Choroidita: tipuri

Ciroidită multifocală și panovelită

Simptome multifocal panuveita horioidita și manifestări similare ale sindromului histoplasmoza oculară descris mai sus. Aceasta include, de asemenea, atrofie chorioretinal focare, cicatrici peripapulară, neovascularizare coroidală, dungi liniare pe periferie. Cu toate acestea, principala diferență este că, atunci când choroidita multifocale și panuveite marcate duplicat semne de inflamație și apariția de noi leziuni atrofie chorioretinal, mai numeroase și de dimensiuni mai mici, precum și apariția de focare de inflamație în partea din față și din spate părți ale modificărilor vitroase, inflamatorii în camera anterioara . Discul nervului optic este umflat. În faza acută a bolii, poate exista o detașare locală exudativă a retinei. La pacienții cu boală lungă care curge în fundusului pot fi identificate leziuni inflamatorii in diferite stadii de dezvoltare.

Acuitatea vizuală este redusă. Cu perimetria, rețineți expansiunea punctului orb, scotoma individuală în câmpul vizual. În procesul de tratament, este posibilă îmbunătățirea câmpurilor vizuale.

Etiologia nu este stabilită, deși natura infecțioasă și autoimună a bolii nu este exclusă.

În faza acută și cu dezvoltarea complicațiilor bolii, tratamentul cu corticosteroizi este posibil. Cazurile de auto-vindecare sunt observate chiar și în prezența neovascularizării coroidale.

Choroidita tuberculoasă

Choroidita cuberculoasă se dezvoltă la o vârstă fragedă pe fundalul tuberculozei primare. Cauza bolii este micobacteria, care infectează multe organe.

Cu leziunile de tuberculoză ale coroidei, se observă mai des o choroidită miliară și multifocală. Corpii tuberculari sunt de culoare galbenă sau cenușiu alb. După tratament, sunt reținute una sau mai multe cicatrici chorioretinale cu marginile distincte, hiperfluorescente la FAH. Chorioretinita granulomatoasă metastatică a tuberculozei este caracterizată printr-un curs sever, cu hemoragii în retină și infiltrarea vitreului. Chorioretinita alergică la tuberculoză, în absența tuberculozei mycobacterium în ochi, se desfășoară ca inflamație non-granulomatoasă. Nu au caracteristici clinice, ele se dezvoltă adesea la copii și adolescenți în timpul perioadelor de teste tubulare.

Diagnosticul diferențial include alte infecții granulomatoase: sarcoidoza, bruceloza, lepra, toxoplasmoza, sifilisul, infecții fungice. Cu ciroidita tuberculoasă, natura schimbărilor histologice depinde de stadiul procesului de tuberculoză. În timpul inflamației inițiale a tuberculozei în continuă coroide cu infiltrare limfoidă difuză, prezența epithelioid și celule gigant. În cazul tuberculozei secundare, predomină un tip productiv de inflamație, caracterizat prin formarea de granuloame tuberculoase tipice cu necroză cazoasă.

Diagnosticul se bazează pe detectarea focarelor de tuberculoză aflate în afara focarului, rezultatele pozitive ale probelor de tuberculină și reacțiile focale ale ochilor la introducerea tuberculinei.

Tratamentul sistemic specific include terapia antituberculoasă standard și medicamentele antimicobacteriene (izoniazid, rifampicină, pirazinamidă, etambutol etc.). Este posibil să se utilizeze corticosteroizi în funcție de starea imunologică a pacientului și de evoluția procesului. În cazul corioretinitei alergice la tuberculoză se efectuează terapie antiinflamatoare și desensibilizantă locală și generală nespecifică.

Toksokaroznыj xorioidit

Toxocaroza choroidită este cauzată de forma larvală de Toxocara canis, un helminth din grupul de ascaride.

Oftalmotoksokarozul poate fi o manifestare a unei boli obișnuite, cu invazia masivă a corpului prin larve sau singura manifestare clinică a helmintiozei.

Accentul inflamației granulomatoase se formează în jurul larvei la locul de penetrare a ochiului. Când ochiul intră în ochi prin vasele discului nervului optic, larva tinde să se stabilească în zona paramaculară. După eliminarea inflamației în regiunea polului posterior al ochiului, se formează un granulom. La copiii mai mici, procesul se desfășoară mai acut cu un răspuns inflamator masiv al vitreului, în funcție de manifestările clinice, asemănătoare cu retinoblastomul sau endoftalmita. La copiii mai mari, adolescenți și adulți, procesul se desfășoară mai benign, formând o concentrare proinitară densă în regiunea parapapilară. Când o larvă intră în ochi, se formează un granulom periferic de-a lungul sistemului arterelor ciliare anterioare. În acest caz, procesul poate continua aproape asimptomatic.

