Expert medical al articolului
Noile publicații
Chist suprarenal la adulți și copii
Ultima examinare: 23.11.2021
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
O cavitate a glandelor endocrine suprarenale limitată de o capsulă - un chist suprarenal - este o patologie rară și este adesea complet detectată în mod neașteptat în timpul imagisticii (în timpul ultrasunetelor sau tomografiei computerizate). Acest lucru a dat motive pentru a clasifica chisturile acestei localizări ca incidentale, adică formațiuni tumorale identificate accidental. Conform codului ICD-10 E27.8 (alte tulburări ale glandelor suprarenale).[1]
Epidemiologie
La examinarea organelor cavității abdominale și abdominale utilizând imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată, la 4-5% dintre pacienți sunt descoperite descoperiri aleatorii sub forma diferitelor formațiuni ale glandelor suprarenale, numite incidentaloame de către specialiști. Mai mult, cel mai adesea acestea sunt adenoame (peste 67%) și leziuni chistice (9,7%). Chisturile endoteliale sau limfangiomatoase reprezintă aproape 45% din aceste leziuni și sunt de obicei de dimensiuni reduse, cu diametrul de 0,1 până la 1,5 cm. Pseudochisturile glandei suprarenale fără căptușeală epitelială sunt următorul tip cel mai frecvent (39%) și reprezintă cel mai probabil resturile încapsulate ale hemoragiilor anterioare din glandele suprarenale.
Cu toate acestea, conform datelor chirurgiei clinice, printre patologiile acestei localizări, ponderea chisturilor scade la 0,68% din cazuri.
Conform statisticilor, cele mai frecvente chisturi suprarenale sunt endoteliale (de la 2 la 24% din cazuri), iar cele mai rare sunt echinococice parazitare (0,5%).
Cel mai adesea, formația este unilaterală, adică un chist al glandei suprarenale drepte sau stânga.
Mai mult, chistul suprarenal la bărbați se găsește de trei ori mai rar decât la femei. [2], [3]
Cauze chisturi suprarenale
La fel ca în multe cazuri de leziuni chistice abdominale, specialiștii nu reușesc adesea să stabilească cauza chisturilor suprarenale. Dar, printre versiunile originii lor, în primul rând, există anomalii congenitale ale embriogenezei țesuturilor cortexului și medulare ale glandelor suprarenale și leziunile regiunii abdominale care le afectează.[4]
Chisturile suprarenale sunt împărțite în:
- un chist epitelial sau adevărat cu o membrană clar distinctivă căptușită cu epiteliu;
- chisturi endoteliale sau vasculare - limfangiomatoase (limfangiectatice) și hemangiomatoase (angiomatoase);
- un pseudochist sau chist hemoragic, care apare fie ca urmare a unui hematom, fie se formează în tumori suprarenale (benigne sau maligne) - ca parte a acestora.
Un chist parazit al glandei suprarenale este, de asemenea, alocat - atunci când glanda este deteriorată de larvele Echinococcus (Echinococcus granulosus).[5]
La copii, chistul suprarenal nu este doar vascular, [6]ci poate fi și pseudochist: cu o tumoare la nivelul medularei suprarenale - feocromocitom , neuroblastom chistic sau teratom .[7]
Un chist suprarenal la un nou-născut aparține anomaliilor congenitale și poate fi, de asemenea, rezultatul unei leziuni la naștere - hemoragie perinatală, adică hemoragie în glandele suprarenale. [8]
În plus, hemoragia suprarenală la adulți este posibilă cu șoc, traume, septicemie meningococică, sindrom de coagulare intravascular diseminat (DIC) .
Factori de risc
În același mod, nu au fost identificați factori de risc specifici pentru apariția unui chist suprarenal, deși, conform studiilor străine, au fost identificate unele afecțiuni și boli în care se găsesc adesea aceste formațiuni.
Deci, chisturile suprarenale sunt detectate la pacienții cu hipertensiune arterială refractară, cancer polichistic și renal, un anevrism al aortei abdominale, un chist pancreatic (apoi se găsește un chist al glandei suprarenale stângi), cu sindromul congenital Klippel-Trenone și altele anoregiaza determinată genetic, de exemplu, accidentele cerebrovasculare.
Este extrem de rar ca un chist suprarenal la femei să fie detectat accidental prin ultrasunete în timpul sarcinii sau ca metastază a unei tumori mamare maligne.
