Chistul spinal - tipuri, caracteristici ale simptomelor și tratamentului

Un chist spinal este o cavitate umplută cu un anumit conținut (hemoragic, lichid cefalorahidian etc.), situată în coloana vertebrală. O patologie destul de rară printre toate bolile coloanei vertebrale și poate fi localizată în orice parte a acesteia (de la cervical la sacral).

Un chist spinal poate fi asimptomatic și diagnosticat întâmplător sau se poate manifesta ca o durere cronică care nu este ameliorată prin administrarea de analgezice.

În funcție de origine, un chist spinal poate fi:

• congenital,
• dobândit.

În funcție de caracteristicile morfologice (structura peretelui), un chist spinal poate fi:

• adevărat (în interiorul tumorii există o mucoasă epitelială),
• fals (căptușeala epitelial lipsește).

Mărimea, localizarea și forma unui chist spinal variază în funcție de factorii cauzali.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele chisturilor spinale

Cauzele chisturilor spinale sunt variate.

1. Pentru chisturile spinale congenitale – tulburări în dezvoltarea țesuturilor la făt.
2. Pentru tumorile dobândite:
   • procese degenerative-inflamatorii ale țesuturilor spinării,
   • leziuni ale coloanei vertebrale (vânătăi, fracturi),
   • încărcături excesive și grele pe coloana vertebrală și distribuția neuniformă a acestora (caracteristicile activității profesionale - unele tipuri de sport, încărcătoare, constructori),
   • un stil de viață sedentar pe o perioadă lungă de timp, care duce la modificări degenerative ale țesuturilor coloanei vertebrale,
   • hemoragii în țesuturile coloanei vertebrale,
   • infecție parazitară a organismului (de exemplu, echinococ).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele unui chist spinal

Simptomele unui chist spinal depind de cauze, dimensiune și localizare. Tumorile mici, de obicei, nu se manifestă și sunt detectate accidental în timpul examinării pentru alte boli. Dacă boala progresează, tumora începe să crească în dimensiune și să pună presiune pe rădăcinile coloanei vertebrale. Și ca urmare:

• Apar tulburări neurologice de severitate variabilă.
• Durerea apare în zona de proiecție a tumorii. Durerea poate iradia la fese, membrele inferioare și alte părți ale corpului.
• Durerea în coloana vertebrală se resimte atât în repaus, cât și în timpul mișcării.
• Sunt posibile dureri de cap și amețeli, tinitus, ceea ce este tipic pentru chisturile arahnoidiene ale măduvei spinării.
• Apar tulburări senzoriale (senzații de furnicături, furnicături, amorțeală la nivelul brațelor și/sau picioarelor, degetelor).
• Funcția intestinelor și a vezicii urinare poate fi afectată dacă rădăcinile spinale corespunzătoare sunt deteriorate.
• Pe măsură ce boala progresează, apare slăbiciune musculară la nivelul extremităților inferioare, ceea ce poate provoca șchiopătare. Devine dificil să stai jos mult timp.
• Pareza brațelor sau picioarelor este posibilă.
• Tulburări vestibulare (modificări ale mersului).

Chist perineural al coloanei vertebrale

Conform statisticilor, chistul perineural al coloanei vertebrale apare în 7% din cazuri. Adesea este congenital din cauza unei tulburări de dezvoltare în perioada embrionară - apare o proeminență a membranelor spinale în lumenul canalului spinal. Dacă această proeminență este mică, atunci nu se manifestă clinic. Dar dacă proeminența este mare, atunci apare compresia nervilor spinali. Și apoi simptomele clinice ale unui chist perineural apar în copilăria timpurie sau în adolescență:

• Durere care apare în timpul mișcării, al statului prelungit pe scaun și este localizată în zona proiecției chistului în coloana vertebrală. Durerea poate fi puternică sau slabă ca intensitate.
• Pe măsură ce tumora crește, pot apărea semne de compresie a nervilor spinali în funcție de nivelul de afectare - disfuncție a urinării, funcție intestinală (constipație), senzație de piele de găină și furnicături la nivelul extremităților inferioare.
• Este posibilă slăbiciune la nivelul membrelor inferioare.

