Cauzele apariției proteinelor în urină

În urina oamenilor sănătoși, se găsesc mai mult de două sute de proteine cu origini diferite: unul este filtrat din plasma sanguină, alții sunt de origine rinichi sau sunt secretați de epiteliul tractului urinar. Cu ajutorul metodelor moderne de cercetare, mai mult de 30 de proteine serice se găsesc în urină. Proteine în urină cauzele care pot fi detectate prin teste de urina poate fi rezultatul abilității diferitelor proteine de țesut pentru a trece prin glomerul (căderea pancreasului, inimă, ficat, antigenele de grup sanguin A și B, antigene de transplant și așa mai departe.).

O parte din proteina devine în urină , ca rezultat al secreției tubulare normale sau procese naturale de renovare a țesutului renal: un antigen glomerular membranei bazale solubilă urokallikrein eritropoietină. Proteină K de origine renală, și se referă componenta cantitativ predominantă de proteine din urina normale - mucoproteins Tamm-Horsfall ( in mod normal in urina de 30-50 mg / zi), sintetizată de celulele epiteliale ale buclei Henle porțiunea ascendentă și segmentul inițial tubilor distal contort cu excepția macula densa.

Mecanismele patogenetice de dezvoltare disting proteinelul glomerular, tubular și mixt. Proteinurie glomerulara se dezvoltă din cauza deteriorării structurale a capilarelor glomerulare. Prin perturbarea selectivă a filtrului permeabilității glomerulare cauza imună patologică (umoral, celular) răspuns și sclerozantă procese degenerative. Proteinuria tubulara apare ca urmare a tulburărilor de absorbție tubulare (tubilor boala de rinichi), mai multe proteine filtrate în mod normal (persoană sănătoasă, care ulterior reabsorbite și catabolizate de către celulele epiteliale tubilor proximal). În plus, unele proteine secretă celulele tubulare în urină. Proteinuria poate rezulta din formarea excesivă a unor proteine (proteina de concentrație a plasmei filtrate depășește capacitatea tubulilor de a resorbi, care se observă la paraproteinemia - mielom multiplu, lanturi de boli pulmonare). Pe de altă parte, în unele cazuri, la proteinurie paraproteinemia poate fi asociată cu leziuni ale glomerulului (de exemplu, datorită dezvoltării amiloidoza).

Type proteinuria tubulare caracterizate prin afectarea reabsorbtia proteinelor în tubulii proximali ale rinichilor și excreția urinară preferată proteină cu greutate moleculară mică (mol. Masa la 40.000). În mod normal, proteinele moleculare scăzute filtrate din plasmă sanguină sunt aproape complet reabsorbite în tubulii proximali. În leziunile tubulare, reabsorbția proteinelor cu greutate moleculară scăzută în tubulii proximali ai rinichilor scade, ceea ce duce la creșterea excreției lor în urină. Proteinuria tubulară nu depășește de obicei 2 g / 1,73 m ² / zi.

Excre¡iei si proteine cu greutate moleculară mică observată în glomerulonefrită (tip mixt proteinurie) , deoarece la filtrare ridicată albumină sarcină reduce reabsorbția tubulară de proteine cu greutate moleculară mică, care concurează pentru mecanisme comune de transport. Ca un indicator al proteinuriei tubulare definiția utilizată cel mai frecvent urinar beta ₂ (greutate 21,000 mol.), A microglobulinei (mol. Greutate 11.800), proteina de legare retinol ₁ microglobulină (mol. Greutate 27,000), cystatin C ( greutate moleculară 13000), precum și activitatea enzimelor de urină care au o origine renală. Creșterea albuminurie la o excreție normală a beta - ₂ microglobulina este caracteristic proteinurie glomerulare, iar excreția predominantă de beta ₂ microglobulina - pentru proteinurie tubulare. Cu toate acestea, excreția de beta ₂ microglobulina în urină se poate face numai în cazul în care deteriorat tubii renali în diferite boli de rinichi , dar , de asemenea , in patologia cancerului, mielom multiplu, boala Hodgkin, boala Crohn, hepatita, etc.

