Chirurgie pentru fimoza la copii si adulti

Operația pentru fimoză se efectuează destul de des și nu aparține categoriei operațiilor complexe. Luați în considerare caracteristicile acestei operațiuni.

Este posibil să faci o intervenție chirurgicală pentru fimoză?

Adesea, pacienții întreabă dacă să facă o intervenție chirurgicală pentru fimoză. Deci, este indicat dacă un băiat sau un bărbat are o îngustare a preputului, care este de natură patologică pronunțată. În acest caz, expunerea glandului penisului este imposibilă. Expunerea penisului poate fi dureroasă. Această condiție duce la o încălcare a vieții sexuale, afectează negativ procesele de urinare. În această afecțiune, apar adesea procese inflamatorii și infecțioase. [1]

Fimoza este o patologie care necesită tratament chirurgical. Fimoza ca stare fiziologică naturală este posibilă dacă copilul este nou-născut sau este la o vârstă fragedă. După ce copilul a ajuns la pubertate, acest fenomen devine o patologie. De asemenea, este de remarcat faptul că fimoza este un fenomen patologic pe fondul proceselor cicatriciale și inflamatorii.

Indicații pentru procedură

Operația trebuie efectuată dacă există indicații pentru aceasta. Indicația principală este dezvoltarea fimozei la bărbați adulți și la băieții maturi sexual. În același timp, este caracteristică imobilitatea patologică a preputului, în care deschiderea penisului și eliberarea capului acestuia este imposibilă. Dacă există durere, umflare, roșeață, inflamație, disconfort, se efectuează și operația. În prezența oricăror complicații ale bolii, patologiei, operația se efectuează la orice vârstă. Cu recidive ale proceselor inflamatorii, complicații, cu leziuni inflamatorii ale prepuțului și glandului penisului, intervenția chirurgicală poate fi indicată în regim de urgență. De asemenea, se notează ca indicații următoarele boli: balanită, alanopostită, condilomatoză, prezența oricăror neoplasme, corpi străini, infecții sub preput.

Chirurgie pentru fimoza cicatricială

Cu fimoza cicatriciala este indicata interventia chirurgicala. Durata sa este de aproximativ 30-40 de minute. Este nevoie de aproximativ 14 zile pentru ca organismul să se recupereze complet. Avantajele sunt că perioada de reabilitare este scurtă, după 2 săptămâni pacienții pot reveni la modul obișnuit de viață (puteți efectua orice manipulări de igienă, reveniți la viața intimă, urinarea este restabilită fără durere). De regulă, pacienții raportează că după operație, disconfortul este mult mai puțin pronunțat decât dificultățile zilnice asociate cu fimoza.

Fimoza cicatricială este una dintre formele de îngustare patologică a preputului, în care apare o cicatrice. Fimoza cicatricială este considerată o afecțiune dobândită, ireversibilă, rezultată din traumatisme sau leziuni mecanice ale preputului. Ca urmare a deteriorării, apare o cicatrice, care este, în esență, o cicatrice care apare la locul deteriorării pielii. Cu această formă de fimoză, chirurgia este singurul tratament posibil. Preputul este circumcis. Acest lucru se datorează faptului că fimoza nu poate dispărea de la sine, ea progresează constant. Are loc o îngustare suplimentară a pielii, în legătură cu care apar din ce în ce mai multe incizii, crăpături, rupturi. În consecință, se formează noi cicatrici. Cu cât operația este efectuată mai repede, cu atât va fi mai eficientă, cu atât va veni mai repede recuperarea ulterioară. [2]

Circumcizia este o intervenție chirurgicală ambulatorie electivă. Se alege un moment convenabil, se programează ora operației, apoi este necesar să se ia măsuri pregătitoare, în special teste pentru infecții. Ei fac, de asemenea, teste standard, cum ar fi un test de sânge, un test de urină. Operația se efectuează în principal dimineața, întotdeauna pe stomacul gol. Nu puteți mânca cu 4-5 ore înainte de procedură. Se aplică anestezie locală. In acest caz, sensibilitatea dispare, revine la 2-3 ore dupa operatie. Perioada de recuperare nu depășește 14 zile.

