Carcinom hepatocelular: diagnostic

Schimbări biochimice

Schimbările biochimice nu pot fi diferite de cele în ciroză. Activitate semnificativ crescută a fosfatazei alcaline și a transaminazelor serice.

Cu electroforeza proteinelor serice, se observă o creștere a nivelului de y și alfa _2- fracții de globuline. O descoperire rară este macroglobulina serică de tip mielom.

Semne serologice

A-Fetoprotein zer

Fetoproteina alfa este o proteină care se găsește în mod normal în serul de sânge fetal. După 10 săptămâni după naștere, concentrația acestuia nu depășește 20 ng / ml și rămâne la acest nivel la un adult de-a lungul vieții. Unii pacienți cu carcinom hepatocelular arată o creștere progresivă a concentrației de a-fetoproteină, deși în unele cazuri nivelul acesteia rămâne normal. Detectarea niveluri ridicate de a-fetoproteinei prima examinare a pacientului cu ciroza hepatica indica o mare probabilitate de carcinom hepatocelular in timpul follow-up. Risc mare pentru pacienții cu carcinom hepatocelular cu ciroza sunt cauzate sau DTPa- HCV-infectie, la care nivelul unui-fetoproteinei în ser este mai mare de 2 0 ng / ml , fie a crescut tranzitor la 100 ng / ml și mai sus. Pacientii cu cresteri repetate ale unui-fetoprotein și 100 ng / ml și mai incidenței carcinomului hepatocelular la 5 ani de urmărire este de 36%.

O ușoară creștere a nivelului de a-fetoproteină se găsește adesea în hepatita acută și cronică și ciroza hepatică, ceea ce poate provoca dificultăți în diagnosticare.

Nivelul a-fetoproteinei se corelează, de obicei, cu dimensiunea tumorii, dar sunt posibile și excepții. Cu toate acestea, există o relație strânsă între intervalul de timp, în care există o creștere dublă a nivelului de a-fetoproteină și o perioadă de creștere a dimensiunii tumorii cu un factor de 2. După rezecție, precum și după transplantul hepatic, nivelul a-fetoproteinei scade. Conservarea unui nivel ușor crescut de a-fetoproteină indică o îndepărtare incompletă a tumorii și creșterea progresivă a acesteia - pentru creșterea rapidă a acesteia. Pentru a evalua eficiența terapiei, este oportun să se determine nivelul de a-fetoproteină în dinamică.

Structura de a-fetoprotein circulant la pacienții cu carcinom hepatocelular diferă de cea a cirozei. Studiu de fracții A-fetoproteina joacă un rol important în diagnosticul diferențial al carcinomului hepatocelular si ficat ciroza si pentru prognosticul carcinomului hepatocelular.

În cazul cancerului fibrolamelar și colangiocelular, nivelul a-fetoproteinei nu depășește, de obicei, norma. Cu hepatoblastom, acesta poate fi foarte mare.

Nivelul antigenului carcinoembrionic este deosebit de ridicat cu leziuni hepatice metastatice. Din cauza nespecificității sale, acest indicator nu joacă un rol semnificativ în diagnosticarea carcinomului hepatocelular. Creșterea concentrației plasmatice a concentrației _1- antitripsinei și a glicoproteinei acide este, de asemenea, un semn nespecific.

Creșterea concentrației serice a feritinei în carcinomul hepatocelular este mult mai probabil datorită producției sale de către o tumoare decât prin necroză hepatică. O creștere a nivelului de feritină se observă la orice leziune activă a celulelor hepatice și nu indică neapărat carcinomul hepatocelular.

Des karboksiprotrombin y (des-y-CPT) - vitamina K dependentă de precursor protrombina sintetizat de hepatocite normale si celule de carcinom hepatocelular

O creștere a nivelului acestui factor la 100 ng / ml și mai mult indică un posibil carcinom hepatocelular. Cu hepatită cronică, ciroză și leziuni hepatice metastatice, nivelul de des-y-CBT este normal. Specificitatea acestui indicator este mai mare decât cea a fetoproteinei, cu toate acestea, sensibilitatea nu este suficientă pentru diagnosticarea tumorilor mici.

Nivelul aL-fucozidazei serice în carcinomul hepatocelular este crescut, însă mecanismul acestei creșteri este neclar. Determinarea nivelului acestei enzime poate fi utilizată în diagnosticarea precoce a carcinomului hepatocelular la pacienții cu ciroză hepatică.

Modificări hematologice

Numărul de leucocite depășește de obicei 10 • 10 ⁹ / l; 80% sunt neutrofile. Uneori există eozinofilie. Este posibil să crească numărul de trombocite, ceea ce nu este caracteristic cirozei necomplicate a ficatului.