În plus, există o mare probabilitate de a primi rezultate eronate ale studiului datorită influenței factorilor preanalitici asupra conținutului acestei proteine.

Proteina din urină (proteinuria patologică) poate fi de mai multe tipuri: prerenal, renal și postrenal.

• Prerenală sau „supraîncărcare“, proteinuria nu sunt asociate cu boli renale, iar rezultatele dintr-o serie de boli sau stări asociate cu sinteza crescută a proteinelor cu greutate moleculară mică (mol. Greutate 20 000-40 000), care circulă în sânge sunt filtrate și glomeruli normale, dar nu complet reabsorbite (datorită concentrației mari în plasmă). Cel mai adesea supraîncărcare proteinuria este prezentat cu lanțuri ușoare de Ig (proteină Bence Jones), mioglobina, hemoglobina, lizozimul se observă în mielomul multiplu, macroglobulinemia Valdestroma, hemoliza intravasculara, rabdomioliză, leucemie monocitică și mai multe alte boli.
• Proteinuria renală este cauzată de deteriorarea glomerulilor și / sau a tubulilor renale. În funcție de localizarea procesului patologic în nefronilor schimbarea cu regularitate compoziția și cantitatea de proteine în urină. Atunci când o leziune primară a glomerulilor renal suferă, în general, procesul de filtrare, rezultând tip proteinurie glomerulara, care poate fi asociată cu pierderea stratului polianionic sau cu încălcarea integrității membranei bazale glomerulare. In primul caz, printr-o barieră proteine neîncărcate cu greutate moleculară scăzută testat, inclusiv albumina (3.6 nm), transferină (4 nm), dar nu IgG (5,5 nm); în al doilea caz, proteinele mari de molecule intră și în urină. Capacitatea barierei glomerulare deteriorat pentru a trece în moleculele proteice urină de greutate moleculară diferită variază în funcție de amploarea și tipul de deteriorare. Conform compoziției proteinelor urinare, se disting trei tipuri de proteinurie: selectiv, selectiv și neselectiv. Într-un tip foarte selectiv, în urină se găsesc fracțiuni de proteine cu greutate moleculară mică (până la 70.000, în principal albumină). Cu proteinurie selectivă în urină, proteinele sunt detectate atât într-un tip foarte selectiv, cât și cu un mol. Masa până la 150 000, cu proteinurie neselectivă - cu mol. Cântărind 000-930 830 000. Pentru determinarea caracteristicilor de selectivitate ale indicelui de selectivitate proteinuria, care a fost calculat ca raportul dintre autorizările moleculară mare greutate proteine (de obicei IgG total) la greutate moleculară mică (albumină sau transferină). Valoarea scăzută a acestui raport (<0,1) indică defectul filtrului asociat cu afectarea capacității sale de a reține moleculele încărcate (proteinurie selectivă). Dimpotrivă, o creștere a indicelui> 0,1 indică o natură neselectivă a proteinuriei. Astfel, indicele de selectivitate proteinuria reflectă gradul de permeabilitate a barierei de filtrare glomerulară pentru macromoleculelor. Acest lucru are valoare de diagnostic importantă ca proteinurie selectivă este tipică pentru pacienții cu boală cu leziuni minime și implică o sensibilitate ridicată la terapia cu glucocorticoizi. La proteinuria neselectivă același timp asociat cu grosieră schimbă membranele bazale și are loc într-o varietate de variante morfologice glomerulonefritele primare cronice (nefropatie membranoasă, glomerulonefrită membrano, glomeruloscleroza segmentală focal), glomerulonefrita secundar și, de obicei, indică o rezistență la glucocorticosteroizi.
• Proteinuria posturală este cauzată de ingestia unui exsudat inflamator bogat în proteine în urină în boli ale tractului urinar (cistită, prostatită).