Adesea, în părțile inferioare ale coloanei vertebrale se formează un chist perineural. Dacă formațiunea chistică perineurală este dobândită, aceasta apare ca urmare a:

• Leziuni ale coloanei vertebrale.
• Creșterea presiunii lichidului cefalorahidian din cauza perturbării fluxului normal de lichid cefalorahidian.

Un chist perineural al coloanei vertebrale este de obicei umplut cu lichid cefalorahidian.

Chist al coloanei cervicale

Un chist al coloanei cervicale poate să nu prezinte semne clinice dacă este mic. Dacă este mare, se pot observa următoarele semne clinice:

• durere la nivelul coloanei cervicale de intensitate variabilă. Apare și se intensifică odată cu mișcarea,
• durere radiantă la nivelul membrelor superioare,
• tensiune în mușchii gâtului,
• durere de cap,
• amețeli (nesistemice - senzația că persoana se învârte sau sistemice - senzația că obiectele se învârt),
• labilitatea tensiunii arteriale (uneori ridicată, alteori scăzută),
• o senzație de amorțeală și furnicături la nivelul degetelor.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Chist în coloana vertebrală toracică

Un chist la nivelul coloanei toracice, dacă este mare, se poate manifesta printr-o varietate de simptome, deoarece sistemul nervos simpatic al coloanei toracice este strâns legat de organele interne ale pieptului (inimă, sistem bronhopulmonar, esofag) și cavitatea abdominală (stomac, vezică biliară, ficat, intestine).

Simptomele clinice ale unui chist al coloanei vertebrale toracice pot fi următoarele:

• durere în coloana toracică care apare în timpul mișcării și la statul pe scaun pentru o perioadă lungă de timp,
• tensiune în mușchii spatelui și ai mușchilor intercostali,
• apariția durerilor atât adevărate, cât și imitative ale organelor cavității toracice și/sau abdominale este posibilă, din cauza compresiei rădăcinilor nervoase spinale corespunzătoare de către tumoră (de exemplu, durere pseudocoronariană vertebrogenă, imitarea simptomelor clinice ale anginei pectorale sau a unei hernii localizate în epigastru etc.),
• pot apărea dureri de natură centură, neuropatii intercostale, dureri în zona sternului,
• dacă este afectată partea superioară a coloanei toracice, pot apărea probleme la înghițire (disfagie) și regurgitare,
• arsurile la stomac, greața și alte tulburări dispeptice sunt posibile,
• limitarea mișcărilor din cauza durerii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Chist al coloanei vertebrale lombare și lombosacrale (sacrale)

Un chist lombar și lombosacral (sacral) al coloanei vertebrale, dacă este mic, este asimptomatic și este detectat întâmplător. Dacă este mare, se observă simptome vertebrale și tulburări neurologice funcționale din cauza compresiei rădăcinilor coloanei vertebrale. Manifestările clinice pot fi variate:

• durere în regiunile lombare și sacrală (ascuțită sau surdă),
• este posibil să apară dureri surde și dureroase în regiunea lombară și în țesuturile profunde ale articulațiilor extremităților inferioare,
• durere ascuțită și puturoasă în regiunea lombară este posibilă, iradiind la unul sau ambele picioare până la degetele de la picioare,
• tulburări senzoriale - se pot observa amorțeală și o senzație de târâre în zona inghinală, membrele inferioare și degetele de la picioare,
• disfuncția organelor pelvine - urinare, intestine,
• modificări ale tonusului muscular al coloanei vertebrale, membrelor inferioare,
• mobilitate redusă a coloanei vertebrale.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Chistul arahnoidian al coloanei vertebrale

