Expert medical al articolului
Noile publicații
Chistul suprarenalei la adulți și copii
Ultima examinare: 04.07.2025
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
O cavitate delimitată de o capsulă în glandele endocrine suprarenale – un chist suprarenal – este o patologie rară și este adesea descoperită pe neașteptate în timpul vizualizării (în timpul ecografiei sau tomografiei computerizate). Acest lucru a dat motive pentru a clasifica chisturile cu această localizare drept incidentaloame, adică formațiuni tumorale detectate accidental. Conform ICD-10, codul este E27.8 (alte afecțiuni ale glandelor suprarenale). [ 1 ]
Epidemiologie
La examinarea organelor abdominale și peritoneale prin tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică, 4-5% dintre pacienți prezintă manifestări incidentale sub forma unor diverse mase suprarenale, numite de specialiști incidentaloame. Cel mai adesea, acestea sunt adenoame (peste 67%) și leziuni chistice (9,7%). Chisturile endoteliale sau limfangiomatoase reprezintă aproape 45% din aceste leziuni și sunt de obicei mici, cu diametrul de la 0,1 la 1,5 cm. Pseudochisturile suprarenale fără căptușeală epitelială sunt următorul tip ca frecvență (39%) și reprezintă, cel mai probabil, rămășițe încapsulate ale hemoragiilor suprarenale anterioare.
Totuși, conform datelor clinice chirurgicale, printre patologiile acestei localizări, chisturile reprezintă 0,68% din cazuri.
Conform statisticilor, cele mai frecvente chisturi suprarenale sunt endoteliale (de la 2 la 24% din cazuri), iar cele mai rare sunt cele echinococice parazitare (0,5%).
Cel mai adesea, formațiunea este unilaterală, adică un chist al glandei suprarenale drepte sau stângi.
Mai mult, chisturile suprarenale se găsesc la bărbați de trei ori mai rar decât la femei. [ 2 ], [ 3 ]
Cauze chisturi suprarenale
Ca în multe cazuri de leziuni chistice abdominale, specialiștii adesea nu reușesc să stabilească cauzele chisturilor suprarenale. Cu toate acestea, printre versiunile originii lor, în primul rând, se numără anomaliile congenitale ale embriogenezei țesuturilor cortexului și medularei glandelor suprarenale și leziunile regiunii abdominale care le afectează. [ 4 ]
Chisturile suprarenale sunt împărțite în:
- chist epitelial sau adevărat, care are o membrană clar distinctă, căptușită cu epiteliu;
- chisturi endoteliale sau vasculare - limfangiomatoase (limfangiectatice) și hemangiomatoase (angiomatoase);
- pseudochist sau chist hemoragic, care apare fie ca urmare a unui hematom, fie se formează în tumorile suprarenale (benigne sau maligne) - ca parte a acestora.
Se distinge și un chist parazitar al glandei suprarenale - atunci când glanda este afectată de larve de echinococ (Echinococcus granulosus). [ 5 ]
La copii, chisturile suprarenale nu sunt doar vasculare, [ 6 ] ci pot fi și pseudochisturi: cu o tumoră în medulosuprarenala - feocromocitom, neuroblastom chistic sau teratom. [ 7 ]
Un chist adrenal la un nou-născut este o anomalie congenitală și poate fi, de asemenea, rezultatul unei traume la naștere - hemoragie perinatală, adică sângerare în glandele suprarenale. [ 8 ]
În plus, hemoragia în glandele suprarenale la adulți este posibilă în cazul șocului, traumatismului, septicemiei meningococice și sindromului de coagulare intravasculară diseminată (CID).
Factori de risc
De asemenea, nu au fost determinați factorii de risc specifici pentru dezvoltarea chisturilor suprarenale, deși, conform studiilor străine, au fost identificate unele afecțiuni și boli în care aceste formațiuni se găsesc adesea.
Astfel, chisturile suprarenale sunt detectate la pacienții cu hipertensiune arterială refractară, boală renală polichistică și cancer renal, anevrism aortic abdominal, chist pancreatic (atunci se detectează un chist al glandei suprarenale stângi), cu sindrom Klippel-Trenaunay congenital și alte anomalii determinate genetic, cum ar fi angiomatoza cerebroretiniană.
Este extrem de rar ca un chist adrenal la femei să fie detectat accidental în timpul unei ecografii în timpul sarcinii sau ca metastază a unei tumori maligne la sân.
Patogeneza
Se crede că patogeneza chisturilor limfangiomatoase vasculare este asociată cu modificări ectatice (expansiune) ale vaselor limfatice din medulosuprarenală sau degenerare chistică a unei formațiuni nodulare benigne existente - hamartom mezenchimal. Și modificările patologice sau anomaliile vaselor mici de sânge ale glandei suprarenale, inclusiv anevrismele și hemoragiile venelor suprarenale, duc la formarea de chisturi angiomatoase.