Numărul de eritrocite este, de obicei, normal, anemia este slab exprimată. La 1% dintre pacienți, se observă eritrocitoză, probabil datorită creșterii producției de tumori de eritropoietină. Concentrația eritropoietinelor din ser poate fi crescută chiar și în cazul hemoglobinei și hematocritului normal.

Posibila întrerupere a funcției sistemului de coagulare a sângelui. Activitatea fibrinolitică scade. Aceasta se datorează eliberării unei tumori în patul vascular al unui inhibitor de fibrinoliză. Poate că acest lucru explică creșterea nivelului de fibrinogen din ser.

Dendriminogeneza reflectă o revenire la forma fetală a fibrinogenului. Celulele matte-vitrooase din carcinomul hepatocelular pot conține și produce fibrinogen.

Markeri ai virusurilor hepatitei

Trebuie efectuat un studiu privind markerii VHB și VHC. Excludeți hepatitele B și C.

Localizarea tumorii

Raza X poate detecta calcificările.

Scanarea hepatică

Scanarea cu izotopi dezvăluie tumori cu un diametru mai mare de 3 cm sub forma unui defect de umplere.

Cu ultrasunete, ecogenitatea ficatului poate fi ridicată sau scăzută. Tumora este hipoechoică, cu contururi fuzzy și ecouri neuniforme. Diagnosticul poate fi confirmat prin biopsie vizuală. Sensibilitatea și specificitatea metodei sunt destul de ridicate. Rezultatele fals pozitive ale studiului în ciroză datorită ecogenității crescute a nodurilor mari. Ecografia are o valoare deosebită în studiul de screening, poate detecta leziuni cu diametrul mai mic de 2 cm.

Cu ajutorul tomografiei computerizate (CT), carcinomul hepatocelular apare ca foc de densitate redusă. CT deseori nu permite determinarea dimensiunii și numărului de tumori, în special în prezența cirozei. De asemenea, este important să se efectueze un studiu cu contrast. Imaginea cu carcinom hepatocelular este mozaic, multiple noduri cu grade diferite de slăbire a semnalului și partiții clar definite care separă masa tumorală sunt vizibile. Tumoarea poate fi încapsulată. Deseori observată degenerarea gras a ficatului. Poate fi infiltrarea venei portalului și prezența șunturilor arterioporale.

Lipiodol a intrat în artera hepatică este scoasă din țesutul sănătos, dar rămâne aproape constant în tumoare, astfel la tomografii computerizate obținute la 2 săptămâni după administrarea mediului de contrast, este posibil să se identifice chiar mici tumori focare cu un diametru de 2-3 mm. Când LIPIODOL modular hiperplazie focală asemenea întârziată, dar spre deosebire de acesta carcinomul hepatocelular derivată din nodurile hiperplastice timp de 3 săptămâni.

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) face posibilă obținerea unor imagini mai clare în patologia focală decât scanările CT. Această metodă este deosebit de valoroasă în prezența ficatului gras concomitent. Pe imaginile T1-ponderate, tumoarea are aspectul unei densități normale, mărginită de o bandă de intensitate redusă. Imaginile T2-ponderate evidențiază în mod clar o diferență în densitatea țesutului ficat normal și a tumorii, precum și creșterea tumorilor vaselor și focarelor prin satelit.

Administrarea intravenoasă a mediilor de contrast conținând iod (sare de gadoliniu) sau magneziu (Mnd PDP) îmbunătățește detectarea carcinomului hepatocelular. Introducerea oxidului de fier super-magnetic în timpul anchetei în T2-mode este sigură și crește eficacitatea studiului.

Angiografia ficatului

Angiografia poate detecta cancerul la ficat, își stabilește localizarea, posibilitatea de a detecta și monitoriza eficacitatea tratamentului. Tumoarea este alimentată cu sânge din artera hepatică, astfel încât poate fi detectată prin arteriografie selectivă prin introducerea de material de contrast în trunchiul celiac sau în artera mezenterică superioară. Angiografia de perfuzie super-selectivă este deosebit de utilă pentru detectarea tumorilor mici. Angiografia subtractivă digitală selectivă cu administrarea intra-arterială de mediu de contrast permite detectarea tumorilor cu un diametru de 2 cm sau mai puțin, care în cele din urmă evoluează de la isovascular la hipervascular.

Arterio-portografia computerizată demonstrează o scădere a fluxului sanguin portal în nodul tumoral.