Chistul arahnoidian al coloanei vertebrale (chistul Tarlov) este o cavitate ai cărei pereți sunt formați de membrana arahnoidiană (arahnoidiană) a măduvei spinării. Această tumoră se formează în principal în coloana lombosacrală. Conținutul chistului arahnoidian este lichidul cefalorahidian. Acest neoplasm este un tip de chist perineural al coloanei vertebrale. În majoritatea cazurilor, este o patologie congenitală cu evoluție asimptomatică, detectată întâmplător. Un chist arahnoidian al coloanei vertebrale mai mare de 1,5 centimetri începe să pună presiune asupra rădăcinilor spinării și a măduvei spinării, acest lucru manifestându-se prin anumite simptome clinice:

• durere la nivelul coloanei vertebrale la locul tumorii, care apare după efort,
• dacă tumora este localizată în regiunea cervicală, sunt posibile dureri de cap, amețeli și labilitate a tensiunii arteriale,
• când un chist arahnoidian este localizat în regiunea lombosacrală, funcțiile organelor pelvine sunt perturbate - tulburări urinare și intestinale, potența este afectată,
• tulburări de sensibilitate și funcție motorie a extremităților superioare sau inferioare (totul depinde de nivelul chistului spinal) - amorțeală, piele de găină, furnicături, slăbiciune, pareză.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Chist periarticular al coloanei vertebrale

Un chist periarticular al coloanei vertebrale se formează în zona articulațiilor intervertebrale (fațetare). Este adesea dobândit din cauza leziunilor sau a afecțiunilor degenerative. Tumora periarticulară iese din cavitatea articulară intervertebrală și pierde legătura cu aceasta. Un chist periarticular al coloanei vertebrale apare în 0,1-1% din cazurile de sindrom al durerii radiculare. În funcție de absența sau prezența epiteliului sinovial, un chist periarticular se împarte în:

• ganglionar,
• sinovială.

Un chist sinovial al coloanei vertebrale este o parte a pungii sinoviale a articulației intervertebrale care s-a separat de cea principală din cauza unui traumatism, a proceselor degenerative-inflamatorii, a activității fizice excesive sau s-a format din cauza unei anomalii congenitale a pungii sinoviale. Cavitatea chistului sinovial are o mucoasă sinovială și este umplută cu conținut lichid produs de structurile mucoasei sinoviale. Cel mai adesea, un chist sinovial se formează în acele părți ale coloanei vertebrale care suportă o sarcină semnificativă - cervicală și lombară.

Un chist ganglionar (nodular) pierde contactul cu cavitatea articulară în timpul procesului de formare și, prin urmare, îi lipsește căptușeala sinovială.

Chisturile periarticulare mici nu se manifestă în niciun fel și încetează să crească după ce factorul cauzal încetează să acționeze. În cazul dimensiunilor mari, simptomele clinice sunt variate:

• se pot observa dureri locale în regiunea lombară sau la nivelul gâtului (totul depinde de nivelul chistului),
• sindroame de durere radiculară,
• tulburări de sensibilitate și activitate motorie,
• Radiculopatia compresivă cu acest neoplasm poate fi foarte pronunțată (durere ascuțită, puțâitoare).

Chist de lichid cefalorahidian

Un chist al lichidului cefalorahidian (LCR) este o cavitate umplută cu lichid cefalorahidian (LCR) care circulă în spațiul subarahnoidian (arahnoidian) al măduvei spinării. Un chist al LCR poate fi arahnoidian sau perineural - chist arahnoidian și perineural. Manifestările clinice ale unui chist al LCR depind de nivelul localizării sale în coloana vertebrală - durere la nivelul coloanei vertebrale la locul proiecției tumorii, durere care iradiază la membrele superioare și/sau inferioare, sensibilitate și activitate motorie afectate, funcție afectată a organelor interne.