Un chist epitelial se dezvoltă din celulele țesutului embrionar - mezenchim și este o consecință a tulburărilor de dezvoltare intrauterina.
Mecanismul de formare a chisturilor suprarenale cu focare de neoplasme primare ale acestor glande (adenoame ale cortexului suprarenal, carcinoame sau feocromocitoame) este neclar.
Simptome chisturi suprarenale
După cum notează experții, un chist adrenal descoperit accidental rareori provoacă simptome: majoritatea acestor formațiuni, în special chisturile epiteliale, sunt asimptomatice (și nu necesită tratament).
Primele semne sub formă de durere în abdomen sau în lateral și tulburări gastrointestinale apar atunci când chistul este mare: acesta poate fi detectat prin palpare. Iar un chist limfangiomatos poate avea o dimensiune care poate înlocui parțial sau complet glanda suprarenală. [ 9 ]
O masă abdominală palpabilă, anemie și icter se observă în cazul chisturilor suprarenale la sugari.
Simptomele unui chist echinococic includ stare generală de rău și slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corpului și durere surdă constantă în hipocondru.
Complicații și consecințe
Principalele complicații și consecințe ale formațiunilor chistice din glandele suprarenale sunt: compresia vaselor și țesuturilor înconjurătoare, infecția și dezvoltarea inflamației, sângerarea, ruptura chistului cu hemoragie și șoc. [ 10 ]
Diagnostice chisturi suprarenale
Pe lângă examinare și anamneză, diagnosticul chisturilor glandelor endocrine suprarenale necesită teste de laborator. Sunt necesare următoarele: analize de sânge clinice și biochimice; pentru a exclude formațiunile hormonal active (funcționale), se efectuează analize de sânge pentru nivelul seric al hormonilor suprarenali (cortizol, ACTH, aldosteron, renină); analize de urină generale și zilnice - pentru metaboliții metanefrinei și catecolaminelor. De asemenea, sunt necesare analize de sânge pentru eozinofile și anticorpi împotriva Echinococcus granulosus.
Diagnosticul instrumental include ecografia, tomografia computerizată și RMN-ul.
Un chist suprarenal la o ecografie a cavității abdominale apare ca o structură hipoecogenă omogenă, cu contururi netede. Cu toate acestea, la adulți, glandele suprarenale sunt adesea vizualizate slab la ecografie.
Un chist adrenal este mai clar vizibil la CT, iar această metodă permite determinarea densității formațiunii, grosimii pereților capsulei, partițiilor interne, conținutului, calcificării (detectate în 15-30% din chisturi) și stării țesuturilor înconjurătoare. În scopul diferențierii, se efectuează tomografie computerizată cu substanță de contrast și RMN.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial trebuie să ia în considerare posibilitatea hiperplaziei și adenomului cortexului suprarenal, feocromocitomului cu modificări chistice, carcinomului adrenocortical, mielolipomului etc.
Cine să contactați?
Tratament chisturi suprarenale
În cazul unui chist mare (cu o dimensiune mai mare de 4-5 cm), precum și în prezența simptomelor, se efectuează un tratament chirurgical. Acesta constă în rezecția sau îndepărtarea laparoscopică a chistului suprarenal. Vezi – Îndepărtarea chistului [ 11 ]
În plus, decompresia chistului se efectuează prin aspirație percutană cu ac fin a conținutului său (cu examinare ulterioară). Cu toate acestea, există o probabilitate mare de acumulare repetată de lichid în cavitatea chistică. [ 12 ]
Se poate efectua îndepărtarea laparoscopică a membranei chistului (decorticarea), marsupializarea și scleroterapia punctivă a cavității cu etanol. [ 13 ]
În cazurile de pseudochisturi cu focare de adenom sau carcinom primar de cortex adrenal, se utilizează adrenalectomia laparoscopică.
Leziunile chistice asimptomatice de dimensiuni mici trebuie monitorizate periodic prin ecografie sau tomografie computerizată, precum și prin determinarea nivelurilor hormonilor suprarenali. [ 14 ]
După îndepărtarea chistului parazitar, se prescriu medicamente din grupul antihelmintic: Medizol (Albendazol) sau Vermox (Mebendazol).
Citește și:
Profilaxie
Nu există măsuri preventive speciale pentru chisturile suprarenale.
Prognoză
Pentru marea majoritate a chisturilor suprarenale benigne diagnosticate incidental, prognosticul este bun.