al cistitei recurente la femei.
  • Corectarea tulburărilor anatomice. Pacienții care au cistita cronică dezvoltat pe fondul „vaginalizatsii“ de deschidere externă a uretrei, uretral transpunere a recomandat, se taie adeziuni uretrogimenalnyh fără exacerbarea procesului cronic.
  • Tratamentul ITS. Medicamente de alegere: (. Josamicină azitromi-ching, midecamicina) macrolide, tetracicline (doxiciclina), fluorochinolone (sifloksatsin bate joc, levofloxacină, ofloxacina).
  • Prevenirea postcoitală.
  • Tratamentul bolilor ginecologice inflamatorii și dysbiotice.
  • Corectarea igienei și a factorilor sexuali.
  • Corectarea tulburărilor imune. Aplicați imunomodulatori nespecifici (dioxometiltetrahidropirimidină pentru 0,5 g de 3 ori pe zi timp de 20-40 de zile).
  • Tratamentul local al cistitei recurente la femei. Mucopolizaharide perfuzie intravezicale (25 000 de unități de heparina de sodiu o dată pe zi, timp de 10 zile), structural similar cu peretele glicozaminoglicani vezical pentru a facilita recuperarea integrității sale și stabilizarea celulelor mastocite.
  • Diureticele și medicamentele cu acțiune complexă de origine vegetală (Kanefron) sunt utilizate ca metodă de prevenire a recurențelor infecțiilor tractului urinar și în stadiul de îngrijire în ambulatoriu.
• Tratamentul etiologic al cistitei recurente la femei - terapie antibacteriană.
  • Durată până la 7-10 zile.
  • Alegerea unui medicament este necesară având în vedere sensibilitatea agentului patogen selectat la medicamentele antibacteriene.
  • Alocați antibiotice cu acțiune bactericidă:
    • cu infecții necomplicate ale tractului urinar, inferior (în cazul excepție uc STI) utilizat trometamol fosfomicina, fluorochinolonele (norfloxacin), nitrofurantoin;
    • în prezența unei ITS este considerat droguri de macrolide alegere (josamicină, azitromicina, midecamicina), tetracicline (doxiciclina), fluorochinolonele (moxifloxacina, levofloxacin, ofloxacin).
  • Tratamentul antiviral al cistitei recurente la femei cu detectarea herpesului genital: aciclovir, valaciclovir, famciclovir.
  • Imunobioterapie uro-vaccin.

Unul dintre medicamentele cele mai promițătoare este Lavomax (tilorone), un inductor sintetic cu moleculă mică, de interferon, eficient pentru administrarea orală. Medicamentul are un efect imunomodulator și antiviral. Datele privind efectele imunomodulatoare ale Lavomax demonstrează oportunitatea utilizării sale în diferite boli infecțioase și neinfecțioase însoțite de stări de imunodeficiență, în special în cistită cronică recurentă. Activitatea imunomodulatoare a medicamentului se manifestă, de asemenea, printr-o creștere a activității legăturii imune celulare.

În terapia complexă, medicamentul Lavomax contribuie la o dispariție mai rapidă a semnelor clinice de cistită.

Includerea Lavomax în tratamentul cistitei cronice contribuie la scăderea frecvenței recidivelor.

Medicamentul nu este biotransformat, nu se acumulează în organism.

Lavomax cu cistită este prescris în conformitate cu următoarea schemă: prima zi de 0,125 g de 2 ori, apoi 0,125 g la 48 h. Cursul de tratament este de 1,25 g (10 comprimate). Apoi, medicamentul este prescris pentru profilaxie cu 0,125 g o dată pe săptămână timp de 6 săptămâni. Cursul tratamentului preventiv este de 0,75 g.

Pentru a trata infecția herpetică, Lavomax este prescris în conformitate cu următoarea schemă: primele două zile de 0,125 g, apoi de 48 ore până la 0,125 g.

În tratamentul infecției cu Chlamydia se aplică în funcție de schemă: 0,125 g pe zi în primele două zile, apoi după 48 de ore. Pentru cursul de 1,25 g.