Chist anevrismal al coloanei vertebrale

Un chist anevrismal al coloanei vertebrale este o cavitate formată în interiorul osului datorită expansiunii sale și umplută cu sânge venos. Aceasta este o patologie destul de gravă, legată de bolile asemănătoare tumorilor și duce la distrugeri osoase severe și fracturi. Se observă mai des în copilărie, în principal la fete. Cauza unui chist anevrismal al coloanei vertebrale este de obicei un traumatism. Simptomele clinice ale acestei tumori sunt următoarele:

• durerea în zona în care se află neoplasmul crește pe măsură ce chistul crește,
• Pot apărea fracturi patologice,
• creștere locală a temperaturii și umflături (la locul proiecției tumorii),
• vene dilatate,
• contracturi la o articulație din apropiere sunt posibile,
• simptome de afectare a rădăcinilor coloanei vertebrale, în funcție de nivelul de localizare a tumorii.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnosticul chisturilor spinale

Diagnosticul unui chist spinal este efectuat de un neurochirurg și se bazează pe o examinare completă.

1. Reclamațiile sunt luate în considerare.
2. Se colectează o anamneză (istoric) a bolii (se determină în detaliu cauzele bolii).
3. Examen general, examenul coloanei vertebrale, palparea - evaluarea severității procesului, intensității și localizării durerii, tulburărilor de sensibilitate și activitate motorie etc.
4. Sunt prescrise metode suplimentare de examinare:
   • Radiografie a coloanei vertebrale în mai multe proiecții,
   • imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a coloanei vertebrale,
   • examinarea cu ultrasunete a coloanei vertebrale,
   • Mielografia este un studiu cu contrast prin raze X al căilor măduvei spinării – se injectează un agent de contrast în canalul spinal, se face o radiografie și astfel se determină permeabilitatea acestuia, care poate fi afectată din cauza unei tumori.
   • Se solicită electromiografie pentru a evalua starea rădăcinilor coloanei vertebrale.
5. Metode generale de cercetare clinică – analize generale de urină și sânge, analize biochimice ale sângelui.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratamentul chisturilor spinale

Tratamentul chisturilor spinale este complex, având ca scop ameliorarea afecțiunii și prevenirea posibilelor complicații severe. Tratamentul chisturilor spinale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator se efectuează pentru chisturi de dimensiuni mici, în absența sindromului dureros sever și a tulburărilor funcțiilor organelor interne.

Terapia conservatoare pentru chisturile spinale include:

1. Repaus la pat.
2. O dietă echilibrată, cu cantități suficiente de vitamine, proteine, micro- și macroelemente (în special calciu și fosfor).
3. Administrarea de analgezice și medicamente antiinflamatoare (AINS - dicloberl; analgezice - baralgin, analgin).
4. Prescrierea vitaminelor B (îmbunătățește procesele metabolice din celulă) și a vitaminei C (întărește vasele de sânge și crește imunitatea).
5. Introducerea unor agenți care îmbunătățesc microcirculația – pentoxifilină.
6. Utilizarea medicamentelor care reduc procesele degenerative-distrofice din țesutul osos și cartilaj (Artrofon, Dona, Structum).
7. Este posibilă prescrierea blocajelor terapeutice - introducerea de analgezice (novocaină, lidocaină) în locul unde durerea este cea mai pronunțată, așa-numitele puncte declanșatoare (cel mai adesea, o blocadă epidurală se efectuează prin introducerea unui analgezic în spațiul epidural al coloanei vertebrale). Este posibilă o blocadă cu utilizarea combinată de novocaină și un medicament corticosteroid (cortizon, diprospan).
8. Metode fizioterapeutice:
   • Fonoforeza (utilizarea ultrasunetelor) – îmbunătățește și accelerează procesele de vindecare, are efecte antiinflamatorii și analgezice, reduce umflarea.
   • Masajul terapeutic (întărește mușchii spatelui și ajută la stabilizarea coloanei vertebrale) se efectuează exclusiv de către un specialist, după perioada acută.
   • Reflexoterapie (acupunctură, electroacupunctură, terapie cu laser).
   • Gimnastica terapeutică începe cu încărcături minime și sub stricta supraveghere a unui medic. Se efectuează după ameliorarea durerii acute.
   • Se recomandă purtarea de corsete, semi-corsete, bandaje, centuri elastice, fotolii reclinabile. Acestea sunt folosite pentru tratarea și prevenirea durerilor lombare, deoarece limitează amplitudinea mișcărilor, reduc durerea și spasmele musculare.