Preparare

Pregătirea pentru operație este standard. Include un set de examinări necesare, inclusiv analize de sânge, analize de urină, ECG, fluorografie, studii bacteriologice, teste pentru infecții. În același timp, caracteristicile pregătirii sunt determinate de vârsta pacientului și de alte caracteristici, indicatori fiziologici individuali ai pacientului. Este imperativ să consultați specialiști și, de asemenea, trebuie să obțineți o concluzie de la un pediatru sau terapeut, care va indica dacă pacientul poate fi operat. Atunci când planificați anestezia generală, este imperativ să consultați un anestezist pentru a selecta metoda optimă de anestezie. De regulă, medicul alergolog află anamneza alergică, trage concluzii despre ce tip de anestezie are nevoie pacientul. Medicul anestezist are nevoie de un istoric medical complet. Este necesar să spunem despre prezența bolilor concomitente, prezența anomaliilor genetice sau congenitale, precum și despre medicamentele luate.

Dacă operația este permisă, în aproximativ 2-3 săptămâni trebuie să treci la o dietă echilibrată. În același timp, toate alimentele grase, prăjite, afumate ar trebui excluse din dietă. De asemenea, nu puteți folosi marinate, condimente, condimente. De asemenea, produsele de cofetarie ar trebui excluse. De asemenea, trebuie exclus complet alcoolul timp de 14 zile, aportul de anticoagulante și alte medicamente este anulat. Cu câteva zile înainte de operație, aveți nevoie de o masă ușoară. De asemenea, în ziua operației nu puteți mânca sau bea nimic. În ziua intervenției chirurgicale, spălați bine organele genitale cu apă și o spumă ușoară cu săpun. În zona pubiană și inghinală, părul trebuie îndepărtat. În acest caz, trebuie să efectuați procedura de bărbierit cu mare atenție, astfel încât să nu existe tăieturi. Daca operatia se face la un adult, o face singur acasa. Dacă procedura este efectuată pe un copil, toate măsurile pregătitoare necesare sunt efectuate de personalul medical. Dacă operația este efectuată la un nou-născut sau un copil mic, nu trebuie să uitați să luați cu dvs. Toate articolele de igienă necesare, scutece, șervețele.

Înainte de internarea în spital, se întocmesc toate documentele necesare, se semnează acordul scris pentru procedură. Apoi se efectuează o consultație preoperatorie cu un anestezist, după care se semnează acordul pentru tipul de anestezie selectat. De regulă, consultațiile medicilor, rezolvarea problemelor organizatorice și documentare, durează aproximativ 2-3 ore. Prin urmare, trebuie să ajungeți la departament cu câteva ore înainte de ora programată pentru operație. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în ziua operației, cel mai probabil pacientul nu va fi externat acasă, deși există astfel de cazuri. De regulă, pacientul este sub observație timp de aproximativ o zi. De asemenea, trebuie să țineți cont de faptul că timp de câteva zile pacientul nu va putea conduce o mașină, nu atât din cauza unei leziuni operaționale, cât după ce au fost administrate anestezie și sedative.

Anestezie

Operația necesită anestezie. Deci, anestezia este obligatorie, dar metoda de implementare a acesteia este determinată de medic. Se poate face anestezie locală sau generală. Alegerea metodei depinde de vârsta pacientului, de starea, severitatea, volumul și durata intervenției chirurgicale. Totul depinde și de caracteristicile stării psiho-emoționale a pacientului. În timpul procedurii de circumcizie, nou-născuților li se prezintă anestezie locală. Cu toate acestea, pacientul trebuie să fie fixat în siguranță și ferm, nemișcat. Cu toate acestea, din cauza activității și mobilității ridicate a copiilor la această vârstă, această metodă este nesigură, așa că majoritatea chirurgilor încă folosesc anestezia cu mască. În acest caz, copilul minte calm, iar chirurgul efectuează încet toate manipulările necesare.

