Celulita orbitală

Celulita orbitală bacteriană este o inflamație infecțioasă, care pune viața în pericol, a țesuturilor moi din spatele fasciei tarso-orbitale.

Apare la orice vârstă, dar mai des la copii. Cei mai comuni agenți patogeni sunt Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes și H. influenzae.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează celulita orbitală?

1. Sinuzita, cel mai adesea etmoidita, afectează de obicei copiii și adulții tineri.
2. Extensia celulitei preseptale prin fascia tarso-orbitală.
3. Răspândirea infecției locale în dacriocistită. Infecții ale părții medii a feței, dinților. În acest ultim caz, celulita orbitală este precedată de inflamația sinusului maxilar.
4. Diseminare hematogenă.
5. Posttraumatică se dezvoltă în decurs de 72 de ore de la deteriorarea fasciei tarso-orbitale. Tabloul clinic poate fi atipic în prezența unei zgârieturi sau a unui hematom.
6. Postchirurgical ca o complicație a intervențiilor chirurgicale la nivelul retinei, organelor lacrimale sau orbitei.

Simptomele celulitei orbitale

Celulita orbitală se caracterizează prin slăbiciune severă, febră, durere și deficiențe de vedere.

• Leziune unilaterală, durere, creștere locală a temperaturii, roșeață a țesuturilor periorbitale și umflarea pleoapei.
• Exoftalmie, care este de obicei ascunsă de umflarea pleoapei, adesea cu o deplasare spre exterior și în jos.
• Oftalmoplegie cu durere la încercarea de a mișca ochiul.
• Funcția afectată a nervului optic.

Complicațiile celulitei orbitale

1. Din partea organului vederii: keratopatie de expunere, creșterea presiunii intraoculare, ocluzia arterei sau venei retiniene centrale, endoftalmită și neuropatie optică.
2. Afecțiunile intracraniene (meningita, abcesul cerebral și tromboza sinusului cavernos) sunt rare. Acestea din urmă sunt extrem de periculoase și trebuie suspectate în caz de simptome bilaterale, exoftalmie rapidă crescândă și congestie în venele feței, conjunctivei și retinei. Semne suplimentare: creșterea rapidă a simptomelor clinice de prostrație, cefalee severă, greață și vărsături.
3. Abcesul subperiostal este cel mai adesea localizat pe peretele intern al orbitei. Este o problemă serioasă deoarece poate progresa rapid și se poate răspândi în cavitatea craniană.
4. Abcesul orbital este rareori asociat cu celulita orbitală și se dezvoltă după traume sau intervenții chirurgicale.

Celulita prefascială

Celulita prefascială este o leziune infecțioasă a țesuturilor moi anterioare fasciei tarso-orbitale. Nu este de fapt o boală orbitală, dar este luată în considerare aici deoarece trebuie diferențiată de celulita orbitală, o patologie mai rară și potențial mai gravă. Uneori, progresând rapid, se dezvoltă în celulită orbitală.

Motive

• o leziune a pielii, cum ar fi o zgârietură sau o mușcătură de insectă. Agenții patogeni sunt de obicei Staph. aureus sau Strep. pyogenes;
• răspândirea infecției locale (chalazion sau dacriocistită);
• transmitere hematogenă a infecției de la un focar infecțios îndepărtat situat în tractul respirator superior sau în urechea medie.

Simptome: unilateralitate, durere, roșeață a țesuturilor periorbitale și umflarea pleoapei.

Spre deosebire de celulita orbitală, nu există exoftalmie. Acuitatea vizuală, reacțiile pupilare și mișcările oculare nu sunt afectate.

Tratament: amoxiclav administrat oral 250 mg la fiecare 6 ore. În cazuri severe, poate fi necesară administrarea intramusculară de benzilpenicilină în doză totală de 2,4-4,8 mg per injecție și flucloxacină administrată oral 250-500 mg la fiecare 6 ore.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul celulitei orbitale

1. Este necesară spitalizarea cu examene oftalmologice și otorinolaringologice urgente. Un abces intracranian poate necesita drenaj neurochirurgical.
2. Terapia antibacteriană constă în administrarea intramusculară de ceftazidimă 1 g la fiecare 8 ore și metronidazol 500 mg pe cale orală la fiecare 4 ore pentru a suprima infecția anaerobă. În caz de alergie la penicilină, se utilizează vancomicină intravenoasă. Terapia antibacteriană trebuie continuată până când temperatura corporală a revenit la normal timp de 4 zile.
3. Funcția nervului optic trebuie monitorizată la fiecare 4 ore prin evaluarea reacțiilor pupilare, a acuității vizuale, a culorii și a percepției eustomului.
4. Cercetare privind indicațiile:
   • Numărul de leucocite.
   • Hemocultură.
   • CT al orbitei, sinusurilor, creierului. CT-ul orbitei ajută la diferențierea celulitei preseptale severe de celulita orbitală.
   • Puncție lombară în prezența simptomelor meningeale sau cerebrale.
5. Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare atunci când:
   • Ineficacitatea antibioticelor.
   • Scăderea vederii.
   • Abces orbital sau subostal.
   • Tablou clinic atipic și necesitatea biopsiei.

De obicei, este necesară drenarea atât a sinusului infectat, cât și a orbitei.