Tratamentul chistului perineural al coloanei vertebrale

Tratamentul unui chist perineural al coloanei vertebrale este determinat de dimensiunea sa. Dacă dimensiunea este mai mare de 1,5 centimetri, se efectuează un tratament chirurgical. Tumora este deschisă, conținutul acesteia este aspirat și o substanță specială de fibrină este injectată în cavitatea neoplasmului pentru a uni pereții neoplasmului și a preveni formarea de noi tumori.

Dacă dimensiunea este mică (mai puțin de 1,5 cm), se efectuează de obicei un tratament conservator:

• repaus la pat,
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (dicloberl, movalis, diclofenac),
• analgezice - analgin, baralgin,
• dacă este necesar, se prescriu relaxante musculare pentru a reduce tensiunea musculară și spasmele - mydocalm,
• medicamente vasoactive, pentru îmbunătățirea circulației sângelui și a proceselor metabolice - acid nicotinic, pentoxifilină,
• vitaminele din grupa B (îmbunătățesc procesele metabolice în celule și conducerea neuromusculară) și C (antioxidante și îmbunătățesc tonusul vascular),
• medicamente care reduc procesele degenerative-distrofice (Artrofon, Structum, Dona),
• metodele fizioterapeutice descrise mai sus în tratamentul general.

Tratamentul chistului periarticular al coloanei vertebrale

Tratamentul chistului periarticular al coloanei vertebrale poate fi conservator și chirurgical. Tratamentul conservator al chistului periarticular este același ca pentru toate celelalte - descrise mai sus. Dar se utilizează suplimentar și:

• injectarea de corticosteroizi (hidrocortizon) în spațiul epidural,
• injectarea de analgezice în punctele trigger,
• blocade cu novocaină.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al chisturilor periarticulare sunt următoarele:

• Absolută - pareză a picioarelor din cauza compresiei rădăcinilor spinale ale regiunii lombosacrale, disfuncție a organelor pelvine, inclusiv sensibilitate,
• Sindrom de durere relativă – severă, care nu poate fi ameliorată în ciuda terapiei conservatoare timp de o lună, precum și deteriorarea progresivă a funcțiilor motorii.

Terapia chirurgicală a chistului periarticular este cea mai eficientă, implicând excizia completă a tumorii împreună cu pereții acesteia. Recidivele apar rareori după o astfel de operație.

Tratamentul chistului anevrismal al coloanei vertebrale

Tratamentul unui chist anevrismal al coloanei vertebrale, în cazul dimensiunilor sale mici, este conservator, incluzând repaus la pat, prescrierea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (diclofenac), medicamente vasoactive (pentoxifilină), vitamine din grupa B și C, se recomandă purtarea de corsete, centuri sau bandaje fixatoare. Dar foarte des este necesar să se recurgă la îndepărtarea chirurgicală. Adesea se utilizează o metodă punctivă, care constă în introducerea de agenți hormonali (prednisolon, hidrocortizon) în cavernă. De asemenea, se utilizează o metodă radicală de terapie - îndepărtarea părții deteriorate a vertebrei, dar această operație este foarte dificilă, putând fi complicată de sângerări severe. Uneori, această operație trebuie înlocuită cu aspirarea conținutului tumoral și injectarea de calcitonină în cavernă pentru a preveni recidiva. Dacă există contraindicații pentru operație, atunci se utilizează adesea radioterapia.

Îndepărtarea chistului spinal

Îndepărtarea chirurgicală a unui chist spinal se efectuează pentru a elimina compresia rădăcinilor spinării și a măduvei spinării, pentru a îmbunătăți circulația sângelui, pentru a restabili sensibilitatea și activitatea motorie afectate, precum și funcțiile afectate ale organelor interne. Și, ca urmare, pentru a preveni dizabilitatea și a restabili capacitatea maximă de muncă.

