Chilotoraxul

Chilotorax - acumularea de lichid limfatic în cavitatea toracică. Aceasta este o afecțiune gravă și, adesea, pune în pericol viața, provocând adesea insuficiență cardiacă-pulmonară. Tulburări metabolice, electrolitice și imunologice.

Clasificarea chilotoraxului:

• chotororax congenital;
• chilotorax traumatic;
• mithorax netraumatic.

Acumularea de pleurezie prin chilioză la nou-născuți poate să apară spontan, cu anomalii congenitale ale tractului toracic sau a traumatismelor la naștere. Cauzele chylothorax congenitale pot fi anomalii în fluxul de dezvoltare: ramuri de conductă anomalie conexiune în embriogeneza, congenitală conductă fistulă obstrucția congenitală intraductală.

Chiotoraxul traumatic poate apărea după traume și intervenții chirurgicale pe organele toracice: operații pe inimă, aorta, esofag, plămâni, structuri ale sistemului simpatic. Deteriorarea canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale este facilitată într-o oarecare măsură de cursul său anormal. Observată la mai mult de 50% dintre pacienți. Deteriorarea canalului de pe gât poate apărea cu o biopsie a ganglionilor limfatici și a blocurilor de novoceină.

Cauza chilotoraxului netraumatic poate fi tumori. În special, limfoame și neuroblastom, uneori, duce la obstrucție a canalului toracic, iar la limfangiomatoze hilozny efuziune apare uneori în cavitățile pleurale și abdominale. De asemenea, este posibilă dezvoltarea chilothoraxului netraumatic cu tromboza venei cava superioare și a venelor subclaviane, anevrism aortic, filariasis. Ventriculul drept, etc.

[1], [2], [3]

Cum se manifestă chilotoraxul?

Manifestările pot fi insuficiența respiratorie acută, în special tahipneea și cianoza. Examenul fizic relevă semne de acumulare de lichid în cavitatea pleurală - unele bombat a peretelui toracic, pe partea afectata, scurtarea sunetului percuție și depresie respiratorie, impulsul cardiace compensate în direcția opusă. Sechestrarea de lichid limfatic in cavitatea pleurala poate duce la tulburări metabolice: hipoproteinemie, meta6olicheskomu acidoza, apă, electroliți și tulburări ale sistemului imunitar. Uneori, cu chilotoraxul traumatic, de la momentul afectării conductei până la momentul manifestării simptomelor, trece câteva săptămâni. Acest lucru se datorează dezvoltării chylomului sub pleura mediastinală, care apoi se rupe prin cavitatea pleurală.

Cum se recunoaște chilotoraxul?

În acest caz, efuziunea pleurală este detectată în cavitatea pleurală, determinată pe radiografia toracică sau prin ultrasunete. Cilotoraxul volumetric, diagnosticat anterior cu ultrasunete. Poate provoca un sindrom sever de detresă respiratorie imediat după naștere și, prin urmare, necesită o puncție pleurală de urgență. Atunci când aspirațiile de efuzie la nou-născuți primesc de obicei un lichid transparent de culoare galben-paie (dacă copilul nu este hrănit). Efuzia dobândește o culoare lăptoasă la copii hrăniți anterior. Examinarea efuziunii relevă de obicei un conținut crescut de lipide (mai mare de 4-6 g / l) și proteine (peste 30 g / l - conținutul său în plasmă), nivelul trigliceridelor depășește 13 mmol / l. Prin microscopie, limfocitele predomină la 80-90%. Aceste date confirmă faptul că efuzia obținută în puncție este limfa. Creșterea temperaturii corpului nu este tipică.

Hidrogenul lichid poate, de asemenea, să se infiltreze în mediastin și să se acumuleze în cavitatea pericardică (chylopericard). În același timp, pe roentgenograma pieptului, există un simptom al extinderii mediastinului sau al extinderii umbrei inimii. Cu creșterea chilopericardei, se pot dezvolta semne hemodinamice - compresie cardiacă (tamponadă) - insuficiență cardiacă. Puncția pericardului vă permite să faceți un diagnostic precis.

O combinație de chilotorax și chiloperitoneu este de asemenea posibilă. Aceste condiții se pot schimba reciproc în timpul perioadei de tratament.

Cum se tratează chylothoraxul?

Tratamentul copiilor cu chilotorax ar trebui să înceapă cu alimentația parenterală totală și punctele pleurale (puncția pericardului în cazul chilopericardului). Dacă perforațiile pleurale repetate nu sunt eficiente, evacuați cavitatea pleurală. Transferul unui copil la alimentația parenterală totală duce, de fapt, la încetarea formării limfatice, care poate contribui la recuperare. O alternativă la transferarea unui copil la alimentația parenterală totală este numirea unor amestecuri speciale sub formă de trigliceride cu lanțuri scurte și medii (TCS).

Chilotoraxul congenital la nou-născuți este, de obicei, supus tratamentului cu perforări pleurale sau drenaj al pieptului. Chylothoraxul netraumatic la mai mulți copii adulți este o scuză pentru eliminarea bolilor intercurente sau a neoplasmelor maligne. Cu chylothoraxul traumatic, tratamentul conservator este de obicei eficient.

Chilotoraxul de lungă durată duce la formarea de cheaguri, aderențe și limitări în cavitatea pleurală, ceea ce face dificilă eliminarea acestui conținut.

În cazul în care dinamica pozitivă este absentă mai mult de 14 zile sau dacă se dezvoltă tulburări metabolice dezvoltate, este indicată intervenția chirurgicală. Operația de alegere este legarea canalului toracic la locul defectului sau peste diafragmă. Operația este eficientă în 96% din cazuri. O bună alternativă la chirurgia standard de la toracotomie este ligaturarea sau tăierea toracoscopică a canalului toracic. Pentru a îmbunătăți vizualizarea canalului, administrarea preoperatorie prin sonda de alimente grase: smântână, smântână, cremă sau ulei de măsline. În cazurile în care vizualizarea canalului toracic eșuează, masa musculară de cusătură și fibrele dintre aorta și vena nepereche peste diafragmă. În cazuri severe, poate fi efectuată manevrarea pleuroperitoneală temporară.