Pentru copiii mai mari, se folosește întotdeauna anestezia generală. Acest lucru evită rănirea țesuturilor înconjurătoare și, de asemenea, previne riscul de traume psihologice la copil. De regulă, operația cu anestezie locală este nedureroasă. Cu toate acestea, dacă operația se desfășoară fără anestezie, copilul observă tot ce se întâmplă, ducând la traume psihologice. Anestezia vă permite să evitați stresul sever la copil.

Pacienții în vârstă au tot dreptul să aleagă forma operației. Pentru bărbații adulți, se poate folosi atât anestezia generală, cât și anestezia locală. În orice caz, bărbații experimentează stres și disconfort psihologic într-o măsură mult mai mică dacă operația are loc sub anestezie generală. De asemenea, este mult mai ușor pentru chirurg să efectueze manipulările necesare dacă pacientul este sub anestezie generală. Acest lucru elimină posibilitatea unor mișcări spontane. De asemenea, anestezia generala este indicata daca pacientul este supraexcitat, daca are frica, sau panica, indoieli. În cazul în care o persoană are alergii și intoleranță individuală la medicamente sau la anestezie, este mai bine să vă limitați la anestezie locală.

Tehnică interventie chirurgicala pentru fimoza

Luați în considerare tehnica operației pentru fimoză. Așadar, pacientul trebuie așezat pe masa de operație pe spate, picioarele trebuie despărțite. După ce anestezia a funcționat pe deplin, chirurgul procedează la efectuarea tuturor manipulărilor necesare. Dacă anestezia se efectuează cu ajutorul unui gel anestezic, aceasta trebuie aplicată în prealabil. Apoi, imediat înainte de operație, pielea este tratată cu agenți antiseptici speciali. Pentru procesare, de regulă, se folosește iodonatul. În acest caz, nu numai penisul este supus tratamentului, ci și abdomenul, zona scrotului, coapsele și fesele. După tratamentul antiseptic, este imperativ să acoperiți corpul pacientului cu lenjerie sterilă. Întregul corp este închis, se deschide doar locul unde se va efectua manipularea.

Deschiderea preputului este îngustată, așa că trebuie extins. Acest lucru se face cu cleme. Pielea este trasă înapoi, capul este expus. Dacă există aderențe pe organele genitale, acestea trebuie separate. Medicul face marcaje cu un bisturiu (este indicată linia de-a lungul căreia va merge incizia). După aceea, chirurgul trece direct la incizii.

Una dintre tehnicile de efectuare a circumciziei este tehnica circumciziei (circumcizia). În timpul operației se folosesc mai multe tehnici: incizie dorsală, operație cu clemă, rezecție circulară.

Se efectuează o incizie dorsală pentru fimoză și parafimoză. Această procedură are o serie de avantaje, în special, poate fi efectuată independent, fără asistenți. Treceți prin operație în mai multe etape. Mai întâi trebuie să aplicați cleme pe preput, apoi pielea este tăiată (aproximativ 12 ore). Pielea este tăiată de-a lungul liniei dorite, după care are loc sutura. Asigurați-vă că coagulați vasele, apoi se aplică un pansament steril pe rană. [3]

Cea mai simplă tehnică pentru efectuarea operației este operarea cu ajutorul unei cleme. Este necesară prezența unui asistent. Dezavantajele metodei includ faptul că pentru ceva timp după operație nu va exista un aspect estetic atractiv. Esența procedurii este că pielea este capturată cu cleme, apoi este trasă la lungimea necesară. Apoi pielea este tăiată, după tăiere pielea este retrasă și fixată cu suturi. După procedură, se aplică un pansament steril.

Un interes deosebit este tehnica rezecției circulare. Aceasta este, de fapt, o procedură cosmetică care se efectuează cu un asistent. Este indicat pentru venele safene dezvoltate și pronunțate. Această abordare reduce dramatic riscul de sângerare. În timpul acestei proceduri, chirurgul marchează linia de incizie, face inciziile necesare și separă clapa cutanată de glandul penisului. Apoi pielea este excizată, se aplică un bandaj steril. [4]

O metodă alternativă este metoda de tratament chirurgical - preputioplastia. Se foloseste in cazurile in care modificarea cicatriciala afecteaza doar varful preputului. Durata procedurii este de aproximativ 20 de minute. Consecințele și complicațiile sunt mult mai puține, durerea se exprimă și destul de slab, se potolește ușor cu ajutorul analgezicelor convenționale.