De regulă, tumorile mari sunt îndepărtate. Volumul și tipul intervenției chirurgicale sunt determinate de un neurochirurg după diagnosticare. De obicei, neoplasmul este îndepărtat printr-o metodă de puncție sau excizat complet cu toți pereții săi.

În timpul operațiilor, se utilizează instrumente microchirurgicale și endoscopice sub control radiologic sau tomografic pentru a reduce invazivitatea și complicațiile postoperatorii.

Tratamentul chisturilor spinale cu remedii populare

Tratamentul unui chist spinal cu remedii populare trebuie efectuat după consultarea unui medic, dacă tumora este de dimensiuni mici și nu amenință pierderea capacității de muncă și de viață.

1. Tratamentul chisturilor spinale cu suc de brusture. Frunzele de brusture se spală și se zdrobesc, se obține sucul și se lasă la infuzat timp de patru până la cinci zile (nu se așteaptă până fermentează). Se iau două linguri de câteva ori pe zi înainte de mese. Cursul terapiei este de două luni.
2. Utilizarea infuziei de elecampane. Preparați infuzia în acest fel - se amestecă iarbă uscată de elecampane (patruzeci de grame) cu drojdie preparată în prealabil (o lingură de drojdie uscată, turnată cu trei litri de apă caldă). Trebuie infuzată timp de două zile. Folosiți infuzia de două ori pe zi, timp de 21 de zile.
3. Tinctură de frunze și flori de salcâm. Frunzele și florile de salcâm (câte patru linguri din fiecare) se toarnă cu 0,5 litri de vodcă. Se infuzează timp de o săptămână. Se folosește infuzia de mai multe ori pe zi, cu o jumătate de oră înainte de mese, câte o linguriță. Cursul terapiei este de două luni.
4. Se folosește un amestec de diverse plante medicinale. Rădăcinile de măcriș și brusture, urzica, oregano, frunzele de nuc verde, șnur și troscot se zdrobesc fin și se amestecă (proporția părților este egală). Apoi se adaugă imortela (trei linguri), valeriana (o lingură) și sunătoare (trei linguri). Se amestecă bine, se iau două linguri din amestec și se toarnă cu 0,5 litri de apă clocotită și se lasă la infuzat timp de zece ore. Se ia câte o lingură de trei până la patru ori pe zi înainte de mese. Cursul terapiei este de o lună.

Prevenirea chisturilor spinale

Prevenirea chisturilor spinale este nespecifică și constă în următoarele.

1. Nutriție adecvată cu suficiente micro- și macroelemente (în special calciu și fosfor), proteine și vitamine.
2. Evitați rănile și vânătăile (nu practicați sporturi traumatice, nu participați la lupte).
3. Evitați efortul fizic intens și ridicarea greutăților. Distribuiți încărcătura uniform pe tot corpul.
4. Faceți sport – înot, mers pe jos, exerciții terapeutice.
5. Controlează-ți greutatea, deoarece excesul de greutate crește sarcina asupra coloanei vertebrale.
6. Renunță la obiceiurile proaste – fumatul, alcoolul.
7. Fă-ți teste regulate pentru paraziți în organism.
8. Faceți un examen preventiv al întregului corp în fiecare an.

Prognosticul chistului spinal

Prognosticul pentru un chist spinal de dimensiuni mici și fără manifestări clinice este favorabil atât pentru viață, cât și pentru muncă. În cazul unui chist spinal mare și al unui tratament neprelucrat, prognosticul pentru muncă este nefavorabil. Deoarece această patologie poate duce la invaliditate, deoarece perturbă funcțiile multor organe și sisteme. În plus, tumorile pot recidiva, chiar și după tratamentul chirurgical. Prin urmare, este important să vă monitorizați starea de sănătate și să luați măsuri simple pentru a preveni chisturile spinale.