În faza acută de uveită toxo-carioasă, focalizarea arată ca o concentrare subțire, albicioasă, puternic sugestivă, cu inflamație perifocală și exudat în vitro. Ulterior, vatra se ingroasa, limitele ei devin clare, suprafata - stralucitoare. Uneori definește un centru întunecat ca dovadă a prezenței rămășițelor larvare. Vatra este adesea asociată cu o cusătură fibră din DZN.

Diagnosticul se bazează pe un model tipic oftalmoscopic și pe detectarea infecției toxocarotice prin testul imunologic al enzimelor.

Tratamentul este adesea simptomatic, deoarece medicamentele antiparazitare au un efect redus asupra formelor larvale de helminți. În plus, procesul de inflamație începe adesea după moartea și degradarea larvelor datorită efectului lor toxic asupra țesuturilor înconjurătoare. Mijloacele suplimentare de tratament sunt delimitarea coagulării laser și îndepărtarea chirurgicală a granulomului împreună cu țesutul cicatricial adiacent.

Cordidita cronică

Cordidita candidozică este cauzată de ciupercile Candida albicans. În ultimii ani, incidența bolii este în creștere datorită utilizării pe scară largă a antibioticelor și a medicamentelor imunosupresoare.

Pacienții se plâng de vederea scăzută și de opacitățile plutitoare înaintea ochiului. Oftalmoscopic, procesul seamănă cu toxoplasmoza. Pe fundus se găsesc focarele dominante galben-albe, cu granițe fuzzy de diferite dimensiuni - de la vată mică, cum ar fi vata de bumbac, până la foci de mai multe diametre pe discul optic. În primul rând, afectează retina, pe măsură ce procesul avansează, procesul se extinde până la corpul vitros și la coroid.

Diagnosticul se bazează pe un istoric caracteristic (utilizarea pe termen lung a unor doze mari de antibiotice sau medicamente pentru steroizi) și rezultatele unui test de sânge în timpul perioadei de candidatură.

Tratament - utilizarea locală și sistemică a medicamentelor antifungice (amfotericină B, oreungă, rifamină etc.), care sunt introduse în vitro. În cazurile severe se efectuează vitrectomie - îndepărtarea corpului vitros.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Chorioretinita sifilitică

Chorioretinita sifilitică se poate dezvolta atât în cazul sifilisului congenital, cât și al celui dobândit.

Modificari retiniene congenitale - multiple mici focare pigmentată și amelanotice, oferind vedere de jos a sare și piper, sau multiple leziuni atrofice mai mari în coroidă, de obicei, la periferia retinei. Mai puțin frecvente sunt modificările atrofice peripapilare în retină și coroid în combinație cu modificările distrofice periferice.

Cu sifilisul dobândit, retina și boala vasculară se dezvoltă în a doua și a treia perioadă a bolii și se desfășoară sub formă de corioretinită focală sau difuză. Din punct de vedere clinic, chorioretinita sifilitică este dificil de deosebit față de procesele unei alte etiologii. Pentru a diagnostica este necesar să se utilizeze reacții serologice și să se țină cont de modificările caracteristice ale altor organe.

Diagnosticul diferential al sifilis congenital trebuie efectuată cu distrofii secundare de origine diferită (de exemplu, rubeola retinopatie) si distrofiile retiniene ereditare. Diagnosticul diferential al distrofii retiniene ereditare importante antecedente familiale de cercetare si ERG: cu retinita pigmentară, ea nu este înregistrat corioretinită normal sau subnormal.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele unui studiu serologic efectuat pentru a identifica o infecție specifică.

Tratamentul leziunilor sifilitice ale ochilor se efectuează împreună cu un venereolog.

Chorioretinita la infecția cu HIV

Chorioretinita la infecția cu HIV apare sub formă de suprainfecție pe fundalul tulburărilor de imunitate pronunțate. Cea mai comună cauză directă a afectării ochilor este citomegalovirusul. Semnele caracteristice ale corioretinitei la infecția cu HIV sunt o prevalență semnificativă a leziunii, natura necrotizantă a inflamației, sindromul hemoragic.

Diagnosticul se bazează pe semne clinice caracteristice și pe detectarea HIV. Prognoza este slabă. Medicamentele antivirale și imunotropice sunt utilizate în tratament.

[8], [9], [10]