Patogeneza
Se crede că patogeneza unui chist limfangiomatos vascular este asociată cu o schimbare ectatică (dilatare) a vaselor limfatice în medularul suprarenal sau degenerarea chistică a unei formațiuni nodulare benigne existente - hamartom mezenchimal. Și modificările patologice sau anomaliile vaselor de sânge mici ale glandei suprarenale, inclusiv anevrisme și hemoragia venelor suprarenale, duc la formarea chisturilor angiomatoase.
Un chist epitelial se dezvoltă din celulele țesutului embrionar - mezenchim și este o consecință a tulburărilor de dezvoltare intrauterină.
Mecanismul de formare a chisturilor suprarenale cu focare ale neoplasmelor primare ale acestor glande (adenomul cortexului suprarenal, carcinom sau feocromocitom) este neclar.
Simptome chisturi suprarenale
După cum remarcă experții, un chist suprarenal detectat accidental cauzează rareori simptome: majoritatea acestor formațiuni, în special chisturile epiteliale, sunt asimptomatice (și nu au nevoie de tratament).
Primele semne sub formă de durere în abdomen sau lateral și tulburări gastro-intestinale apar atunci când chistul este mare: poate fi detectat prin palpare. Un chist limfangiomatos poate fi de o asemenea dimensiune încât să poată înlocui parțial sau complet glanda suprarenală.[9]
O masă palpabilă în regiunea abdominală, anemie și icter sunt observate la chisturile suprarenale la sugari.
Simptomele unui chist echinococic includ starea generală de sănătate și slăbiciune generală, lipsa poftei de mâncare, febră, dureri plictisitoare constante în hipocondru.
Complicații și consecințe
Principalele complicații și consecințe ale formațiunilor chistice la nivelul glandelor suprarenale: comprimarea vaselor și țesuturilor din jur, infecția și dezvoltarea inflamației, sângerarea, ruperea chistului cu hemoragie și șoc. [10]
Diagnostice chisturi suprarenale
Pe lângă examinare și anamneză, diagnosticul unui chist al glandelor endocrine suprarenale necesită teste de laborator. Necesar: analize de sânge clinice și biochimice; pentru a exclude formațiunile hormonale active (funcționale) - se efectuează teste de sânge pentru nivelul seric al hormonilor suprarenali (cortizol, ACTH, aldosteron, renină); analiza generală și zilnică a urinei - pentru metaboliți metanefrina și catecolamină. De asemenea, este necesar un test de sânge pentru eozinofile și anticorpi împotriva Echinococcus granulosus.
Diagnosticul instrumental include ultrasunete, CT și RMN.
Un chist suprarenal la ultrasunete al cavității abdominale apare ca o structură hipoecogenă omogenă cu contururi netede. Cu toate acestea, la adulți, glandele suprarenale sunt adesea slab vizualizate la ultrasunete.
Chistul glandei suprarenale este mai clar vizibil pe CT, iar această metodă face posibilă determinarea densității formației, a grosimii pereților capsulei, a septurilor interne, a conținutului, a calcificării (detectată cu 15-30% din chisturi), starea țesuturilor înconjurătoare. În scopul diferențierii, se efectuează tomografie computerizată cu contrast și RMN.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial ar trebui să ia în considerare posibilitatea hiperplaziei și adenomului cortexului suprarenal, feocromocitom cu modificări chistice, carcinom suprarenal, mielolipom etc.
Cine să contactați?
Tratament chisturi suprarenale
Cu un chist mare (mai mult de 4-5 cm), precum și cu simptome, se efectuează tratament chirurgical. Aceasta este o rezecție sau o îndepărtare laparoscopică a chistului suprarenalian. Vezi - Îndepărtarea unui chist [11]
În plus, decompresia chistului se realizează prin aspirarea percutanată a acului fin al conținutului său (urmată de examinarea acestuia). Există însă o mare probabilitate de acumulare repetată de lichid în cavitatea chistică.[12]
Se poate efectua îndepărtarea laparoscopică a membranei chistice (decorticare), marsupializarea, puncția sclerozei cavității cu etanol. [13]
În cazurile de pseudochisturi cu focare de adenom primar al cortexului suprarenal sau carcinom, se utilizează adrenalectomia laparoscopică.
Leziunile chistice mici, asimptomatice, trebuie monitorizate în mod regulat prin ultrasunete sau CT și testate pentru nivelurile hormonilor suprarenali. [14]
După îndepărtarea chistului parazit, sunt prescrise medicamente din grupul antihelmintic: Medizol (Albendazol) sau Vermox (Mebendazol).
Citește și:
Profilaxie
Nu au fost dezvoltate măsuri preventive speciale pentru chisturile suprarenale.
Prognoză
Pentru marea majoritate a chisturilor suprarenale benigne diagnosticate accidental, prognosticul este favorabil.