Procedura se desfășoară în mai multe etape. În primul rând, se face o mică incizie în preput de-a lungul cursului penisului. Incizia trebuie să fie suficient de mare pentru a deschide glandul penisului. De asemenea, in timpul inciziei, medicul diseca adeziunile fibroase ale pielii. După efectuarea tuturor manipulărilor necesare, medicul aplică suturi, un bandaj steril.

Se efectuează și meatoplastie. Aceasta este o metodă de intervenție chirurgicală în care se corectează îngustarea ieșirii. De regulă, în timpul acestei proceduri, medicul efectuează o biopsie suplimentară, efectuează o examinare endoscopică a uretrei. [5]

Tipuri de operații

Cu fimoza patologică, intervenția chirurgicală este întotdeauna efectuată, deoarece acesta este singurul tratament posibil. După cum arată statisticile, dintre toți bărbații de pubertate care au suferit o astfel de operație, aproximativ un sfert dintre ei au fost efectuate tocmai în legătură cu fimoza patologică. Cu fimoza, sunt posibile mai multe tipuri de operații. Alegerea unuia sau altuia tip de operație depinde de vârsta pacientului, de tipul acestuia, de severitatea și severitatea procesului patologic, precum și de abilitățile și calificările medicului însuși.

Principalele tipuri de operații practicate în prezent sunt: circumcizia, sau circumcizia, preputioplastia, meatoplastia. Se efectuează și o operație chirurgicală tradițională, care se realizează cu ajutorul unui bisturiu chirurgical convențional. Metoda modernă de tratament este radiația laser. Tratamentul chirurgical tradițional este adesea efectuat deoarece este cel mai ieftin și mai ușor mod. Această metodă nu necesită echipament special și poate fi efectuată într-o sală de operație convențională, într-o secție chirurgicală convențională. O serie de urologi pot efectua această operație. Dar are o serie de dezavantaje, în special, după procedură, este necesară o perioadă lungă de reabilitare, riscul de complicații crește brusc. Pacientul trebuie să respecte numeroase recomandări medicale, în special, pacientul este limitat în abilitățile sale timp de câteva luni, în special viața sexuală este limitată. Procedura este insotita de sutura, in locul lor cicatricile si cicatricile pot ramane o perioada indelungata de timp.

Tratamentul endoscopic al fimozei se efectuează în ambulatoriu. Este necesară spitalizarea timp de 1-2 zile în cursul normal al perioadei postoperatorii. De regulă, pacientul vine dimineața, este operat, după care petrece câteva ore sau zile sub supravegherea unui medic. Dacă totul este normal, pacientul poate părăsi spitalul. De regulă, operația durează 30 de minute. [6]

Chirurgie cu laser cu fimoză

În prezent, se efectuează din ce în ce mai mult operația cu fimoză cu laser. Această procedură folosește un laser în loc de bisturiu tradițional și foarfece. Se folosește un fascicul laser special. Sub influența acestui flux, țesutul este încălzit. Când aceasta evaporă apa, celulele sunt distruse. Laserul acționează ca un instrument de tăiere. În general, tehnica de realizare a procedurii este similară cu cea a tehnicii chirurgicale tradiționale.

Avantajul acestei tehnologii este că există semnificativ mai puține complicații cu expunerea la laser. În special, nu există complicații precum infecția, sângerarea. Durere semnificativ mai mică. Este de remarcat precizia ridicată a procedurii. Perioada de reabilitare este mult mai scurtă și este de aproximativ 3-4 zile. Durata intervenției este mult mai mică - până la o jumătate de oră. [7]

Contraindicații la procedură

Ca contraindicații pentru operație, se numără patologia decompensată severă a organelor interne până când boala se stabilizează. Operația nu se efectuează în caz de procese infecțioase și inflamatorii acute, tulburări de hemostază, tulburări de coagulare a sângelui, la administrarea de anticoagulante. De asemenea, nu este necesară efectuarea unei operații în prezența infecțiilor pustuloase, cu leziuni ulcerative ale organelor interne, în prezența puroiului și exudatului în prepuț. Cu toate acestea, această contraindicație este temporară. Când starea se stabilizează, operația se efectuează mono. De asemenea, printre contraindicațiile temporare se numără și modificările structurale ale penisului. În acest caz, este necesară mai întâi o intervenție chirurgicală plastică și abia apoi este posibilă o operație. Dacă un bărbat are infecții venerice, boli ale sistemului genito-urinar (infecțioase, inflamatorii), nici operația nu este efectuată. În primul rând, este necesară o recuperare completă.