Diagnosticul diferențial al carcinomului hepatocelular și al locurilor de regenerare cu ciroză prezintă anumite dificultăți. Rezultatele angiografiei pot depinde de structura anatomică a tumorii. Modelul său vascular are un caracter bizar, congestii focale de mediu de contrast, dilatarea și deplasarea vaselor, care pot fi sclerizate, fragmentate, au un lumen neuniform. Există adesea aruncări arteriovenești, prin care vena portală poate contraferi retrograd. Când tumoarea crește, vena portalului poate fi deformată.

Doppler cu ultrasunete dezvăluie răspândirea intravasculară a tumorii. Creșterea venei portalului este confirmată de prezența unui val arterial în fluxul sanguin portal care se extinde în direcția hepatofugală. Viteza maximă a fluxului sanguin în timpul sistolului este crescută, se observă o creștere semnificativă în prezența unei șunturi arteriovenoase sau a creșterii unei tumori în vena portalului. Doppler cu ultrasunete permite diagnosticul diferențial cu hemangiom.

Puncție biopsie copt

Dacă leziunile focale mici sunt detectate prin ultrasunete sau CT, este necesară verificarea histologică a diagnosticului. Dacă este posibil, biopsia hepatică trebuie efectuată sub control vizual. Există posibilitatea de a răspândi tumora de-a lungul acului, dar această complicație este rară.

Examinarea citologică a materialului obținut cu biopsie de aspirație cu un ac subțire N22 permite diagnosticarea tumorilor cu un grad de diferențiere scăzut și moderat. Cu toate acestea, nu este ușor să se identifice cancerul hepatic foarte diferențiat cu ajutorul unui studiu citologic.

Examinarea de examinare

Mici carcinomul hepatocelular dimensiune asimptomatică la pacienții cu ciroză hepatică pot fi diagnosticate prin screening-ul populațiilor cu risc ridicat relevat accidental sau atunci când se utilizează tehnici de diagnostic imagistic in studiul ficatului la distanță în timpul transplantului. Diagnosticarea precoce a carcinomului hepatocelular este importantă, deoarece crește probabilitatea rezultatelor favorabile după rezecție sau transplant hepatic. Un an de supravietuire a pacientilor netratati cu ciroza compensata (Grupul Un sistem conform criteriilor de copil) și carcinomul hepatocelular asimptomatică este de 90%, iar cea a pacienților cu semne clinice de boală - doar 4 0%. Succesul tratamentului depinde de rata de creștere a tumorii. Terapia este mai eficientă în limba japoneză, a cărei tumoare crește mai încet decât în Africa de Sud.

Screeningul este indicat la pacienții cu risc crescut de apariție a carcinomului hepatocelular. Acestea includ bărbați cu vârsta peste 40 de ani cu prezența anticorpilor HBsAg sau anti-HCV în ser, precum și cei care suferă de boli cronice de ficat, în special ciroză cu situri de regenerare mari. Ecografia este o metodă de cercetare mai sensibilă decât CT. De obicei, după acestea, se efectuează o biopsie hepatică de aspirație cu ac cu un ac subțire. Probele din țesuturi non-tumorale trebuie, de asemenea, obținute pentru a detecta ciroza concomitentă și pentru a determina activitatea acesteia.

La fiecare 4-6 luni, nivelul serului a-fetoproteinei este determinat, mai ales dacă a fost inițial crescut și, de asemenea, când sunt detectate zone mari de regenerare. Nivelul normal al a-fetoproteinei din ser nu exclude prezența carcinomului hepatocelular.

Valoarea acestui screening variază în funcție de țara în care se desfășoară. Deci, în Japonia, unde carcinomul hepatocelular din cauza creșterii lente este mic și adesea încapsulat, valoarea screening-ului este mare. În același timp, valoarea practică este minimă în țările din Africa de Sud, unde carcinomul hepatocelular este caracterizat de o creștere rapidă și malignitate ridicată. Țările europene ocupă în acest sens o poziție intermediară. Efectuarea unui studiu preventiv al populației depinde de nivelul de dezvoltare al economiei țării. În Japonia, procedurile precum ultrasunetele și determinarea nivelului de a-fetoproteină sunt disponibile pe scară largă și sunt gratuite. Cu toate acestea, în majoritatea țărilor lumii nu există astfel de oportunități. Prognosticul pentru HCC este atât de rău, încât în cazul în care costul sondajului este un factor important, există atitudinea rezervată pentru screening-ul, deoarece nu există nici o asigurare fermă că aceasta va contribui la reducerea mortalitatii in aceasta boala.

[1], [2], [3]