Consecințele după procedură

După operație, în primele zile apare o senzație de disconfort, durere. Dar aceste senzații dispar de obicei în câteva zile. De asemenea, este de remarcat faptul că durerea este destul de ușor oprită cu ajutorul analgezicelor convenționale. După operație, este extrem de important să se respecte perioada corectă de reabilitare, a cărei durată variază de la câteva săptămâni la câteva zile, în funcție de severitatea afecțiunii, de tehnica chirurgicală aleasă. Este important să se asigure îngrijirea corespunzătoare a pielii, igiena organelor genitale. În acest caz, trebuie să utilizați pansamente sterile (uscate, curate). Este mai bine să nu faci duș pentru o vreme sau să-ți pui prezervativul în timp ce faci duș. Dușul nu este recomandat copiilor. Pentru ei, frecări obișnuite sunt destul de suficiente. Acestea trebuie efectuate astfel încât să nu ude bandajul.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că bărbații pot experimenta erecții nocturne spontane, care provoacă durere și disconfort. De asemenea, poate duce la tulburări ale fluxului sanguin. Uneori, cu o erecție puternică, este posibilă o divergență a cusăturilor, dar acest lucru este extrem de rar. Cu o încălcare pronunțată a fluxului sanguin, bandajul trebuie îndepărtat pentru o perioadă. De regulă, în acest caz, penisul va fi umflat, oarecum mărit. Dar acest lucru nu ar trebui să fie un motiv de îngrijorare, deoarece aceasta este o reacție normală la deteriorarea țesuturilor. De obicei, îndepărtarea suturilor nu este necesară, deoarece în timpul operației se folosesc suturi autoabsorbabile. Nu trebuie să le eliminați, cu excepția cazurilor în care nu s-au rezolvat în 10 zile.

Aveți grijă după procedură

După procedură, este necesară îngrijire și reabilitare specială. Pacientul este transferat în secția postoperatorie, unde petrece câteva ore. În absența plângerilor și a complicațiilor, pacientul este externat. În cursul normal al perioadei postoperatorii, pacientului i se permite să plece acasă. Dacă există riscul de complicații, pacientul nu va fi externat. Tratamentul operator al fimozei este considerat a fi mai puțin traumatizant. Activitatea pacientului este puternic limitată, dar aceasta este doar pentru câteva zile. În general, perioada de reabilitare nu depășește 1-2 săptămâni. Pentru prima dată, va fi necesar repaus la pat timp de 2-3 zile. Acest lucru reduce umflarea organelor genitale. Pentru a repara penisul, trebuie să purtați lenjerie de corp transpirată. Este necesar să purtați un bandaj special (pansament). În primele zile, purtarea acestuia este obligatorie, deoarece oferă protecție penisului împotriva încărcărilor excesive și a poluării. De asemenea, evită dezvoltarea edemului. Bandajul trebuie aplicat în așa fel încât uretra să nu fie închisă și să nu interfereze cu urinarea. După câteva zile, bandajul este îndepărtat. Poate fi îndepărtat de către un medic sau de către pacientul însuși. Dacă bandajul se lipește, acesta trebuie tratat cu atenție cu clorhexidină și îndepărtat după ce este înmuiat. Este imposibil să îndepărtați bandajul cu forța, deoarece acest lucru poate duce la deteriorarea membranei mucoase, ducând la complicații și consecințe adverse. Dacă ați suferit o  operație de fimoză, nu este necesară spitalizarea, dar reabilitarea trebuie respectată cu strictețe.